- •Раздел 1. Профилактика внутрибольничной инфекции
- •1.1. Особенности современной микрофилоры
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.3. Профилактика имплантационной инфекции
- •Раздел 2. А н т и с е п т и к а
- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4.2. Применение энзимотерапии
- •2.4.3. Применение иммунокоррекции
- •2.4.4. Применение гормонотерапии
- •Раздел 3. Современная гемотрансфузиология
- •3.1. Переливание цельной крови
- •3.1.1. Система аВо
- •3.1.2. Система «резус»
- •3.1.3. Организация переливания крови
- •3.1.4. Осложнения при переливании крови
- •3.1.5. Препараты крови
- •3.1.6. Плазмозаменители
- •3.1.7 Донорство
- •3.1.8. Резервы крови
- •Раздел 4. К р о в о т е ч е н и я
- •4.1. Классификация кровотечений
- •4.2. Клиническая физиология кровопотери
- •4.3. Диагностика и тактика при наружных кровотечениях
- •4.3.1. Тактика при артериальных кровотечениях
- •4.3.2. Тактика при венозных кровотечениях
- •4.3.3. Тактика при капиллярных кровотечениях
- •4.4. Внутритканевые кровотечения
- •4.5. Внутриполостные кровотечения
- •4.5.1. Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах
- •4.5.2. Диагностика и тактика при гемотораксах
- •4.5.3. Диагностика и тактика при гемоперикардиуме
- •4.5.4. Диагностика и тактика при гемоперитонеумах
- •4.5.5. Диагностика и тактика при гемартрозах
- •4.6. Внутриорганные кровотечения
- •4.6.1. Носовые кровотечения
- •4.6.2. Легочное кровотечение
- •4.6.3. Желудочно-кишечное кровотечение
- •4.6.4. Пищеводное кровотечение
- •4.6.5. Кишечное кровотечение
- •4.6.6. Маточное кровотечение
- •4.6.7. Послеоперационные кровотечения
- •4.7. Обобщение методов остановки кровотечения
- •4.8. Определение объема кровопотери
- •Раздел 5. Травма и травматизм
- •5.1. Классификация травм
- •5.3. Местные проявления травм
- •5.4. Общие проявления повреждений
- •5.4.1. Травматический шок
- •5.4.2. Травматическая болезнь
- •Раздел 6. Поверхностные закрытые травмы
- •6.4.1. Классификация вывихов
- •6.4.2. Клиника и диагностика вывихов
- •6.4.3. Оказание первой помощи и лечение вывихов
- •Раздел 7. П е р е л о м ы
- •7.1. Классификация переломов
- •7.2. Клиника и диагностика переломов
- •7.3. Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •7.4. Госпитальный этап лечения переломов
- •7.4.1. Рентгенодиагностика переломов
- •7.4.2. Обезболивание переломов
- •7.4.3. Репозиция костных обломков
- •7.5. Лечебная иммобилизация
- •7.5.1. Гипсовая иммобилизация
- •7.5.2. Этапное (скелетное) вытяжение
- •7.5.3. Иммобилизация (функциональная) положением
- •7.5.4. Оперативные методы лечения переломов
- •7.5.5. Тактика лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- •7.5.6. Процесс сращения переломов
- •7.5.7. Реабилитационная терапия переломов
- •Раздел 8. Раны и раневой процесс
- •8.1. Классификация ран
- •8.2. Клиническая характеристика диагностика случайных ран
- •8.3. Правила описания ран
- •8.4. Виды заживления ран
- •8.5. Оказание первой помощи при ранах
- •8.6. Оказание специализированной помощи
- •8.7. Виды швов
- •8.8. Течение и принципы лечения гнойных ран
- •Раздел 9. О ж о г и
- •9.1. Классификация ожогов
- •9.2. Клиника термических ожогов
- •9.3. Определение площади ожога
- •9.4. Ожоговая болезнь
- •9.4.1. Стадия шока
- •9.4.2. Стадия токсемии
- •9.4.3. Стадия септикотоксемии
- •9.4.4. Стадия реконвалесценции
- •9.5. Оказание первой помощи при ожогах
- •9.6. Принципы местного лечения ожогов
- •9.7. Принципы общего лечения ожоговой болезни
- •9.8. Химические ожоги
- •Раздел 10. О т м о р о ж е н и я
- •10.1. Классификация отморожений
- •10.2 Факторы способствующие развитию отморожения
- •10.2. Клиника дореактивного периода отморожений
- •10.3. Оказание первой помощи в реактивный период
- •10.4. Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения
- •10.5. Клиника реактивного периода отморожения
- •10.6. Принципы местного лечения обморожений в реактивный период
- •10.7. Осложнения при локальных обморожениях
- •10.9. Общее переохлаждение
- •Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а
- •11.1. Местные проявления электротравмы
- •11.2. Общие проявления электротравмы
- •11.3. Оказание первой помощи при электротравме
- •11.4. Осложнения электротравмы
- •Раздел 12. Черепно-мозговая травма
