Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
otvety_po_KP_Sabitova_E_N_2y_kurs_psihfak.docx
Скачиваний:
10
Добавлен:
01.08.2019
Размер:
181.51 Кб
Скачать

90

Клиническая (медицинская) психология - это отрасль психологии, главными задачами которой является решение вопросов (как практических так и теоретических), относящихся к предупреждению, диагностике заболеваний и патологических состояний, а также к психокоррекционными формами воздействия на процесс выздоровления, реабилитации, решением различных экспериментальных вопросов и изучению воздействия различных психических факторов на форму и течение различных заболеваний. Предметом клинической психологии являются механизмы и закономерности возникновения стойких дезадаптивных состояний. Т.о., можно сказать, что клиническая психология занимается диагностикой, коррекцией и восстановлением равновесного соотношения индивида и его жизни, на основе знаний о возникающих дезадаптациях. Конкретные задачи могут быт определенны след. образом: участие в решении задач диф. диагностики, анализ структуры и установлении степени психич. нарушения, диагностика психич. развития и выбор путей общеобразовательного и трудового обучения, оценка динамики нервно-психич. нарушений и учет эффективности терапии, характеристики личности и системы ее отношений, участие в реабилитац. и др. терапиях.

Нарушения операциональной составляющей мышления

Мышление опирается на известную систему понятий, которые дают возможность отразить действие в обобщенных и отвлеченных формах. При некоторых формах патологии психической деятельности у больных теряется эта способность. Выделяют два варианта нарушения операциональной стороны мышления, которые чаще всего наблюдаются у больных эпилепсией, энцефалитом и олигофренией, сосудистых заболеваниях мозга и его травмах: 1. снижение уровня обобщения а)в виде нарушения аналитико-синтетической функции (в суждениях доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами; а при ярко выраженном снижении больным вообще недоступны задачи на классификацию) б) в виде нарушения актуализации ассоциаций (отдельные детали не увязываются, не синтезируются, ситуации в целом не осмысливаются; возникающие ассоциации обусловлены лишь отдельными, изолированными элементами). 2. искажение процесса обобщения (в суждениях отражают лишь случайную сторону явлений, существенные же отношения между предметами мало принимаются во внимание, предметное содержание вещей; живут в мире своих бредовых переживаний, мало интересуясь реальной обстановкой; подходят к незначительным, обыденным явлениям с «теоретических» позиций (резонерство).

Т.о., в мышлении больных этой подгруппы доминируют словесно-логические связи, которые не контролируются непосредственно данными, конкретными отношениями и недостаточно опираются на чувственные представления. Единый процесс отражения искажается как бы с двух сторон. Если содержание ассоциаций больных при снижении уровня обобщения не выходит за пределы частных, единичных связей, если полученные ими непосредственные впечатления не синтезируются и словесно-логические связи не имеют доминирующего значения, то у больных с искажением процесса обобщения происходит обратное.

Соотношение КП и мед психологии

В большинстве стран распространено понятие клинической психологии, а не медицинской. В клиническую психологию в США включаются психотерапия, психодиагностика, консультативная психология, психогигиена и реабилитация, некоторые разделы дефектологии, психосоматика. В Польше медицинская психология также понимается достаточно широко, в число ее задач включаются диагностика, клинико-восстановительная деятельность, реабилитация инвалидов, психотерапия, психокоррекция, контроль эффективности психокоррекции и психотерапии.В нашей стране К. К. Платонов рассматривал клиническую психологию как часть медицинской психологии. Клиническая психология, по его мнению, имеет прикладное значение, отвечая потребностям клиники: психиатрической, неврологической, соматической. В медицинскую психологию Платонов включил помимо клинической психологии психогигиену. Сущ. ряд областей мед. Y связанных с клин. Y: психиатрия, неврология и нейрохирургия, соматическая медиц. Патопсихология является одним из разделов мед. психологии.

Зарождение научной клинической психологии можно отнести к концу XIX в., когда Вильгельм Вундт основал Институт экспериментальной психологии в Лейпциге. В этом институте наряду с другими обучались и работали те психологи, которые сегодня по праву считаются основателями клинической психологии.

