65. На мпп доставлен раненый с. Через 4 часа с момента ранения. Во время атаки получи пулевое ранение правой половины грудной клетки. На грудную клетку наложена асептическая повязка.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние раненого относительно удовлетвори­тельное. Дыхание поверхностное, АД 90/40 мм. рт. ст. Пульс 110 в 1 мин. слабого наполнения. Повязка сползла. При осмотре

- В области правой половины грудной клетки имеется точечное пулевое ранение в V межреберье по передне-подмышечной линии, из раны - пенистое кровянистое отделяемое. Дыхание на стороне ранения не прослушивается.

Решение

Поставьте диагноз

Оцените правильность оказания первой медицинской помощи Перечислить все мероприятия, которые необходимо провести на

МПП, в ОМедБ.

Перечислить возможные осложнения ранения

Определить показания к оперативному вмешательству

Ответ.

Слепое пулевое ранение гр клетки справа. Открытый пневмогемоторакс.

На мпп- противошоковые, временная остановка кровотечения, наложение повязки

В омедб- вагосимпатическая блокада, опер лечение.

66. Больной С. 45 лет, поступил в клинику с жалобами на боли, отек и цианоз кожных покровов правой верхней конечности, усиливающиеся при опускании руки вниз. Заболел за 12 дней до поступления, когда после интенсивной физической нагрузки появились боли в правой руке, отек кисти и предплечья, который затем распространился на плечо.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Правая верхняя конечность отечна, цианотична, особенно в дистальных отделах. В области плечевого сустава и подключичной ямки обилие венозных коллатералей. Вены в локтевой ямке расширены и напряжены. Разница периметров обеих конечностей в средней трети плеча - 3 см, предплечья - 2см. Мышечная сила правой верхней конечности сохранена, функция ограничена.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования позволяют уточнить диагноз?

Сформулируйте окончательный диагноз.

Действия хирурга.

Ответ.

Острый тромбоз подключичной вены( с педжета- шреттара- кристелли)

Флебография

Леч- дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики. Опер- тромбэктомия

67. У больной К. 29 лет, произошли срочные нормальные роды. В послеоперационном периоде держалась постоянно высокая температура тела, не снижавшаяся под влиянием антибиотиков. Причина температуры не была выяснена. На 13 сутки после родов, внезапно появились боли в области правой лопатки, затем стал беспокоить сухой кашель. Кровохарканья не было. Больная переведена в терапевтическое отделение с диагнозом экссудативный плеврит. На 17 сутки (после родов) появились, боли в левой нижней конечности, отек, цианоз и ее онемение. Переведена в хирургическое отделение.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела 39 градусов С. Пульс 120 в 1 минуту, ритмичен. В легких ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука в задненижних отделах справа. Левая нижняя конечность увеличена в объеме, хорошо выражен рисунок подкожных вен в верхней трети бедра и в паховой области. Небольшая сгибательная контрактура бедра. Резкая болезненность по ходу сосудов левой нижней конечности и в мышцах голени. Периметр левого бедра на 4 см, левой голени на 5 см больше периметра соответствующих отделов правой нижней конечности.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Сформулируйте окончательный диагноз.

Действия хирурга.

Ответ

Илиофеморальный флеботромбоз. Тэла

Флебография

Леч- тромбэктомия из бедрено- подколенного сегмента, эластичный бинт, дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики

68 Больной Л. 51 года, поступил в клинику с жалобами на боли в правой нижней конечности и ее отек. За 7 дней до поступления у него появились боли и краснота в области внутренней поверхности правой голени, которые постепенно распространились на передневнутреннюю поверхность правого бедра и паховую область. Амбулаторное лечение успеха не принесло. Вскоре к указанному присоединился нарастающий отек правой нижней конечности, в связи с чем больной был госпитализирован.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Тахикардии нет. В легких дыхание везикулярное. Правая нижняя конечность отечна, цианотична. При пальпации отмечается резкая болезненность по ходу большой подкожной вены бедра, последняя уплотнена. Разница в периметрах правой и левой нижних конечностей: бедер на 5 см, голеней на 3 см.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Действия хирурга.

Ответ.

Восходящий тромбофлебит бедрено- подколенной вены справа. Тромбофлебит бедренной вены справа.

Леч- тромбэктомия из бедрено- подколенного сегмента, эластичный бинт, дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики

69. Больной А. 17 лет, поступил в клинику с жалобами на скудные выделения из маленького свища в области копчика. Из анамнеза установлено, что с детства его беспокоят подобные явления, однако к врачам не обращался. Год назад возник большой абсцесс. После его вскрытия в поликлинике остался гнойный свищ. В дальнейшем у больного в области крестца стали появляться и самостоятельно вскрываться гнойники. Объективно: Патологических изменений внутренних органов не обнаружено. Кожа в области нижней трети крестца, копчика и межягодичной складки уплотнена, рубцово изменена. По средней линии, в 4-5 см. от края заднего прохода имеется 3 точечных отверстия, а справа от средней линии гнойный свищ.

