16. Кровоизлияние в головной мозг.

Дан головной мозг на разрезе. Мягкие мозговые оболочки-тонкие,блестящие, с полнокровными сосудами.Извилины уплощены,борозды сужены. На разрезе:граница между серым и белым веществом чёткая.В боковом желудочке в заднем роге имеется патологический очаг 5*2 см,тёмно-красного цвета, мягко-эластической консистенции,неправильной формы,с чёткими границами. Боковой желудочек расширен,эпиндима сероватого цвета. Диагноз:кровоизлияние в головной мозг как вариант нарушения проницаемости стенок сосуда. Этиология: Разрыв стенки при ГБ,пороки развития сосудов (аневризмы сосудов головного мозга), шок, ДВСХ синдром, травмы, васкулиты, атеросклероз, острая ХСН. Патогенез:артериальная гипертензия - сосудистая гиперемия---нарушение проницаемости стенки сосудов---разрыв сосудов---выход крови в ткани мозга---некроз тканей головного мозга---формирование полостей заполненных кровью. Течение:острое. Осложнения:отёк головного мозга,кисты,нарушение дыхания,сердечно-сосудистой системы. Исход: благоприятный с образованием кисты и летальный.Также параличи, парезы. Зависит от объёма и локализации поражений.

Гнойный лептоменингит.

Дан фрагмент головного мозга. Мягкая мозговая оболочка резко полнокровна,тусклая, утолщена, пропитана жёлто-зелёными гноевидными массами, которые скрывают рельеф. Мозговая обол. утолщена, тусклая, борозды сужены, извилины уплощены(широкие), дряблой консистенции. Этиология: возбудитель Neisseria meningitidis. Диагноз: гнойный лептоменингит. Патогенез: заражение происходит от больного или носителя инфекции. Инфекция распространяется воздушно-капельным путём. Если менингококк инвазирует со слиз. об-ки носоглотки, то развивается менингококковый назофарингит, если распространяется гематогенным путём—через ГЭБ—фиксируется в мягких мозговых оболочках—гнойный менингит. В зависимости от состояния иммунной системы менингококк может вызвать сепсис (менингококемия)—бактериальный шок от интенсивного распада фагоцитирующих бактерий с высвобождением эндотоксинов—парез мелких сосудов с развитием стазов, тромбозов, кровоизлияний, некрозы в органах. Осложнения: эпиндимит., пиоцефалия, гидроцефалия, некротический нефроз, вклинивание мозга в большое затылочное отверстие, гнойный артрит, гнойный иридациклит, отёк головного мозга. Течение: острое. Исход: благоприятный при ранней диагностике и лечении(рассасывание экссудата, организация), гидроцефалия.

Гидроцефалия.

Дан головной мозг на разрезе. Мягкая оболочка блестящая, гладкая, тонкая, прозрачная, борозды сужены, извилины уплощены.Бело-скрое вещество на разрезе чётко дифференцируется, конфигурация подкорковых ядер сохранена.Рисунок подкорковых ядер симметричен, полости боковых желудочков расширены до 3х см, заполнены прозрачной жидкостью. Эпиндима бокрвых желудочков гладкая, блестящая,тонкая,прозрачная.Консистенция мозга мягко-эластическая. Диагноз:гидроцефалия как осложнения острого гнойного менингококкового лептоменингита. Этиология: нейсерия менингитидис. Патогенез: гнойное воспаление в желудочках при менингите—эпиндимит—эксудат густеет и к нему присоединяется фибрин—организация экссудата—неполное роассасывание—эксудат расплавляется и образуются спайки—через форамен Можанди и Люшка отток ликвора—закупорка отверстий(облитерация)—скопление ликвора в желудочках. Течение:хроническое. Осложнения: атрофия вещества головного мозга—слабоумие, церебральная кахексия. Исход: процесс необратим.

Глиобластома(опухоль мозга).

