![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Раздел 1. Профилактика внутрибольничной инфекции
- •1.1. Особенности современной микрофилоры
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.3. Профилактика имплантационной инфекции
- •Раздел 2. А н т и с е п т и к а
- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4.2. Применение энзимотерапии
- •2.4.3. Применение иммунокоррекции
- •2.4.4. Применение гормонотерапии
- •Раздел 3. Современная гемотрансфузиология
- •3.1. Переливание цельной крови
- •3.1.1. Система аВо
- •3.1.2. Система «резус»
- •3.1.3. Организация переливания крови
- •3.1.4. Осложнения при переливании крови
- •3.1.5. Препараты крови
- •3.1.6. Плазмозаменители
- •3.1.7 Донорство
- •3.1.8. Резервы крови
- •Раздел 4. К р о в о т е ч е н и я
- •4.1. Классификация кровотечений
- •4.2. Клиническая физиология кровопотери
- •4.3. Диагностика и тактика при наружных кровотечениях
- •4.3.1. Тактика при артериальных кровотечениях
- •4.3.2. Тактика при венозных кровотечениях
- •4.3.3. Тактика при капиллярных кровотечениях
- •4.4. Внутритканевые кровотечения
- •4.5. Внутриполостные кровотечения
- •4.5.1. Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах
- •4.5.2. Диагностика и тактика при гемотораксах
- •4.5.3. Диагностика и тактика при гемоперикардиуме
- •4.5.4. Диагностика и тактика при гемоперитонеумах
- •4.5.5. Диагностика и тактика при гемартрозах
- •4.6. Внутриорганные кровотечения
- •4.6.1. Носовые кровотечения
- •4.6.2. Легочное кровотечение
- •4.6.3. Желудочно-кишечное кровотечение
- •4.6.4. Пищеводное кровотечение
- •4.6.5. Кишечное кровотечение
- •4.6.6. Маточное кровотечение
- •4.6.7. Послеоперационные кровотечения
- •4.7. Обобщение методов остановки кровотечения
- •4.8. Определение объема кровопотери
- •Раздел 5. Травма и травматизм
- •5.1. Классификация травм
- •5.3. Местные проявления травм
- •5.4. Общие проявления повреждений
- •5.4.1. Травматический шок
- •5.4.2. Травматическая болезнь
- •Раздел 6. Поверхностные закрытые травмы
- •6.4.1. Классификация вывихов
- •6.4.2. Клиника и диагностика вывихов
- •6.4.3. Оказание первой помощи и лечение вывихов
- •Раздел 7. П е р е л о м ы
- •7.1. Классификация переломов
- •7.2. Клиника и диагностика переломов
- •7.3. Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •7.4. Госпитальный этап лечения переломов
- •7.4.1. Рентгенодиагностика переломов
- •7.4.2. Обезболивание переломов
- •7.4.3. Репозиция костных обломков
- •7.5. Лечебная иммобилизация
- •7.5.1. Гипсовая иммобилизация
- •7.5.2. Этапное (скелетное) вытяжение
- •7.5.3. Иммобилизация (функциональная) положением
- •7.5.4. Оперативные методы лечения переломов
- •7.5.5. Тактика лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- •7.5.6. Процесс сращения переломов
- •7.5.7. Реабилитационная терапия переломов
- •Раздел 8. Раны и раневой процесс
- •8.1. Классификация ран
- •8.2. Клиническая характеристика диагностика случайных ран
- •8.3. Правила описания ран
- •8.4. Виды заживления ран
- •8.5. Оказание первой помощи при ранах
- •8.6. Оказание специализированной помощи
- •8.7. Виды швов
- •8.8. Течение и принципы лечения гнойных ран
- •Раздел 9. О ж о г и
- •9.1. Классификация ожогов
- •9.2. Клиника термических ожогов
- •9.3. Определение площади ожога
- •9.4. Ожоговая болезнь
- •9.4.1. Стадия шока
- •9.4.2. Стадия токсемии
- •9.4.3. Стадия септикотоксемии
- •9.4.4. Стадия реконвалесценции
- •9.5. Оказание первой помощи при ожогах
- •9.6. Принципы местного лечения ожогов
- •9.7. Принципы общего лечения ожоговой болезни
- •9.8. Химические ожоги
- •Раздел 10. О т м о р о ж е н и я
- •10.1. Классификация отморожений
- •10.2 Факторы способствующие развитию отморожения
- •10.2. Клиника дореактивного периода отморожений
- •10.3. Оказание первой помощи в реактивный период
- •10.4. Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения
- •10.5. Клиника реактивного периода отморожения
