3.1.6. Плазмозаменители

Названия «кровезаменители», «плазмозаменители» приняты условно, т.к. совершенных по структуре и действию не существует, каждый препарат несет определенную функцию.

По химическому составу и выполняемым функциям плазмозаменители делятся на 4 группы.

1. Солевые кровезаменители (дезинтоксикационного действия): растворы глюкозы, соды, физраствор, растворы Рингера, Батлера, Филипса, «Гемодез», «Полидез», «Неокомпенсан», «Диссоль», «Ацессоль» и другие. Циркулируют в крови 4-12 часов, улучшают почечный кровоток, восстанавливают водносолевой обмен, захватывают токсины крови и способствуют выведению их с мочой. Переливаются больному через одноразовые системы (можно без фильтра) со скоростью 20-40 капель в минуту (струйно только при коллапсах). Биологическая проба не проводится.

2. Коллоидные кровезаменители (противошокового действия): «Полиглюкин», «Реополиглюкин», «Желатиноль», «Полифер»,»Реоглюман» и другие. Циркулируют в крови 24-72 часа. При этом повышают онкотическое давление крови, способствуя восстановлению тонуса сосудов, восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК),улучшают микроциркуляцию в тканях и реологические свойства крови, т.е. устраняют основные патогенетические факторы шока. Переливаются через одноразовые системы со скоростью инфузии 20-40 капель в минуту (струйно только при коллапсе), проводится биологическая проба. Переливание оформляется протоколом в истории болезни.

3. Плазмозаменители для парентерального питания. Делятся на три группы.

1) Для нормализации углеводного обмена применяют концентрированные (10,20,40 процентной) глюкозы. Вводятся только в крупные вены, т.к. могут вызывать флебиты. Обязательно используется инсулин 4 единицы на 1 грамм глюкозы. Переливается через одноразовые системы, без проведения биологической пробы. Протоколом в истории болезни не оформляется.

2) Для нормализации белкового обмена применяют 2 вида препаратов.

А) Белковые гидролизаты: гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин. Эти препараты довольно трудно усваиваются организмом, особенно при патологических состояниях печени, т.к. они в ней расщепляются на аминокислоты и только затем строится собственный белок. Переливание проводят через одноразовые системы после биологической пробы. Растворы должны быть подогреты до 37 градусов. Скорость инфузии 5-10 капель в минуту. Переливание оформляется протоколом в истории болезни.

Б) Сбалансированные растворы аминокислот: альвезин, аминон, нефрамин, вамин, аминостерил, комбустерил и др., усваиваются значительно легче и быстрее. переливаются через одноразовые системы с проведением биологической пробы. Скорость инфузии 20-40 капель в минуту. Переливание оформляется протоколом в истории болезни.

3) Для нормализации жирового обмена применяют эмульсии: липофундин, интралипид. Препараты могут давать жировые эмболии, поэтому переливаются только подогретые, через одноразовые системы, после биологической пробы, со скоростью 10-20 капель в минуту. Лицам старше 40 лет их переливание нежелательно из-за большого количества осложнений. Если имеется возможность, лучше вводить капельно через зонд в желудок. При внутривенном переливании оформление протокола в истории болезни.

4. Плазмозаменители гемического действия. Это группа препаратов нового направления, разработана на основе фторированных углеводородов (перфторанов), имеющих способность переносить кислород и осуществлять газообмен в тканях (причем сродство к кислороду у них в 100 раз выше, чем у гемоглобина). В России разработан препарат «Флюосол-2», который в скором будущем начнет поступать в лечебные учреждения.

Плазмозаменители одного вида в гемотрансфузиях применяют редко. Обычно используют сочетание солевых, коллоидных и белковых растворов в соотношении 1:1:1. При необходимо усилить какое-то действие, переливание проводят в соотношении 1:1:3. При переливании больше двух литров растворов в сутки необходимо стимулировать диурез лазиксом и эуфиллином, т.к. возможно переполнение малого круга кровообращения с развитием отека легких.