9. Больной н. 44 лет, поступил в клинику через 5 часов с момента заболевания с жалобами на внезапно возникшую острую боль в эпигастрии, однократную рвоту.

Из анамнеза установлено, что в течение 15 лет у больного в осенне-весенний период временами появлялись умеренные боли в эпигастрии, которые после приема спазмолитических препаратов купировались. Больной за медицинской помощью раньше не обращался и не обследовался.

Объективно: Состояние тяжелое, бледен, покрыт холодным потом. Положение вынужденное на боку с подтянутыми к животу коленями. Пульс 60 ударов в 1 минуту, ритмичен. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, болезненный во всех отделах, “доскообразное” напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный френикус-симптом. Перкуторно: печеночная тупость отсутствует.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие лабораторные и инструментальные методы

исследования, позволяют уточнить диагноз.

Выбор метода лечения больного.

Ответ.

Перфоративная язва

Обслед- рентген, фгдс

Леч- ушивание язвы

10. Больной В., 34 лет, поступил в клинику через 9 часов с момента заболевания с жалобами на постоянные боли в зпигастрии, которые мигрировали в правую половину живота. Из анамнеза установлено, что 9 часов назад у него возникли острые, внезапные боли в эпигастральной области, от которых он принимал вынужденное положение на боку. Была однократная рвота. Прием спазмолитических препаратов эффекта не дал. Затем боли уменьшились, но полностью не исчезли, отмечена миграция их в правую половину живота.

Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное, активное положение. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичен. АД 120 и 80 мм.рт.ст. Язык суховат. Живот участвует в дыхании, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно печеночная тупость отсутствует, определяется притупление в отлогих частях живота справа.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Укажите дополнительные методы

исследования, позволяющие уточнить диагноз.

Тактика хирурга.

Ответ.

Перфоративная язва. Разлитой перитонит.

Обслед- рентген, фгдс

Леч- ушивание язвы, туалет бр полости, дренажи

11. Больной С. 38 лет, поступил в клинику через сутки с момента заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту и неоднократную рвоту. Из анамнеза установлено, что сутки назад внезапно появились острые боли в эпигастрии, от которых больной принимал вынужденное положение. Через несколько часов боли уменьшились, но полностью не исчезли и распространились по всему животу. Затем вновь боли усилились, появилась тошнота и рвота. Язвенный анамнез в течение 10 лет.

Объективно: Состояние больного тяжелое. Черты лица заострены. Пульс 116 ударов в 1 минуту, ритмичен. АД 100 и 60 мм.рт.ст. Температура тела повышена до 38,0⁰С. Жажда, сухость во рту. Язык сухой, обложен. Живот несколько вздут, ограниченно участвует в акте дыхания. Пальпаторно: болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки во всех отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный. Перкуторно печеночная тупость отсутствует. Притупление в отлогих местах живота. Перистальтика отсутствует.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Какие дополнительные методы

исследования, позволяют уточнить диагноз.

Укажите очередность этапов лечения больного и

комплекс мероприятий на каждом этапе.

Ответ.

Перфоративная язва. Разлитой перитонит.

Обслед- рентген, фгдс

Леч- ушивание язвы, туалет бр полости, дренажи

12. Больной А. 76 лет, поступил в клинику через 4 суток с момента заболевания с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области, которое самостоятельно не исчезало. Образование болезненное. Из анамнеза установлено, что пациент является грыженосителем в течение 20 лет. Все это время грыжевое выпячивание как появлялось, так самостоятельно и исчезало. Однако 4 дня назад грыжевое выпячивание появилось и не исчезло до настоящего времени.

Объективно: Состояние больного средней тяжести. Пульс 92 удара в 1 минуту, ритмичный. АД 150 и 90 мм.рт.ст. Температура тела 38 о. Язык суховат. При осмотре над паховой связкой справа имеется болезненное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется в брюшную полость. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована и отечна. Живот мягкий и безболезненный. Перистальтика прослушивается. Газы отходят.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Хирургическая тактика.

Очередность выполнения этапов операции.

Ответ.

Ущемленная паховая грыжа справа. Флегмона грыжевого мешка

Леч-

1. изоляция бр полости( лапаротомия с резекцией кишки в пределах здоровых тканей и установление дренажей

2. вскрытие грыжевого мешка, установка перфоративных дренажей

13. У больного П. 60 лет, на 5 сутки после обширного трансмурального инфаркта миокарда появились резкая слабость, рвота типа “кофейной гущи” и мелена. Осмотрен хирургом и пациент переведен из кардиологического отделения в хирургическое.

Объективно: Состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов, покрыт холодным потом. Пульс 110 в 1 минуту, ритмичен. АД 90 и 60 мм.рт.ст. Живот – умеренная болезненность в эпигастрии.

Лабораторные данные: Количество эритроцитов 2,2 х 10.12\л, содержание гемоглобина 86 г/л, показатель гемотокрита 23%, вязкость крови 2,2 у. Е. При заведении зонда в желудок поступает содержимое типа “кофейная гуща”, а затем алая кровь.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования

необходимы для уточнения диагноза.

Определите величину кровопотери.

Хирургическая тактика.

Ответ.

Острая язва желудка. Желудочно- кишечное кроывотечение

Дцк= 1000* вязкость+ 60* гематокрит- 6700м( 6060ж)

Леч: трансфуз. Терапия, операции( резекция желудка с удалением кровоточащей язвы

14. Больной П. 40 лет, доставлен в клинику через 8 часов с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастрии, опоясывающего характера, тошноту и неоднократную рвоту. Из анамнеза установлено, что накануне пациент принимал алкоголь.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 96 в 1 минуту, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык суховат. Живот не вздут, участвует в дыхании. Умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отсутстствует. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные лабораторные и

инструментальные методы исследования необходимы

для уточнения диагноза.