Так, в частности, у Вундта обучался американец Лайтнер Уитмер (1867-1956), который ввел понятие клинической психологии (Routh, 1994). После получения ученой степени в Лейпциге он вернулся в США и работал на факультете психологии Пенсильванского университета. В 1896 г. он основал первую психологическую клинику при университете Пенсильвании; в этом заведении, которое сегодня назвали бы консультационно-педагогическим центром, в основном обследовались и лечились дети со слабой успеваемостью. В 1907 г. Уитмер учредил журнал «The Psychological Clinic». Понятие клиническое он взял из медицины, не подразумевая под этим ни медицинскую психологию, ни клинику в смысле места, где занимаются психологической деятельностью, а имея в виду только работу с отдельными конкретными случаями. Хотя Уитмер и дал название новой науке, он практически не повлиял на даль­нейшее развитие этой дисциплины. В 1917 г. несколько специалистов по клинической психологии основали Американскую ассоциацию клинических психологов, которая в 1919 г. вошла в Американскую психологическую ассоциацию как клиническая сек­ция; в результате понятие клинической психологии стало определять профессиональ­ный статус, притом что определения самой клинической психологии еще не было. Наряду с понятием клинической психологии было введено используемое до сих пор в англоязычных странах понятие Abnormal Psychology (в журнале «Journal of Abnormal Psychology», выходящем с 1907 г.), которое отчасти применяется как синоним клини­ческой психологии, а отчасти используется для психологических дефиниций и этио­логических теорий психических расстройств.

Из лаборатории Вундта вышел и немецкий психиатр Эмиль Крепелин (1856-1926), который уже в 90-е гг. XIX в. пытался применить экспериментальные подходы, используемые в психологии, к решению проблем психиатрии и этим дал мощный . импульс для развития клинической психологии. Крепелин решительно отказался от спекулятивных подходов, бытовавший в психопатологии того времени, и подчерки­вал необходимость экспериментальных исследований в психиатрии. Большую роль в развитии клинической психологии, особенно немецкоязычной, сыграл другой медик, а именно Зигмунд Фрейд (1856-1939), открыв сферу психотерапии для не медиков и ;, значительно продвинув вперед психологическую теорию возникновения психических расстройств. Сначала он, как и Крепелин, стоял на естественнонаучной позиции, но впоследствии обратился к герменевтическому, понимающему подходу.

Можно считать, что Крепелин и Фрейд (и тот и другой — медики, а не психологи) дали сильнейший толчок развитию немецкой (и международной) клинической пси­хологии. Но, кроме того, эти два имени знаменуют и два различных понимания кли­нической психологии, которые и по сей день нередко противостоят друг другу как в науке, так и в практике: Крепелин был сторонником эмпирической клинической пси­хологии, а Фрейд — приверженцем герменевтического научного подхода, нашедшего наиболее яркое выражение в глубинной психологии.Как подчеркивают многие эксперты (ср. Ash & Geuter, 1985), в немецкоязычных странах понятие клиническая психология в узком смысле, как название особой науки или профессии, долгое время не было особенно распространено. Однако уже в первой половине XX в. клиническая психология была имплицитно представлена следующи­ми областями науки.

Потребности людей в клинических психологах возрастают. Главная задача клинического психолога – повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека в современном обществе, в условиях болезни и в кризисных ситуациях.

Роль клинического психолога возрастает в связи с особенностями развития человечества. В современном мире количество причин (патогенных влияний) увеличивается прогрессивно. Наиболее яркие из них:

1. Экологическое загрязнение окружающей среды

Токсические факторы оказывают влияние на функционирование I блока мозга; радиация снижает соматическую устойчивость организма.

2. Накопление негативных эффектов технического прогресса.

Техногенные катастрофы, например, на Чернобыльской АЭС. У людей возникают страхи, тревоги, паника, неудовлетворенность местом бытия в целом.

3. Социально-экономическая нестабильность.

Терроризм, безработица, локальные войны.

4. Ускорение темпа жизни.

5. Новые потребностные состояния.

Новые технологии удовлетворения потребностей и появление новых форм зависимостей.

6. Новые информационные технологии.

Чрезмерное расширение информационного поля может привести к патосу.

7. «Изменение социальной анатомии здоровья»

Многие цивилизационные приобретения приводят к страданиям. За счет достижений медицины в обществе остаются жить люди с ограниченными возможностями (инвалиды в широком смысле слова).

