16.2.2. Стадии и уровни наркоза

Типичная и выраженная стадийность наркоза характерна только для эфира. Все другие препараты для ингаляционного наркоза не имеют стадию двигательного возбуждения, смена их происходит быстро. Поэтому мы дадим типичную клиническую картину согласно классификации Гведела и И.С. Жорова.

I стадия - анальгезии, в которой по Артузио различают 3 уровня

1) Отсутствие анальгезии и амнезии (пациент ориентирован в пространстве, речь связная, реакции адекватные).

2) Частичная анальгезия и амнезия (болевой синдром и рефлексы снижаются, речь связная, но ориентация и эмоциональные тормозящие факторы нарушены).

3) Полная анальгезия и амнезия (болевой синдром и рефлексы значительно снижены, ориентации нет, словесное возбуждение с бессвязной речью в виде «словесной окрошки»).

II стадия - двигательного возбуждения при утрате сознания. Характерна только для эфирного наркоза.

III стадия - хирургического сна. Переход к ней распознается по успокоению и расслаблению больного, наступлению равномерного автоматического дыхания. В эту стадию различают 4 уровня.

1) Плавающих глазных яблок ( зрачки узкие, роговичный рефлекс сохранен).

2) Фиксированных глазных яблок (зрачки узкие, роговичный рефлекс сохранен).

3) Уровень расширения зрачка (глазные яблоки фиксированы, зрачки широки, роговичный рефлекс отсутствует). Условия оптимальны для оперативного вмешательства, т.к. кроме глубокого сна и анестезии формируется мышечное расслабление (релаксация).

4) Уровень диафрагмального дыхания, развивается только при передозировке препарата. Дыхание становится поверхностным, прерывистым, формируется комплекс легочно-сердечной недостаточности.

IV стадия пробуждения с обратным развитием всех уровней и стадий, но без возбуждения.

16.2.3. Контуры дыхания при наркозе

В зависимости от вида аппаратуры, применяемого анестетика и целей наркоза, могут применяться 4 контура дыхания.

1) Открытый, проводится с помощью металлической маски Эйсмарха, обтянутой 6-8 слоями марли, на нее медленно капают эфир или трихлорэтилен до наступления хирургического сна. Или применяется обычные наркозные аппараты, но без подачи газов из баллонов. Могут использоваться бесклапанные контуры (система Эйра, Риса и др.), когда подается газовая смесь из баллона через тройник: один патрубок соединяют с баллонной системой, другой соединяют с маской или интубационной трубкой, третий патрубок остается открытым. Его перекрывают пальцем во время вдоха, через него же производится и выдох. Достоинством методики является только низкое сопротивление дыханию. Учитывая неуправляемость подачи наркотического вещества, отсутствие кислорода, отравление больного и медперсонала, использование методики крайне ограничено, чаще всего только в детской практике.

2) Полуоткрытый, проводится с помощью наркозных аппаратов. Принцип заключается в том, что наркотирующие препараты подаются через аппарат из испарителей или баллонов в дыхательные пути, а выдох через клапаны производится в атмосферу. Достоинством методики является дозировка наркотирующих веществ, управляемость наркозом, низкое сопротивление дыханию. Недостаток - отравление медперсонала, поэтому методика применяется преимущественно в детской практике и у больных с заболеваниями легких. Чаще, в виде масочного наркоза.

3) Полузакрытый, проводится с помощью наркозных аппаратов, оснащенных адсорбером с натронной известью, в которых выдыхаемый воздух очищается и частично возвращается в контур дыхания. Адсорберы в большинстве аппаратов имеют небольшую емкость, поэтому часть выдыхаемого воздуха сбрасывается через клапаны в атмосферу. Достоинством методики является точная дозировка и малый расход ингаляционных анестетиков, изоляция наркотической смеси от медперсонала. Недостатком служит высокая сопротивляемость дыханию, поэтому полузакрытый способ применяется при интубационных формах наркоза на фоне ИВЛ.

4) Закрытый контур дыхания с полной изоляцией дыхательных путей, проводится с помощью наркозных аппаратов, имеющих большой адсорбер, вмещающий весь объем дыхания легких. При этом выдыхаемая смесь полностью очищается в адсорбере от углекислого газа и вновь возвращается в контур дыхания. Учитывая высокую сопротивляемость дыханию, закрытый контур дыхания применяется только при интубационных видах наркоза на фоне ИВЛ.