- •10.6. Принципы местного лечения обморожений в реактивный период
- •10.7. Осложнения при локальных обморожениях
- •10.9. Общее переохлаждение
- •Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а
- •11.1. Местные проявления электротравмы
- •11.2. Общие проявления электротравмы
- •11.3. Оказание первой помощи при электротравме
- •11.4. Осложнения электротравмы
- •Раздел 12. Черепно-мозговая травма
- •12.1 Классификация черепно-мозговой травмы
- •12.2 Обследование и оказание первой помощи
- •12.3. Клиника и лечение сотрясения головного мозга
- •12.4. Ушибы головного мозга
- •12.4.1. Ушибы головного мозга 1 степени
- •12.4.2 Ушибы головного мозга 2 степени
- •12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени
- •12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме
- •Раздел 13. Травма груди
- •13.1. Классификация травмы груди
- •13.2 Клиника и тактика при проникающих ранениях
- •13.3. Клиника и тактика при закрытой травме груди
- •13.3.1. Повреждения органов грудной клетки, проявления и тактика при них
- •Раздел 14. Травма живота
- •14.1. Тактика и оказание помощи при ранах в области брюшной стенки
- •14.2. Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота
- •Раздел 15. Анестезия (обезболивание)
- •15.1. Местная анестезия
- •15.1.1. Местная анестезия смазыванием
- •15.1.2. Инфильтрационные способы местной анестезии
- •15.1.3. Регионарные методы местной анестезии
- •15.1.4. Центрально-региональные анестезии
- •15.2.1. Простая (банальная) аналгезия
- •15.2.3. Нейролептаналгезия
- •15.2.4. Электроанальгезия
- •Раздел 16. Н а р к о з
- •16.1. Внутривенный (неингаляционный) наркоз
- •16.2. Ингаляционный наркоз
- •16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
- •16.2.2. Стадии и уровни наркоза
- •16.2.3. Контуры дыхания при наркозе
- •16.2.4. Техника масочного наркоза
- •16.3. Интубационный (комбинированный) наркоз
- •16.4. Осложнения общей анестезии
- •16.5. Подготовка к анестезии и наркозу
- •16.6. Оценка адекватности наркоза
- •Раздел 17. Основы реаниматологии
- •17.1. Процесс умирания (теория смерти)
- •17.2. Легочная реанимация
- •17.2.1. Осложнения легочной реанимации
- •17.2.2. Элементы госпитальной легочной реанимации
- •17.3. Сердечная реанимация
- •17.4. Легочно-сердечная реанимация
- •17.5. Показания для прекращения реанимации
- •Раздел 18. Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.
- •18.1 Основные виды воспаления
- •18.2. Гнойное воспаление
- •18.3 Классфикация гнойной микрофлоры
- •18.4 Общие проявления гнойной инфекции
- •18.5. Принципы местного лечения гнойных воспалений
- •18.6 Принципы общего лечения гнойного воспаления
- •Раздел 19. Гнойные заболевания мягких тканей
- •Раздел 20. П а н а р и ц и и
- •20.1. Поверхностные панариции
- •20.2. Глубокие панариции
- •20.3. Дифференциальная диагностика
- •20.4. Осложнения панарициев
- •Раздел 21. О с т е о м и е л и т ы
- •21.1. Классификация остеомиелита
- •21.2. Патогенез гематогенного остеомиелита
- •21.3. Статистические данные
- •21.4. Клиника местной формы острого гематогенного остеомиелита
- •21.5 Диагностика острого гематогенного остеомиелита
- •21.6. Клиника тяжелых форм остеомиелита
- •21.7 Первично-хронические формы остеомиелита
- •21.8. Лечение остеомиелитов
- •21.9. Лечение первично-хронических форм
- •21.10 Хронические остеомиелиты и их лечение
- •Раздел 22. С е п с и с
- •22.1 Классификация сепсиса
Раздел 20. П а н а р и ц и и
Панариций - гнойное воспаление пальца кисти. Особенность патологии определяется анатомическим строением пальцев кисти. От кожи к фалангам пальцев проходят соединительно-тканные перемычки, которые отграничивают гнойный процесс, при его возникновении, но, в то же время, являются проводниками для углубления воспаления. Основной причиной развития являются микротравмы. Микрофлора разнообразна, но преимущественно представлена стафилококком.