Увеличивается продолжительность жизни.

Отклонения в детском развитии. Вопросы воспитания и обучения детей, родившихся в маленьком весе.

Гипокинезия современного ребенка – чрезмерное увлечение виртуальным пространством – затрудняет изучение математики и чтения

Клиническая психология - дисциплина, включающая в себя оценку психического здоровья, организацию и проведение научных исследований для понимания психических проблем и разработку, проведение и оценку психологической коррекции и помощи (психотерапия). Психотерапевтические методы клинической психологии: психологическое консультирование, индивидуальная психотерапия, семейная психотерапия, семейное консультирование и различные формы поддержки людей, испытывающих проблемы с адаптацией.

Термин «клиническая психология» был введён американским психологом Лайтнером Уитмером (1867—1956), узко определявшим его как изучение индивидов путём наблюдения или эксперимента с намерением произвести изменение современному определению Американской психологической ассоциации: Область клинической психологии интегрирует науку, теорию и практику с целью понять, предсказать и облегчить дезадаптацию, инвалидность и дискомфорт, равно как и способствовать адаптации, приспособляемости и личностному развитию. Клиническая психология концентрируется на интеллектуальных, эмоциональных, биологических, психологических, социальных и поведенческих аспектах функционирования человека в течение жизни, в различных культурах и на всех социоэкономических уровнях

Предмет клинической психологии

Клиническая психология - специальность широкого профиля, имеющая межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в системе здравоохранения, народного образования и социальной помощи населению. Работа клинического психолога направлена на повышение психологических ресурсов и адаптационных возможностей человека, гармонизацию психического развития, охрану здоровья, профилактику и преодоление недугов, психологическую реабилитацию.

Предмет клинической психологии как научно-практической дисциплины:

Психические проявления различных расстройств.

Роль психики в возникновении, течении и предупреждении расстройств.

Влияние различных расстройств на психику.

Нарушения развития психики.

Разработка принципов и методов исследования в клинике.

Психотерапия, проведение и разработка методов.

Создание психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях.

Клинические психологи занимаются исследованием общепсихологических проблем, а также проблемы определения нормы и патологии, определением соотношения социального и биологического в человеке и роли сознательного и бессознательного, а также решением проблем развития и распада психики.

Современная КП располагает большим арсеналом методов исследования. Большей частью эти Методы заимствованы из Общей псиХологии, часть из них создана в КП как собственно клинико-психологические приемы. Условно все методы психологии могут быть разделены на нестандартизированные и стандартизированные. Нестандартизированные методы, представленные прежде всего набором так называемых патопсихологических методик (Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, Поляков), отличаются «прицельностью», направленностью на определенные виды психической патологии, и выбор их осуществляется индивидуально для конкретного испытуемого. Создаются эти методики для изучения конкретных видов нарушения психической деятельности. В условиях психологического эксперимента они избирательно используются для выявления особенностей психических процессов в соответствии с поставленной задачей, в частности дифференциальной диагностики.

Согласно Платонову, для медицинской (клинической) психологии наибольшее значение имеют сходные с представленными выше принципы: детерминизма, единства сознания и деятельности, рефлекторный, историзма, развития, структурности, личностного подхода.

Принцип развития. В клинической психологии этот принцип может конкретизироваться как этиология и патогенез психопатологических расстройств в их прямом (развитие болезни) и обратном (ремиссия, выздоровление) развитии. Специфическим является особая категория — патологическое развитие личности.

Принцип структурности. В философии под структурой понимают единство элементов, их связей и целостности. В общей психологии изучают структуры сознания, деятельности, личности и др. Павлов привел такое определение метода структурного анализа: «Метод изучения системы человека тот же, как и всякой другой системы: разложение на части, изучение значения каждой части, изучение частей, изучение соотношения с окружающей средой и понимание на основании всего этого ее общей работы и управления ею, если это в средствах человека». Задачей клинической психологии является приведение в единую систему частных структур различных психопатологических явлений и согласование ее с общей структурой здоровой и больной личности.