Дан срез головного мозга.Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная.Борозды и извилины выражены умеренно.Вещ-во мозга бело-серого цвета, плотно-эластической консистенции. На разрезе в-во мозга такого же цвета и консистенции. Границы серого и белого в-ва четкие. Эпиндима желудочков гладкая, блестящая.Патологический очаг находится в затылочной доле левого полушария – узел 6*5см, серо-желтого цвета, мягко-эластической консистенции, занимает всю затылочную долю, границы нечеткие. Диагноз: глиобластома (злокачественная опухоль ЦНС). Этиология: дезонтогенетическая, физико- химическая и полиэтиологическая теория. Патогенез: развивается под влиянием этиологического фактора, нарушается пролиферация, дифференциация клеток с выраженной атипией, появление зачатка опухолевой клетки (с дальнейшим их размягчением и появлением соматического опухолевого узла). Течение: злокачественное. Осложнения: метастазирование в пределах ЦНС, гидроцефалия, распад опухоли, кровоизлияния. Исход: оперативное лечение, благоприятный.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ И ВНЕШНЕЙ СЕКРЕЦИИ

Узловая гиперплазия предстательной железы

1-органокомплекс: мочевой пузырь, предстат железа, мочевывод пути. Предстат железа увел в размере 5 на 3 см. Капсула напряжена, плотно-эластич консист, белесов-серого цвета. На разрезе имеет дольчатый вид. Дольки разделены прослойками соед ткани белесов цвета, мягко-эластич консистенции. Просвет мочеиспускат канала сужен. Стенка мочев пузыря утолщена 0,5 см. Слизистая складчатая, серо-розовая. А полости небольшое количество мочи

2-ДГПЖ(доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

3-Возраст старше 40 лет, нарушение выработки андрогенов, ожирение-как источник эндогенных андрогенов

4-Этиол фактор, уменьшение выработки анрогенов, пролиферация ткани железы и ингибирование апоптоза, гипреплазия выводных протоков( железистая) или стромальных элементов(мыш-фиброзн)

5-Хрон

6-Сужение, деформация мочеиспускат канала, затруднение мочеиспускания, присоед вторичн инфекции, развитие восходящего пиелонефрита, пиелита, уросепсис, снижение репродуктивной функции

7-Консерват лечение

Узловой коллоидный зоб

Дано: щитовидная железа – ее доля, капсула белесоватая, плотн консиси-и , ЩЖ увеличена – 7*4 см, капсула утолщена,паренхима плотн консист-и, в паренхиме обнаружив-ся узелки 0,2-1,5 см, серо-розов цв., границы четкие,отделены прослойками соед ткани

DS узлов коллоидный зоб

Этиолог: недостаток йода в еде и воде

Патогенез: дефицит йода --- недостаток тиреоидн гормонов --- повыш ур-я ТТГ --- пов кол-ва фолликулов --- увелич железы

Течен хроническое

Осложн: в детстве – развитие эндемичного кретинизма, у взрослых миксидема, на 4-5 сдавление окруж органов (трахеи)

Исход благоприятн при своевр лечении

Рак молочной железы

Дано: фрагмент опухоли молочной железы. Узел округлой формы, утолщен, плотной консистенции, с четкими границами. На разрезе серо-желт цв., дольчатого строения.

DS -\-\-\-\

Этиология: наследств предрасположенность, дисгормональные нарушения, фиброаденома

Патогенез: этиол ф-р --- мутация клеток --- метастазирование лимфогнггым путем --- кахексия --- вторичное изменение опухоли с распадом --- кровоизлияния, изъязвления, прорастание а ребра и грудину.

Течение злокачественное

Осложнен: метастазирование, ДВС синдром, интоксикация

Исход зависит от диагностики и лечения\

Зоб Хашимото

Дано: Щитовидная железа(ЩЖ) на разрезе,размеры левой доли 5 на 1,5 см,увеличение правой доли ( в норме 6 на 3 см).Перешеек 3 на 2,5 см,капсула утолщена,полупрозрачная,белесоватая. Поверхность бугристая. На разрезе жёлто-коричневого цвета(имеет пёстрый вид). Имеются включения белесоватой ткани, плотной консистенции. DS: Зоб хасимото. Этиология: нарушения ф-ций иммунной системы

Патогенез: имунная система начинает воспринимать ткани ЩЖ как чужеродную=>ауто АТ оседают в тканях ЩЖ =>образуется комплекс АТ-АГ=>активируется система комплемента=>местное повреждение => имунное воспаление. Течение:хрон. Осложнения: гипо- и гипертериоз. Исход: Диффузный склероз ЩЖ

Панкреонекроз

Дано: поджелудочная железа на разрезе L=18 см, р-р 18*4*3см, консистенция дряблая, поверхность мелкобугристая с очагами жировой ткани. На разрезе ткань железы неоднородна за счет множества очагов желто-зеленого цв., р-ры 1-3 мм, неправ формы. Замазкообразной консистенции.