Решение: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Тактика.

Отв: копчиковый ход.

Леч: иссечение в пределах здоровых тканей, физиотерапия.

70. Больной М. 53 года, поступил в клинику с жалобами на свищ в перианальной области. Заболевание началось 6 мес. назад с подкожного гнойника в этой области, который был вскрыт в поликлинике. В последующем сформировался свищ прямой кишки. При обследовании в перианальной области, отступя 2-3 см. от края ануса на 4 часах имеется наружное отверстие, при пальпации выявляется тяж, идущий от наружного свищевого отверстия к задней полуокружности анального канала, слева от последнего определяется инфильтрат. При пальцевом исследовании прямой кишки в задней крипте определяется внутреннее отверстие диаметром 0,2 см., ткани вокруг мягкие.

Решение: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Тактика.

Отв: хронический парапроктит.

Леч: консервативное (тёплые ванночки после дефекации, промывание свища антисептиками, введение в свищевой ход антибиотиков, микроклизмы с облепиховым маслом или колларголом). При не эффективности оперативное лечение:

71. Больная С. 41 года, перенесла тромбофлебит большой подкожной вены бедра. Лечилась 2 месяца. Острые явления стихли, но появился отек правой нижней конечности. Спустя 5 месяцев внезапно появились одышка и боли в области сердца, а вслед за этим боли в левой пахово-подвздошной области, левом бедре и голени. Быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Больная госпитализирована в клинику.

Объективно: Состояние средней тяжести. В легких влажные хрипы справа. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией. На ЭКГ – признаки умеренной перегрузки правых отделов сердца. ЦВД – 100 мм вод.ст. По передневнутренней поверхности правого бедра по ходу большой подкожной вены уплотнение, кожа гиперемирована. Левая нижняя конечность резко отечна, напряжена, отек распространяется на левый нижний квадрант передней брюшной стенки, левую половую губу. Паховая складка сглажена, конечность цианотична, венозный рисунок в области левого бедра усилен, пульсация бедренной артерии из-за резкого отека слева определить не удается.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

Действия хирурга.

Тэла. Тромбофлебит бедрено- подколенного вены справа. Илиофеморальный тромбоз слева.

Флебография Леч- тромбэктомия из бедрено- подколенного сегмента, эластичный бинт, дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики

72. Больной П. 28 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в нижних конечностях. Из анамнеза известно, что болен 3 года, когда появились указанные жалобы. Без остановки может пройти 150 м.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы обеих стоп бледные, пальцы правой стопы цианотичны, на подошвенной стороне 1 пальца имеется глубокая с неровными краями язва. Пульсация на дистальных артериях правой нижней конечности не определяется, левой - значительно снижена.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз.

Методы компклексного лечения больного.

Ответ.

Облитерирующий эндоартерит сосудов нижней конечности. Ст декомпенсации к\о (стадия развития осложнений по Покровскому).

Реовазография, термография, ангиография

Комплексное лечение

1. устранение воздействия неблагоприятных факторов

2. устранение спазма сосудов( спазмолитики, ганглиоблокаторы)

3. снятие болей

4. нормализация свертывания( антикоагулянты, гепарин, реополигюкин)

5. десенсобилизирующая терапия.

Операция- поясничная симпатэктомия.

73. Больной В. 38 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в левой нижней конечности.

Из анамнеза выявлено: Болен 6 лет. Боли начались в правой нижней конечности. Несмотря на проводимое консервативное лечение, заболевание прогрессировало. Возникла гангрена стопы и больному была произведена ампутация правой голени на уровне верхней трети. Вскоре появились боли в левой нижней конечности. Лечение в стационарах и на курорте успеха не приносило. За 2 месяца до поступления боли в левой конечности приняли постоянный характер. Появилась трофическая язва на тыле стопы, спал после приема больших доз наркотических препаратов с опущенной на пол ногой.

Объективно: Состояние средней тяжести. Левая нижняя конечность бледная, холодная, незначительный отек и застойная гиперемия стопы. На тыльной поверхности стопы имеется трофическая язва диаметром 4 см. На бедренной артерии определяется отчетливая пульсация, на подколенной резко снижена, а на артериях стоп отсутствует.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Составьте план обследования больного.

Методы комплексного лечения больного.

Ответ.

Облитерирующий эндартериит сосудов левой нижней конечности.

Стадия декомпенсации к\о (стадия развития осложнений по Покровскому).

Обследование – ангиография , термография, реовазография

Леч: скорее всего ампутация.