Принцип личностного подхода. В клинической психологии личностный подход означает отношение к пациенту или исследуемому человеку как к целостной личности с учетом всей ее сложности и всех индивидуальных особенностей. Следует различать личностный и индивидуальный подходы. Последний — это учет конкретных особенностей, присущих данному человеку в данных условиях. Он может реализоваться как личностный подход или как изучение отдельно взятых индивидуально-психологических или соматических качеств.

Организация исследования: методик много. Они все м. б. использованы в исследовании – критерии валидности, надежности, достоверности, д. б. устойчивы к искаженной личности больного. Исследование 1 ч-ка – 8-9 проб (6-7 экспериментов) подбирается из богатого арсенала психолога на основании ряда Признаков:

Цель исследования (чего хотят исследовать – н-р, мышление, личность). Предполагает однократное или многократное исследование. Уровень развития самого человека (уровень культуры, образования, его опыт). Особенности контакта с испытуемым (доступность контакта, зрение, слух).

1. Детские переживания, приводящие к формированию того или иного типа личности. Большинство из нас может припомнить моменты, когда наши родители делали что-то, что нам не нравилось, и тогда мы давали себе обещание: «Когда я вырасту, я ни за что таким не буду!» Когда же нам очень нравился какой-нибудь поступок сверстников или взрослых, то мы решали тоже всегда так делать.Иногда же бывает так, что кто-то еще в раннем детстве решит, что он ответ­ственен за чувства других людей, и если кто-то рядом с ним гrus.ru>рустит и печалится, то он обязательно должен сделать так, чтобы они почувствовали себя лучше. Вполне возможно, что в тот момент, когда подобное решение принимается, оно действительно является самым лучшим выходом из ситуации. Однако, вероятнее всего, когда ребенок вырастает и его жизненная ситуация изменяется, решения, помогавшие ему когда-то приспособиться к окружающим условиям, больше не являются самыми правильными.

2. На человека обрушиваются драматические события, вызывающие у него стресс. Проведенные исследования и наши собственные наблюдения свидетель­ствуют о том, что часто возникновению рака предшествует сильное стрессовое состояние Туры из Москвы а тур турфирма triton-travel.ru . Иногда за короткий период времени человеку приходится перенести несколько стрессовых ситуаций подряд. Мы обнаружили, что наиболее глубоко потрясают человека те события, которые угрожают его личностной самоиденти­фикации. К ним относятся смерть супруга или другого близкого человека, выход на пенсию, потеря значимой для человека роли.

3. Возникшие стрессовые ситуации ставят перед человеком проблему, с которой он не может справиться. Это не означает, что эту проблему порождает стресс. Она возникает в результате того, что человек не может справиться со стрессом, не нарушая установленных им же самим правил поведения и не выходя за рамки когда-то выбранной роли. Представьте себе человека, который не допус­кает слишком близких отношений с другими людьми и поэтому видит главный смысл своего существования в работе. Когда ему приходится выйти на пенсию, он оказывается неспособным справиться с этим стрессом. Точно так же не может найти выхода из положения женщина, которая видит смысл своей жизни лишь в семейной жизни и вдруг обнаруживает, что муж ей изменяет. Или мужчина, на­учившийся сдерживать свои чувства, ощущает себя пойманным в ловушку, когда оказывается в положении, выйти из которого можно, лишь открыто выразив свои эмоции.

4. Не видя возможности изменить правила своего поведения, человек чув­ствует свою беспомощность и неразрешимость создавшейся ситуации. Поскольку бессознательные представления о том, каким «следует быть», во многом опреде­ляют личностную самоидентификацию этих людей, они могут вообще не предпо­лагать, что что-то в их жизни можно изменить — они могут даже чувствовать, что значительно изменившись, они потеряют свое «я». Большинство наших пациен­тов признает, что еще до начала заболевания они иногда чувствовали себя беспо­мощными, неспособными разрешать или как-то воздействовать на жизненные си­туации, что у них «опускались руки».

5. Человек отказывается от решения проблемы, теряет гибкость, способ­ность меняться и развиваться. Как только у человека пропадает надежда, его жизнь превращается в «бег на месте», он уже не пытается ничего достичь. Со стороны может показаться, что он живет вполне нормальной жизнью, но для него самого существование теряет любой другой смысл, кроме выполнения привычных условностей. Серьезное заболевание или смерть представляет для него выход из этого положения, разрешение проблемы или ее отсрочку.

