21.5 Диагностика острого гематогенного остеомиелита

Основывается, прежде всего, на клинических данных, т. к. инструментальные исследования имеют эффективный результат в поздние сроки гнойного процесса, когда лечение уже может быть неэффективным из-за прогрессирующего синдрома интоксикации.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать маски ( ревматоидные, тонзиллярные, менингитные, пневмонические и др.). Но такой быстро прогрессирующий синдром интоксикации, в большинстве случаев, могут давать только остеомиелит и сепсис. В любом случае врач амбулаторной службы должен направить такого пациента в стационар, где имеются большие возможности для качественной диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.

Стационарное обследование и дифференциальная диагностика также базируются прежде всего на клинической картине: наличие маски гнойно-воспалительного процесса ( чаще носоглоточного кольца или ревматоидной), малых признаках остеомиелита (см. выше), нарастающей картине синдрома интоксикации (развитие полиорганной недостаточности, лихорадка с проливными потами, рост лейкоцитоза, ЛИИ, СМТ и др.).

Наиболее доступным методом инструментального исследования является рентгенологический. При нем остеомиелит выявляется в виде симптомов: остопороз, периостит, поднадкостничный абсцесс, остеомиелитическая полость с наличием костных секвестров. Но недостатком этого метода исследования служит поздняя проявляемость рентгенологических изменений в кости.

Вторым доступным методом подтверждения диагноза является манометрия внутрикостного давления. Она должна проводиться при обоснованных по клиничеким проявлениям подозрениях на остеомиелит. В зоне метафиза кости производят пункцию иглой И.А. Кассирского с измерением водного давления. В норме - внутрикостное давление составляет до 200 мм вод. ст. В начальную стадию остеомиелита оно повышается до 400 мм вод. ст. и выше.

Если лечебное учреждение имеет возможности, наиболее раннюю и достоверную информацию по выявлению деструктивных процессов в кости дает компьютерная томография. Может быть применена термография, радиометрия в режиме инфракрасного излучения, радиоизотопное сканирование, но эти методики не нашли широкого клинического применения в диагностике неотложных состояний.

21.6. Клиника тяжелых форм остеомиелита

Тяжелые формы остеомиелита, как правило, развиваются на фоне сниженной резистентности и иммунодефицита. Маски протекают ярко (чаще всего пневмоническая и менингеальная, но могут быть и другие), которые прикрывают слабо выраженные местные проявления остеомиелита. Клинически развиваются тяжелая форма сепсиса (см. ниже) и синдром интоксикации. Больные погибают в течение первых 2-3 суток и остеомиелит, в большинстве случаев, является патологоанатомической находкой.

Очень редко могут отмечаться бурные проявления местного процесса: резкие боли, ограничение подвижности, быстрое нарастание отека и гиперемии, боль при пальпации, местное повышение температуры. Может происходить прорыв гноя в суставы с развитием остеоартрита.

Молниеносные формы остеомиелита протекают в виде бактериального шока. Местные проявления не развиваются, т.к. больные гибнут в течение суток при явлениях маски менингита. Диагноз остеомиелита, как причины интоксикации и шока, установить невозможно, т.к. местные проявления не успевают развиться.