Причины смерти

Крупозная пневмония (долевая,

фибринозная, плевропневмония)

Бронхопневмония (очаговая пневмония)

Межуточная

(интерстициальная)

пневмония

Патогенез крупозной пневмонии объясняют развитием реакции гиперчувствительности немедленного типа (РГНТ) на территории респираторных отделов лёгкого, включающих альвеолы и альвеолярные ходы. Воспаление, сначала серозное, быстро переходящее в фибринозное, начинается в альвеолах. Экссудат по альвеолярным ходам и альвеолярным порам (поры Кона) по типу «масляного пятна» распространяется на территории целой доли. Характерным является поражение альвеол всей доли при сохранении бронхов интактными.

Существуют две точки зрения на ранние этапы патогенеза.

• Согласно первой, пневмококки попадают в верхние дыхательные пути и вызывают сенсибилизацию макроорганизма. При действии разрешающих факторов (переохлаждение и др.) происходит аспирация возбудителя в альвеолы и развивается гиперергическая реакция с возникновением крупозной пневмонии.

• Согласно второй точке зрения, возбудитель из носоглотки проникает в лёгочную паренхиму и органы ретикуло-эндотелиальной системы, где развиваются иммунные реакции. Затем наступает стадия бактериемии. При повторном попадании пневмококков с кровью в лёгкие осуществляется их взаимодействие с антителами и комплементом. Происходит иммунокомплексное повреждение микроциркуляторного русла альвеол с характерной экссудативной тканевой реакцией.

Обязательным условием развития бронхопневмонии является нарушение дренажной функции бронхов, что способствует проникновению микроорганизмов в респираторные отделы лёгкого-альвеолярные ходы и альвеолы. Воспалительный процесс начинается в бронхах и бронхиолах, а затем распространяется на прилежащие альвеолы. Обычно воспаление переходит на лёгочную ткань нисходящим путём, интрабронхиально, но при развитии деструктивного бронхита и бронхиолита возможен и перибронхиальный путь. При генерализованной инфекции наблюдается гематогенный путь проникновения возбудителя в лёгкие.

Вторичные бронхопневмонии:

• аспирационная пневмония, которая развивается при попадании в бронхи инфицированных инородных масс, чаще поражаются базальные отделы правого лёгкого;

• гипостатическая пневмония – очаговая пневмония на фоне застойного полнокровия в малом круге кровообращения;

• послеоперационная пневмония, развивается на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса в бронхиальной системе и расстройства кровообращения, особенно если операция проводилась под общим наркозом;

• ателектатическая пневмония, развивается на фоне ателектаза (полного активного спадения респираторного отдела лёгкого);

• септические, которые возникают гематогенным путём, что часто встречается при генерализации инфекции;

• иммунодефицитные пневмонии – бронхопневмонии при иммунодефицитных состояниях;

• бронхопневмонии вследствие обострения хронического бронхита.

Воспаление первоначально локализуется в межуточной ткани лёгкого (в межальвеолярных перегородках, вокруг бронхов, в междольковой строме) с вторичным накоплением экссудата в просветах альвеол и бронхиол. Соответственно различают следующие формы интерстициальной пневмонии в зависимости от локализации:

• межальвеолярнавя;

• перибронхиальная;

• межлобулярная.

При этом первично поражаются элементы альвеолярной стенки - пневмоциты 1- и 2-го порядка и эндотелий капилляров, что сопровождается развитием на этой территории острого воспаления. Часто в процессе участвуют иммунопатологические механизмы по типу реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Процесс может быть диффузным или ограниченным. В исходе нередко возникает фиброз межуточной ткани лёгкого. Межуточная (интерстициальная) пневмония является основой интерстициальных болезней лёгких.