Сенестопатии. Содержание понятия, диагностическая значимость, клинические примеры.

Сенестопатии – тягостные, нередко крайне мучительные ощущения, локализующиеся во внутренних органах (чаще) или в различных поверхностных областях тела, в коже, на коже, не имеют для своего возникновения объективных причин.

Сенестопатии часто характеризуются неопределенностью локализации, диффузным характером ощущений («во всей спине», «где-то в теле»). В них нелегко вчувствоваться, больные испытывают затруднение при их описании, используют яркие образные сравнения («как будто стягивает, печет в желудке», «позвоночник словно переворачивается и раскручивается оп часовой стрелке», «по голове что-то перекатывается, будто маленькие спирали и шарики»).

Критерии дифференциальной диагностики сенестопатий от похожих переживаний по И.Р. Эглитису:

1. Основные – это субъективная новизна ощущений и трудность в описании ощущений из-за чего больные прибегают к сравнению

2. Факультативные – это отсутствие точной локализации ощущений, быстрая амнезия пережитых сенестопатий.

По характеру патологических ощущений сенестопатии подразделяются на:

• Сенесталгии – необычные вычурные боли.

• Термические сенестопатии – жжение, с перекатыванием в легких, ледяной холод в сосудах.

• Психосенсорные сенестопатии – сердце расширилось, мозг распух.

• Циркумскриптные – сверлящие, разрывающие, жгуче-болевые.

• Патологические ощущения натяжения.

• Сенестопатии движения – мозг вытягивается из головы, суставы выкручиваются.

№27 – 28

Бред. Определение понятия, классификация. Возрастные особенности формирования бреда.

Бред (бредовые идеи) – это ложное, ошибочное суждение, возникающее на болезненной основе, несоответствующее действительности, полностью овладевающее сознанием больного и меняющее его мировоззрение, неподдающееся словесное коррекции и имеющую тенденции к прогрессированию.

Классификация:

1. По содержанию:

• бред преследования – отношение собственно преследования, физического и прочего воздействия, материального ущерба, ревности, инсценировки, отравления.

• Бред величия – богатства, изобретательности, реформаторства, открытий, любовный, высокого происхождения, бред чужих родителей.

• Депрессивный бред – ипохондрический, одержимости, дисморфоманический, религиозный, самообвинения, самоуничтожения, громадности, отрицания, нигелистический.

2. По психопатологическим механизмам развития:

• Первичный бред – бред, отправной точкой которого служат факты и события внешнего мира или внутренне ощущение. Нередко в начале заболевания возникает спонтанно и является единственным признаком психического расстройства. М/б экзогенной и эндогенной природы, но чаще в структуре хронических психозов. Первичный бред сопровождается развернутой системой доказательств идей, основанной на субъективной логике больного, отдельные бредовые идеи связаны между собой. Для подкрепления бреда приводится множество фактов, которые толкуются односторонне в контексте бредовой идеи. Все что противоречит бредовой концепции отбрасывается как не имеющее никакого значения или как ошибочный аргумент противника.

• Вторичный бред – возникает на основе других психических расстройств (галлюцинации, психического автоматизма, помрачения сознания, измененного аффекта) или изначально сопровождается ими. При этой форме бреда не обнаруживается последовательной системы доказательств, обоснований, логики, в отличие от первичного бреда здесь нет активной работы над содержанием бреда. Содержание вторичного бреда более фантастическое не связанное с реальностью.

№29