- •12.1 Классификация черепно-мозговой травмы
- •12.2 Обследование и оказание первой помощи
- •12.3. Клиника и лечение сотрясения головного мозга
- •12.4. Ушибы головного мозга
- •12.4.1. Ушибы головного мозга 1 степени
- •12.4.2 Ушибы головного мозга 2 степени
- •12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени
- •12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме
- •Раздел 13. Травма груди
- •13.1. Классификация травмы груди
- •13.2 Клиника и тактика при проникающих ранениях
- •13.3. Клиника и тактика при закрытой травме груди
- •13.3.1. Повреждения органов грудной клетки, проявления и тактика при них
- •Раздел 14. Травма живота
- •14.1. Тактика и оказание помощи при ранах в области брюшной стенки
- •14.2. Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота
- •Раздел 15. Анестезия (обезболивание)
- •15.1. Местная анестезия
- •15.1.1. Местная анестезия смазыванием
- •15.1.2. Инфильтрационные способы местной анестезии
- •15.1.3. Регионарные методы местной анестезии
- •15.1.4. Центрально-региональные анестезии
- •15.2.1. Простая (банальная) аналгезия
- •15.2.3. Нейролептаналгезия
- •15.2.4. Электроанальгезия
- •Раздел 16. Н а р к о з
- •16.1. Внутривенный (неингаляционный) наркоз
- •16.2. Ингаляционный наркоз
- •16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
- •16.2.2. Стадии и уровни наркоза
- •16.2.3. Контуры дыхания при наркозе
- •16.2.4. Техника масочного наркоза
- •16.3. Интубационный (комбинированный) наркоз
- •16.4. Осложнения общей анестезии
- •16.5. Подготовка к анестезии и наркозу
- •16.6. Оценка адекватности наркоза
- •Раздел 17. Основы реаниматологии
- •17.1. Процесс умирания (теория смерти)
- •17.2. Легочная реанимация
- •17.2.1. Осложнения легочной реанимации
- •17.2.2. Элементы госпитальной легочной реанимации
- •17.3. Сердечная реанимация
- •17.4. Легочно-сердечная реанимация
- •17.5. Показания для прекращения реанимации
- •Раздел 18. Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.
- •18.1 Основные виды воспаления
- •18.2. Гнойное воспаление
- •18.3 Классфикация гнойной микрофлоры
- •18.4 Общие проявления гнойной инфекции
- •18.5. Принципы местного лечения гнойных воспалений
- •18.6 Принципы общего лечения гнойного воспаления
- •Раздел 19. Гнойные заболевания мягких тканей
- •Раздел 20. П а н а р и ц и и
- •20.1. Поверхностные панариции
- •20.2. Глубокие панариции
- •20.3. Дифференциальная диагностика
- •20.4. Осложнения панарициев
- •Раздел 21. О с т е о м и е л и т ы
- •21.1. Классификация остеомиелита
- •21.2. Патогенез гематогенного остеомиелита
- •21.3. Статистические данные
- •21.4. Клиника местной формы острого гематогенного остеомиелита
- •21.5 Диагностика острого гематогенного остеомиелита
- •21.6. Клиника тяжелых форм остеомиелита
- •21.7 Первично-хронические формы остеомиелита
- •21.8. Лечение остеомиелитов
- •21.9. Лечение первично-хронических форм
- •21.10 Хронические остеомиелиты и их лечение
- •Раздел 22. С е п с и с
- •22.1 Классификация сепсиса
1.3.2. Профилактика контактной инфекции
Использованное белье меняют ежедневно, его замачивают на 2 часа в 3 процентном хлорамине, затем кипятят 2 часа в 2 процентной соде, после этого стирают, укладывают в маркированные биксы и автоклавируют 2 часа при 2 Атм. Это белье может использоваться только при такой же инфекции как для ухода, так и для операций. Но оптимальным вариантом, после выписки такого больного, является сжигание его в муфельных печах.
Уборка палаты с полной обработкой стен, мебели, пола проводится каждые 4 часа 6 процентной перекисью водорода с моющим средством. Перевязочный материал собирают в емкости с 3 процентным хлорамином, затем сжигают (выбрасывать запрещается).
Инструменты, использованные как при операциях, так и при перевязках, замачиваются на 90 минут в 6 процентной перекиси водорода с 0,5 процентом моющего средства, затем 90 минут кипятятся в 2 процентном растворе соды, после этого проводится полная их предстерилизационная обработка по ОСТ 42-21-2-85, они укладываются в маркированные биксы и сдаются на автоклавирование под расписку о получении анаэробного бикса, т.к. автоклавирование проводится в течение двух часов при 2 атмосферах давления в автоклаве. Эти инструменты используются только для лечения анаэробной инфекции.