Структура психиатрической помощи в Российской Федерации включает в себя амбулаторную сеть, главным звеном которой являются психоневрологические диспансеры, сеть психиатрических стационаров, полустационарные подразделения, а также профильные научно-исследовательские учреждения (НИИ) Основными направлениями работы клинического психолога являются психодиагностика, психокоррекция и участие в психотерапевтическом процессе.Диагностическое направление работы клинического психолога определяется задачами и спецификой лечебно-профилактической деятельности психиатрического учреждения.Одной из важных задач является проведение психодиагностики и дифференциальной клинической диагностики. В общем виде задачи психодиагностической деятельности состоят в участии клинического психолога в установлении многомерного диагноза пациентам, получающим психиатрическую помощь. В реальной ситуации вследствие недостаточного числа клинических психологов углубленное психодиагностическое обследование проводится пациентам при возникновении затруднений в установлении врачебного диагноза. Разработаны схемы, по которым проводится клинический патопсихологический эксперимент. Очевидно, что с развитием и проникновением психологических технологий во все стороны лечебно-диагностического процесса совершенствуются и алгоритмы патопсихологического исследования. Важным требованием к обеспечению качества этой стороны деятельности клинического психолога является его сотрудничество с врачом-психиатром, когда последний ставит перед психологом задачу психологической дифференциальной диагностики. Наиболее частыми вариантами задач, которые ставятся перед психологом, являются вопросы дифференциальной психологической диагностики при непсихотических, личностных (F60-F69), эндогенных шизотипических (F20-F29) и депрессивных расстройствах (F30-F39); уточнение роли органического фактора при установлении механизмов возникновения и развития заболевания.

Другой задачей психодиагностического исследования является определение особенностей и степени нарушений психической деятельности. Для конкретного лечебно-профилактического учреждения устанавливается стандарт качества оказания лечебно-профилактической и реабилитационной помощи, что в полной мере возможно лишь при оптимальной оснащенности кадрами и создании необходимых условий для проведения лечения. Без учета психологических данных, отражающих степень нарушения психических функций и сохранных сторон психики, невозможна разработка патогенетически-ориентированных индивидуальных программ профилактики и терапии, особенно в условиях создания бригадного подхода к оказанию психиатрической помощи.Оценка стойкости терапевтической ремиссии невозможна без проведения «срезов» психологических характеристик на этапах лечения и реабилитации в стационаре и полустационаре, а также на этапе последующего диспансерного наблюдения. Возможность лечебно-профилактического учреждения ставить соответствующие задачи перед психологом во многом определяет перспективы реабилитации и адаптации пациентов после проводимого лечения, прогнозирования качества ремиссии и качества жизни.Патопсихологические исследования для оценки восстановления работоспособности являются необходимыми условиями разработки научно обоснованных трудовых рекомендаций, выработки мер по предупреждению снижения или утраты трудоспособности, а также определения роли и места психологической помощи в системе мер психосоциальной реабилитации.

Для реализации этих задач психолог совместно с другими специалистами бригады, в первую очередь с врачом-психотерапевтом, применяет адекватные методы индивидуальной, семейной и групповой работы.

Клиническая психология – наука, изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психических отклонений, дифференциации психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского работника, психо-профилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациентам, а также теоретические аспекты психосоматических и соматопсихических взаимовлияний.

К основным областям клинической психологии можно отнести такие как: нейропсихология, патопсихология, психосоматика, психология телесности, психология здоровья и др.

Нейропсихология – отрасль клинической психологии, которая изучает мозговые механизмы высших психических функций и эмоционально-личностной сферы на материале локальных поражений мозга и других моделей.

Патопсихология – это наука, изучающая психологические закономерности нарушения или распада психики при душевном заболевании в сопоставлении с протеканием психических процессов в норме.

Психосоматика изучается в контексте психосоматической медицины. Психосоматическая медицина – это отрасль медицины, занимающаяся изучением взаимосвязей между психологическими состояниями и соматическими расстройствами.

Психология здоровья (позитивное определение здоровья) – это состояние телесного, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний.

Психология телесности.

