- •Редкие гистологические формы: ♦слизистый; ♦медуллярный; ♦папиллярный; ♦тубулярный; ♦аденокистозный; ♦секре Клиническая картина, основные симптомы и синдромы. Клиника ранних стадий заболевания
- •I. Динамическая (функциональная) непроходимость (12%):
- •II. Механическая непроходимость кишечника (88%):
- •1. Врожденная.
- •2. Приобретенная.
- •II стадия. Острое нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции
- •Лечение спаечной кишечной непроходимости
- •Диагностика .
- •Механическая желтуха
Лечение спаечной кишечной непроходимости
Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы - обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако отказались из-за высокого процента осложнений (карбункул, паранефриты и др.).
Оперативное лечение спаечной болезни
Рак пищевода: клиника, диагностика, лечение.
Ранним проявлением рака пищевода является ощущение дискомфорта – жжение или царапанье в пищеводе , прилипание пищевого комка к стенкам органа. Однако еще до появления местных симптомов больные отмечают нарастающую общую слабость, снижение трудоспособности, апатию, похудание. Более чем у 80% больных раком пищевода первым проявлением заболевания является дисфагия, но, к сожалению, относится она к поздним симптомам. Степень выраженности дисфагии может быть различной. Вначале больные отмечают затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи (хлеба, вареного мяса и картофеля). Тщательное пережевывание пищи, запивание ее водой позволяет улучшить проходимость пищевода . Но по мере прогрессирования заболевания эти приемы не помогают. Поскольку больные испытывают трудности при приеме и жидкой пищи, а далее при увеличении размеров опухоли может наступить полная непроходимость пищевода . А.И. Савицкий предложил следующую классификацию дисфагии:
I степень – затруднение при проглатывании твердой пищи;
II степень – затруднение при проглатывании кашицеобразной пищи;
III степень – затруднение при проглатывании жидкости;
IV степень – полная непроходимость.
При изъязвлении опухоли и присоединении перифокального воспаления наблюдается болезненность при приеме пищи (одинофагия), которая развивается вследствие раздражения нервных окончаний пищевыми массами. Боль появляется при спастических сокращениях пищевода , направленных на проталкивание пищевого комка через суженный участок пищевода . Постоянные, не связанные с приемом пищи боли, иррадиирующие в межлопаточную область, шею, обусловлены прорастанием опухоли в окружающие пищевод ткани и сдавлением его сосудов и нервов средостения. Прорастание опухолью или сдавление метастатически пораженными лимфатическими узлами средостения возвратного нерва сопровождается осиплостью голоса.
При резком сужении просвета пищевода наблюдается срыгивание (регургитация) и обильное отделение густой вязкой слюны. Пища на длительное время может задерживаться над суженным участком пищевода , вызывая его расширение. Вследствие гнилостного разложения пищи в супрастенотическом отделе пищевода появляется неприятный запах изо рта. Большую опасность для больного представляет регургитация во время сна, поскольку застойное содержимое может быть аспирировано и явиться причиной для развития тяжелых легочных осложнений. Присоединение тошноты и рвоты свидетельствует о распространении опухоли на желудок.
Изменение диеты с отказом от приема привычной пищи и уменьшением ее количества ведет к потере массы тела. И если в начале похудание носит алиментарный характер, то по мере распространения опухоли и ее распада развивается раковая интоксикация и кахексия.
У небольшой части больных раком пищевода может наблюдаться кашель и поперхивание при глотании. Это может иметь место либо при локализации опухоли в верхних отделах пищевода с нарушением запирательного аппарата гортани, либо при развитии пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища. В последнем случае поперхивание более выражено при приеме жидкой пищи. Перфорация пищевода в средостение, в легкие, в плевральную полость сопровождается клинической картиной гнойного медиастинита, пневмонии и плеврита. Если опухоль прорастает крупный сосуд, наступает тяжелое, обычно смертельное кровотечение.