При выявлении в отделении больного с вирусным или сывороточным гепатитом, производится его изоляция в боксовую палату до подтверждения диагноза и перевода в инфекционную больницу. Действия проводятся в соответствии с приказом 408.
Медперсонал работает в общем режиме, но больному выделяется отдельная посуда, белье, перевязочный стол и одноразовые шприцы и системы для инфузий. Одноразовые инструменты, шприцы и системы дезинфицируются замачиванием в 5 процентном хлорамине на 2 часа, затем сжигаются. Белье, посуду, предметы ухода после использования кипятят в 2 процентном растворе соды 15 минут, после чего стирают, моют, сушат. Палату моют 4 раза в день горячим 2 процентным мыльно-содовым раствором. Фекалии, мочу, рвотные массы засыпают сухой хлорной известью или гипокальцитом натрия (каустическая сода) на 60 минут, после чего сливают в канализацию, а посуду из-под выделений замачивают на 30 минут в 3 процентном хлорамине, затем моют и сушат. Инструменты после контакта с гепатитным больным промывают в емкости с водой (промывные воды кипятят 30 минут, затем сливают в канализацию), инструменты на 1 час замачивают или в 2 процентной соде, или в 5 процентном хлорамине, ополаскивают проточной водой, проводят полную предстерилизационную обработку по ОСТ 42-21-2-85, автоклавируют как обычно.
В особом санитарно-эпидемиологическом режиме работают операционные отделения, перевязочные, процедурные кабинеты, реанимационные залы, залы гемодиализа, отделения экстракорпоральной детоксикации. Вход посторонним лицам в эти подразделения запрещен. Сотрудники работают в спецодежде. Посетители (сотрудники других отделений, студенты, курсанты и др.) должны входить только в сопровождении, должны быть одеты в хлопчатобумажную форму, иметь маски, ноги закрываются бахилами. Самостоятельные перемещения в этих подразделениях, разговор, тем более громкий, запрещены.
Уборка этих помещений проводится четырех типов. 1) до рабочего дня все горизонтальные поверхности протираются или 6 процентной перекисью с моющим средством, или 1 процентным хлорамином, 2) текущая уборка заключается в постоянном подборе и удалении упавших на пол шариков, салфеток, инструментов, смывании пролитых на пол крови и экссудатов, после каждой операции и перевязки, производят обработку операционного или перевязочного стола протиранием дважды 6 процентной перекисью водорода с моющим средством или 1 процентным хлорамином. Мытье пола этими антисептиками проводится после каждой операции, или после каждых 10 перевязок и манипуляций, 3) после рабочего дня - уборка проводится так же как и до рабочего дня, 4) генеральная уборка проводится 1 раз в неделю и заключается в опрыскивании всего помещения от потолка до пола 5 процентным хлорамином с экспозицией 12 часов, затем производится мытье 6 процентной перекисью водорода с моющим средством, ультрафиолетовое облучение минимум 2 часа, после чего вновь можно приступать к работе. Стерилизация воздуха в этих подразделениях производится ультрафиолетовым облучением или по 20 минут каждые 3 часа, или 30 минут каждые 4 часа. Бактерицидные лампы (настенные или потолочные) должны быть расположены на каждые 6 кв. метров и одна дополнительно над инструментальным столом.
Операционный блок должен быть вынесен на отдельный этаж или отгорожен от остальных помещений хирургического отделения боксом, разделен на операционные для плановых и неотложных операций. Каждая операционная должна иметь 4 основных помещения: предоперационная используется для обработки рук, одевания фартука, масок, материальная - для хранения запаса белья, биксов, инструментов, в ней производят предстерилизационную обработку инструментов и белья, готовят перевязочный материал, 3) наркозная комната, где хранится аппаратура для наркоза, кровезаменители, лекарственные препараты для обезболивания, аппаратура слежения за состоянием больного, 4) собственно операционная, где производится оперативное вмешательство. В операционной не должно быть лишнего оборудования: операционный стол, материальный стол (накрывается раз в сутки), инструментальный столик (накрывается на каждую операцию), подставки с биксами, столик для антисептиков и шовного материала, диатермокоагулятор, установка для перемывания рук, подставки с тазиками, обтянутые пеленкой, чтобы под нее стекали экссудат и кровь и не испарялись в воздух, бестеневые лампы - потолочная и переносная для боковой подсветки. Все другое оборудование ввозится в операционную по мере необходимости, после обработки протиранием дважды 6 процентной перекисью водорода с моющим средством. Доставка больного производится на каталке отделения до бокса операционного блока, где он должен быть переложен на обработанную каталку операционной и сестрой-анестезистом доставлен к операционному столу.