Социальная значимость клинической психологии выражается и в том, что в Психологических ассоциациях различных стран мира около 60% составляют клинические психологи. Признание значимости клинической психологии в нашей стране ознаменовано официальным государственным утверждением этой (пока единственной) области психологии в качестве отдельной самостоятельной специальности.

Осваивая фундаментальные общепсихологические и клинико-психологические дисциплины, студенты знакомятся с прикладными предметами, посвященными специальным аспектам будущей профессии. Особое внимание уделяется обучению различным диагностическим методикам и приемам психологического воздействия. Важным элементом подготовки являются специальные практикумы, которые проводятся непосредственно на базе разных медицинских и образовательных учреждений (Центр психического здоровья, НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, Клиника нервных болезней, НИИ психиатрии, Детская психиатрическая больница № 6 г. Москвы, педиатрические учреждения, школы, центры коррекционного обучения и др.). Студенты только нашей специальности обучаются навыкам применения диагностических и психокоррекционных методик в реальной ситуации общения с больными, вырабатывают навыки индивидуальной и групповой работы, как с больными, так и со здоровыми людьми.

Итак, в области здравоохранения клинические психологи участвуют в решении широкого круга задач, работая во всех ти­пах лечебно-профилактических учреждений, начиная с онколо-

25

гической, кардиологической, хирургической клиник, вплоть до стоматологических учреждений, где тоже требуется участие психолога в связи с «устрашающим» эффектом зубоврачебного кабинета.

Клинические психологи активно включаются в решение круга общегосударственных задач охраны психического здоро­вья подрастающего поколения, работая в детских дошкольных заведениях, в школах, в детских санаториях-профилакториях, в интернатах для детей с задержкой и недоразвитием психики, в Центрах коррекционной и лечебной педагогики, в службах се­мьи и детства.

Все более активно клинические психологи привлекаются для работы в службах социальной защиты населения. Сегодня их можно встретить в центрах занятости, службах по подбору кадров, учреждениях социальной помощи населению, эксперт­ных учреждениях, службах планирования семьи, в УВД и ис­правительно-трудовых колониях, центрах психологической по­мощи жертвам насилия, социальных, стихийных и природных катастроф, в службах кризисных состояний и многих других.

Созданы специальные службы, где работают клинические психологи. К ним относятся:

1. Психологическая служба в системе психиатрической по­мощи населению.

2. Нейропсихологическая служба в неврологии и нейрохи­

рургии.

3. Психологическая служба в соматических клиниках: хи­

рургической, терапевтической, онкологической, гинекологиче­

ской и др.

4. Психологическая служба помощи детям и семьям с ано­

малиями детского развития.

5. Стационарная и поликлиническая психологическая по­

мощь.

6. Психологическая служба в органах УВД и исправитель­

ных колониях.

7. Служба «кризисных состояний» в МЧС.

Клинический диагноз

Постановка диагноза больного требует изучения больного как личности с использованием всех известных клинике методик и всего аппарата логического мышления. Клинический диагноз в большинстве случаев отражает функциональные изменения в организме. Следует подчеркнуть, что диагноз больного- это не диагноз одного дня, это выяснение закономерностей течения заболевания у конкретного больного в данное время, при данных условиях.К.Е. Тарасов считает термин «формальный диагноз» неоправданным и необоснованным, так как он создает впечатление о диагнозе поверхностном, неглубоком, отражающем главным образом формальную сторону вопроса.По мнению Тарасова, Гиляревского, если и допустимо в дидактических целях говорить о разных этапах диагностического процесса, то не следует эти этапы именовать особыми видами диагнозов.Попов, Кондратьев замечают, что противопоставление диагноза болезни диагнозу больного является не диалектическим, поскольку в современных условиях понятие «нозологическая форма» имеет не только семиологическое выражение, но и анатомическое, функциональное и этиологическое содержание.

СИМПТОМ – это отклонение какого-либо признака от нормы

СИНДРОМ – совокупность симптомов, объедененных общим патогенезом

Патологию нервной системы фактически следует рассматривать как патологию нервно-гуморально-гормонально-иммунной регуляции жизнеобеспечивающих метаболических, структурных и физиологических процессов организма при решающей роли нервного аппарата.