DS панкреонекроз как вариант коагуляционного жирового некроза (ферментативного)

Этиолог: неправ питание, алкоголь, сосудистый генез

Патогенез: жирная пища – активация липаз --- +алкоголь --- разруш мембран клеток ---замещение жировой тканью

Повреждение ацинусов --- формирование очагов коагуляц некроза

Течение острое

Осложн: кровотечение --- множеств повреждение органов и тканей за счет ферментэмии

Исход: гнойное расплавлений, организация, инкапсуляция.

ПАТОЛОГИЯ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТИ

Пузырный занос

1-соскоб из полости матки, представл пузырьками от1 мм до 1 см. Стенка пузырьков бледно-сер цв, тонк, глад, полупрозр. Пузырьки заполнены полупрозр жидкостью. Пузырьки напоминают гроздья винограда

2-… как вариант трофоблатической болезни

3-Беременность с неправ-но сформир плацентой,дисгорм расстройства, возр до 15 лет

4-Этиология, остается фрагмент плаценты, ворсинки пролиферируют, увелич в размерах, гидропич баллонная дистрофия

5-Хрон

6-Кровотеч, прорастание в миометрий, хорионэпителиома, эмболия пузырьками

7-Выскабливание, гистерэктоимя

Фибромиома матки

1-разрез матки. Размер 10 на 7 см, серозн оболочка тонкая, прозр,. Миометрий красно-коричн цвета, плотно-эласт консистенции. На разрезе толщина стенки 2 см. Эндометрий гладкий, блестящий. В толще стенки узел ок 2 см, белесов цвета, волокнистый, плотно-эласт консист, с четкими границами.

2-Интрамуральная лейомиома матки

3-Полиэтиология

4-Этиология, мутация клеток, ин иммортилизация и пролиферация

5-хронич

6-Нарушение функции, воспаление

7-Зависит о диагностики и лечения

Септический эндометрит

1-матка на разрезе, размеры увеличены 15 на 7 см. Периметрий шероховатый, сепро-корич цвета с включениями темно-коричн цвета. Миометрий утолщен, отечный, дряблый, кр-корич цвета, губчатого вида на разрезе. Эндометрий утолщен, сепр-коричн цвета, тусклый, пропитан желто-зелеными включениями. Полость матки расширена, заполнена густыми тугучими массами желто-зеленого цвета

2-септич эндометрит

3-все кроме вирусов

4-аборты- входные ворота для инфекции

5-острое

6-маточн кровотеч, сальпингит, оофорит, перитонит, ДВС-синдром

7-благоприятный

Инфаркт плаценты

Фрагмент плаценты, толщина 3,5 см, консистенция плотно-эластическая, серо-красного цвета, имеются пат.очаг неправильной формы(1см),очаг плотной консистенции, красного цвета, границы с окруж тканями чёткие. Ds: Инфаркт плаценты. Этиология: тромбоз артерий плаценты, тромбоэмболии, сдавление и спазм артерий . Патогенез: Эт.ф=>нарушение крообращения= >гипоксия =>ишемия=>некроз участка плаценты. Течение: острое. Осложнения: гипоксия плода(это приведёт к задержке внутриутробного развития), спонтанный аборт или преждевременные роды,внутриутробная гибель плода и кровотечения. Исход: Зависит от локализации и площади инфаркта.

Рак матки

Дано: матка на разрезе,9*5 см, серозная оболочка гладкая,блестящая, миометрий красно-кор цв., плотно-эласт консист., на разрезе толщина стенки 2 см, эндометрий в области тела гладкий, в обл шейки и дна бугристый. Опухоль 5*3 см, в обл дна матки бело-серого цв, плотн консист.