Патология частая и составляет до 30 процентов амбулаторных обращений. В большей степени заболеваемость отмечается у мужчин, занятых работой с раздражающими веществами, возможностью механических повреждений пальцев. Но гнойные раны пальцев не относятся к категории панарициев.
В зависимости от локализации гнойника, панариции делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие панариции, как правило, являются осложнениями поверхностных, при неправильном их лечении, высокой вирулентности микрофлоры, наличии сопутствующей патологии, отягощающей течение гнойных процессов (сахарный диабет, авитаминоз, иммунодефицит, онкозаболевания и др. снижающие резистентность организма).
20.1. Поверхностные панариции
Общими проявлениями для всех форм поверхностных панарициев является боль в пальце дергающего характера (к сожалению, в более ранние стадии развития абсцесса, пациенты за медицинской помощью не обращаются), отек и гиперемия с размытыми краями, распространяющиеся на весь палец, но максимально выражены в области расположения гнойника. На этом фоне опредяеляются характерные для каждого вида панариция признаки, позволяющие дифференцировать его форму.
1. Кожный панариций. На фоне отека и гиперемии пальца, формируются внутрикожные пузыри (один или несколько), заполненные гноем. Лечебные мероприятия: без анестезии пузыри состригают ножницами, промывают перекисью водорода и накладывают мазевую антисептическую повязку. Срок нетрудоспособности 3-5 дней. При выполнении операции, нужно быть настороженным в отношении «запанковидного» панариция, когда имеется глубокий гнойник, вскрывшийся свищом в кожу. В этих случаях, после удаления пузыря, нужно дать легкое давление на окружающие ткани (при «запанковидном» панариции из свища будет поступать дополнительный гной, что требует уже более глубокого вскрытия.
2. Подкожный панариций. Локализация гнойника по типу абсцесса в подкожной клетчатке. Чаще поражаются ногтевые фаланги. Отек и гиперемия распространенные, но над зоной гнойника, чаще, формируется белесоватый участок. Локализацию гнойника определяют пальпаторно зондом (палец пальцем не пальпируется!) по максимальной болезненности.
Вскрытие производят под местной проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту (по боковым поверхностям основания пальца с двух сторон до кости вводят по 2-5 мл концентрированных анестетиков). Через 5-7 минут, с началом обезболивания, на основание пальца накладывают жгутик из «перчаточной» резины для обескровливания и лучшего обзора операционной раны. Вскрытие производят только переднебоковыми разрезами, чтобы не повредить сухожильное влагалище и нервнососудистую систему пальца. При обширных абсцессах накладывают 2 разреза, через которые проводят дренаж. После вскрытия гнойника и промывания раны антисептиками, желательно иссечь некротизированные ткани. Дренаж лучше накладывать резиновой полоской, поверх - повязки с антисептическими мазями. Срок нетрудоспособности составляет 7-9 дней.
3. Околоногтевой панариций (паронихия). Чаще всего возникает после проведения маникюра нестерильными инструментами. Гнойник локализуется в околоногтевом завороте. Микрофлора может быть типично гнойной или грибковой, что бывает наиболее часто. Под местной анестезией необходимо раскрыть околоногтевой заворот. В случае выделения транссудата в виде хлопьев, предполагается грибковая микрофлора. В заворот вводят резиновую полоску, поверх накладывают антимикотические мази. При выделении «сливкообразного» гноя, что характерно для гноеродной микрофлоры, необходимо произвести иссечение околоногтевого валика для достаточного оттока гноя. Производят промывание анти септиками и накладывают мазевые повязки с антисептическими мазями. Нетрудоспособность составляет 7-9 дней.
4. Подногтевой панариций. Чаще всего развивается при наличии паронихии, когда гной проникает из околоногтевого заворота под ноготь. Диагностика не представляет трудностей, т.к. гной просвечивает под ногтем. Лечение проводят оперативное. В устаревших пособиях, когда преимущественной патогенной микрофлорой был стрептококк, предлагаются методики «окончатого» вскрытия фрезевой или треугольной трепанацией ногтя. При стафилококковой и сочетанной инфекции этого явно недостаточно. Необходимо радикальное удаление ногтя под местной анестезией по Лукашевичу-Оберсту. После наступления обезболиваниия, браншу ножниц заводят в подногтевую полость, рассекают пластину продольно и участки ногтя удаляют зажимом. Для нормального роста следующего ногтя, необходимо выскоблить ногтевое ложе ложкой Фолькмана, иначе он будет расти деформированный. Повязки накладывают с антисептическими мазями. Срок нетрудоспособности до двух недель, в течение этого времени вырастает новая ногтевая пластина.