Составьте инфузионную программу для лечения

больного.

Какие из методов экстракорпоральной детоксикации

Вы могли бы предложить для лечения больного.

Ответ.

Острый интерстициальный панкреатит.

Обсл-ь – узи, кт, рентген.

Леч- атропин, 5 фторурацил, контрикал, глюкоза, реополиглюкин, гепарин

15. Больной К. 23 лет, поступил в клинику на 2 сутки от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли в животе, больше в правой его половине, общую слабость, тошноту и жажду. Заболел внезапно, когда появились острые боли в эпигастрии, тошнота. Затем они стали менее интенсивными и распространились по всему животу. Из анамнеза известно, что в течение нескольких лет больного периодически беспокоили изжога и голодные боли, которые исчезали после приема пищи.

Объективно: Состояние средней тяжести. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичен. АД 120 и 80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует ограниченно. При пальпации болезненный в эпигастрии и правой половине. Напряжение мышц брюшной стенки в правой половине, положительный симптом Щеткина-Блюмберга справа. Притупления в отлогих местах живота нет. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика редкая.

Лабораторные данные: количество лейкоцитов 8.6х10.9\л.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные лабораторные и

инструментальные методы исследования необходимы

для уточнения диагноза.

Окончательный диагноз.

Хирургическая тактика.

Ответ.

Яб12 пк. Осл: перфоративная язва. Разлитой перитонит.

Леч.

Трансфузионная терапия, операция( иссечение язвы передней стенки с пиплоропластикой и ваготомией)

16. Больная Н. 58 лет, поступила в клинику на 3 сутки с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастрии, опоясывающего ха­рактера, тошноту, желтушность кожных покровов и склер. Из анамнеза известно, что 3 суток назад у нее появились боли в эпигастрии, опоясывающего характера, тошнота и рвота. Сутки назад появились желтушность склер и кожных покровов. Известно также, что 6 месяцев назад больной выполнена холецистэктомия по поводу хронического кальку­лезного холецистита.

Объективно: Состояние больной средней тяжести. Пульс 96 ударов в 1 минуту, ритмичен. АД 150 и 90 мм.рт.ст. Язык суховат. Живот не вздут, ограниченно участвует в дыхании. В правом подреберье послеоперационный рубец. При пальпации живот мягкий и болезненный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Притупление в отлогих местах живота отсутствует. Перистальтика прослушивается. Моча насыщенно темная, кал обесцвечен.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные лабораторные и

инструментальные методы исследования необходимы

для уточнения диагноза.

Окончательный диагноз.

Возможные варианты лечения больной.

Ответ.

Острый паккреатит

Обсл-ь – узи, кт, рентген.

Леч- атропин, 5 фторурацил, контрикал, глюкоза, реополиглюкин, гепарин, оперативное- дренирровыание альниковой сумки

17. Больной К. 56 лет, доставлен в клинику с диагнозом: “Острый живот”. Из анамнеза установлено, что болен в течение 2 суток, когда появились боли в эпигастрии, опоясывающего характера. За медицинской помощью не обращался. Затем боли распространились по всему животу. Была тошнота и рвота. В анамнезе у больного неоднократные приступы острого панкреатита.

Объективно: Состояние тяжелое. Пульс 126 в 1 минуту, ритмичен, слабого наполнения. АД 90 и 60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот несколько вздут, ограниченно участвует в дыхании. При пальпации болезненный во всех отделах, больше в эпигастрии. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно печеночная тупость сохранена, притупление в отлогих частях живота. Перистальтика резко ослаблена.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные лабораторные и

инструментальные методы исследования необходимы

использовать у больного? Их информативность.

Виды лечения.

Какой из методов экстракорпоральной детоксикации

применим у данного больного.

Ответ.

Острый деструктивный панкреатит. Геморрагический панкреонекроз. (?) Разлитой ферментативный перитонит.

Обсл-ь – узи, кт, рентген.

Леч- атропин, 5 фторурацил, контрикал, глюкоза, реополиглюкин, гепарин, оперативное- дренирровыание альниковой сумки

Перитонеальный диализ.

18. Больной К. 45 лет, поступил в клинику через 12 часов с момента заболевания с жалобами на слабость, мелькание “мушек” перед глазами, неоднократную рвоту, как типа “кофейной гущи”, так и алой кровью. Из анамнеза установлено, что утром, встав с постели, почувствовал слабость, появилось мелькание “мушек “перед глазами. Упал, потерял сознание, очнулся, появилась тошнота, а затем рвота типа “кофейной гущи”. В дальнейшем рвота алой кровью. В прошлом перенес вирусный гепатит.

Объективно: Состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов, покрыт холодным потом, несколько возбужден. Пульс 124 в 1 минуту, ритмичен, слабого наполнения. АД 80 и 40 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот увеличен в объеме за счет асцита. При пальпации нижний край печени на 4 см выступает из-под края реберной дуги. Перкуторно притупление в отлогих частях живота.

Лабораторные данные: количество эритроцитов 2.8*10¹²\л., содержание гемоглобина 86 г/л, показатель гемотокрита 28%, вязкость 2.4 у.е.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Определите дефицит циркулирующей крови и величину

кровопотери.

Установите источник кровотечения.

Сформулируйте окончательный диагноз.

Хирургическая тактика.

Ответ.

Цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Асцит.

Осл: Кровотечение из расширенных вен пищевода. геморрагический шок 2. посгеморагическая анемия

Леч- Зонд Блэкмера. При не эффективности – чрезжелудочная перевязка вен пищевода. спленэктомия с оменторенопексией и наложением портокавальных анастомозов