Ds рак матки

Полиэтиолог природа

Патогенез: этиол ф-р --- нарушение генома кл --- гематогенное дессименирование --- опухоль

Течение злокачеств

Осложн: снижение функций

Исход зависит от стадии диагностики и лечения

Трубная беременность

Фрагмент маточной трубы со вскрытым просветом,d-3 см, стенка утолщена за счет темно-красных масс, просвет сужен

DS труб бер-ть

Этиол-я: воспаление трубы, опухоли, гормональные нарушения, половой инфантилизм, маточная спираль, пороки развития

Патогенез: этиол ф-р --- нарушение прходимости --- задержка и имплантация плодного яйца в стенку трубы --- врастание ворсинок хореона в ст трубы

Течение – длительный процесс

Осложн: кровотечение, разрыв трубы, аборты, шок

Исход оперативное лечение

КОЖА

Папиллома кожи.

Дан муляж лица. На коже лба образование округлой формы бело-розового цвета, диаметр 1,5см, консистенция плотно-эластическое, образование имеет широкое основание. Диагноз: папиллома кожи как вариант эпителиальной опухоли. Этиология:химические канцерогены (гематоксические, эпигенетические, эндогенные), физические вещества (солнечная радиация, ионизирующее излучение, радиоактивные вещества), вирусно-генетические, полиэтиологическая и дезонтогенетическая теория. Патогенез: стадия инициации—промоции---опухолевой прогрессии. Течение: хроническое доброкачественное. Осложнения: менингнизия, изъязвление, кровотечение. Исход: благоприятный при операции, после удаления папилломы могут рецедивировать, иногда малигнизируются.

Кожа при аддисоновой болезни

Дано: Фрагмент кожи.Кожа корич. окр-ки,сухая,шелушащаяся.с бронзовым оттенком. Не эластичная, подкожножир. клет-ка –уплотнена, хорошо выражена. DS:Аддисонова болезнь –гипермеланоз. Этиология: туберкулёз надпочечника, двухсторонние опухоли или метастазы ,амилоидоз,аутоиммунные поражения, гемахроматоз. Патогенез: уменьшение ф-ции надпочечн-в =>увелич. Синтеза АКТ , кот стимулирует синтез меланина. В эпителий кожных покровов=>даёт бронзовый окрас кожных покровов =>атрофия. Теч: Хрон Осл-я: язвы, трещины, трофические нарушения кожных покровов. Исход: 1 Благопр (своевр.лечение) 2 неблагопр

Атеросклероз аорты в стадии осложнённых изменений(с тромбозом, аневризмой).

Дан фрагмент аорты. Поверхность неровная,шероховатая,бугристая за счёт наличия образований округлой формы плотной консистенции,серовато-бурого цвета.Имеются многочисленные бляшки.( Пристеночно расположенный тромб 8 на 2 см вытянутой формы. Поверхность тромба гофрирована, бурого цвета, плотной консистенции, фиксированный.)Есть вкрапления белого цвета каменистой плотности. Диагноз-атеросклероз аорты в стадии атерокальциноза. Этиология: атеросклероз аорты в результате нарушения обмена холестерина и его эфиров.(Дисбаланс между свертывающей и противосвертывающей системами, также местные изменения сосудистой стенки(васкулит), наршуение тока крови – если с тромбозом!!!!!) Патогенез:формирование фиброзных бляшек,отложения солей Ca в фиброзных тканях,вследствие увеличения проницаемости сосудов накапливаются бета липопротеиды низкой плотности,белки плазмы крови,чему способствует. Накапливаются высокомолекулярные вещества,что ведёт к деструкции интимы и образуется жиробелковый детрит.(Если с тромбозом!!!! I – агглютинация тромбоцитов, II – коагуляция фибриногена с образованием фибрина, III-агглютинация эритроцитов, IV-преципитация белков плазмы крови) Течение:хроническое. Осложнения:тромбоз,тромбоэмболия,инфаркты внутренних органов, гангрена нижних конечностей,разрыв аорты. Исход:процесс необратим.Организация, васкуляризация, контракция, петрификация, канализация,гнойное расплавление(асептический аутолиз).