Психи́ческое расстро́йство (психи́ческое заболева́ние; душе́вная боле́знь) — в широком смысле — состояние психики, отличное от нормального, здорового. Противоположностью этого термина является Психическое здоровье. Однако он может иметь более частное значение в таких областях, как юриспруденция, психиатрия и психология.

Методы нейропсихологии

Рассматривая методические основания нейропсихологии, все многообразие методов, используемых ею как самостоятельной научной дисциплиной, их можно разделить на две группы. К первой следует отнести те методы, с помощью которых были получены основные теоретические знания, а ко второй - методы, которые используются нейропсихологами в практической деятельности.

Что касается первой группы, то здесь выделяют сравнительно-анатомический метод исследования, метод раздражения и метод разрушения. Сравнительно-анатомический метод исследования позволяет выяснять зависимость способов жизни, поведения животных от особенностей строения их нервной системы. С помощью данного метода были выяснены принципы работы мозга, а также строение коры больших полушарий, но изучить функции тех или иных структур было сложно. Метод раздражения предполагает анализ особенностей ВПФ в результате воздействия на мозг. Поскольку это воздействие можно оказывать по-разному, выделяют прямое раздражение, непрямое раздражение и раздражение отдельных нейронов. Первое предполагает непосредственное воздействие на отдельные участки коры с помощью электрического тока или механически. В 1871 г. Фрич и Гитцик таким образом выделили моторные зоны у собак, Ч. Шерингтон (1903) провел опыты на обезьянах, В. Пенфилд впервые использовал данный метод на человеке (1945). Однако непосредственное воздействие на мозг имеет ряд ограничений, особенно в отношении человека. Поэтому возникла потребность в более естественном методе изучения функций головного мозга - непрямом раздражении или непрямой стимуляции коры. Этот метод предполагает выявление изменения электрической активности тех или иных участков мозга в результате воздействия тех или иных естественных факторов. Наиболее распространен метод вызванных потенциалов, когда в ответ на определенное внешнее воздействие регистрируют изменения ритмов в спектре электроэнцефалограммы.

Локализация высших психических функций (ВПФ) – кардинальная проблема соотношения мозга и психических процессов, разрабатываемая рядом научных дисциплин: нейрофизиологией, нейроанатомией, нейропсихологией и др.

Теория системной динамической локализации высших психических функций сформировалась в борьбе с двумя основными направлениями в решении проблемы “мозг-психика” – узким локализационизмом и антилокализационизмом.

История изучения локализации высших психических функций восходит к античности - трудам Гиппократа, Галена и др. Эта проблема связана с такими вопросами, как что такое психическая функция? каково строение мозга? что собой представляет сама локализация?

Представителями узкого локализационизма являлись Ф. Галль, К. Кляйст, П. Брока, К. Вернике, Ж. Шарко и др. Они рассматривали психические функции как единые, неразложимые на компоненты “психические способности”, осуществляемые узко ограниченными участками коры мозга – соответствующими мозговыми центрами. Сам мозг и, прежде всего, кора больших полушарий, рассматриваются данным направлением как совокупность различных “центров”, каждый из которых целиком отвечает за определенную функцию. Поражение такого центра приводит к выпадению соответствующей функции. Локализация психической функции понимается этим направлением как непосредственное соотнесение психического и морфологического, в связи с чем это направление и получило название психоморфологического. Эти представления не изжиты и в наше время в сознании некоторых врачей – клиницистов, отождествляющих локализацию того или иного симптома нарушения психической функции с локализацией самой функции.

Френологическая карта Ф. Галля (1818), локализационная карта К. Кляйста (1934) представляют собой логическое завершение идей этого течения о работе коры больших полушарий как совокупности различных “центров” психических “способностей”.

Наиболее яркими представителями антилокализационизма были К. Гольдштейн (1934), Ж.Флуранс (1942), К. Лешли, А. Бергсон (1948) и др. Они считали, что мозг – это единое недифференцированное целое, с которым в равной степени связаны все психические функции, которые, в свою очередь, рассматривались как неделимые психические способности.

Поражение любой области мозга ведёт к общему снижению функции (снижению интеллекта, ухудшению символической функции). Степень нарушения функции зависит не от локализации поражения, а от массы поражённого мозга.

Клинические наблюдения за такими нарушениями как будто бы подкрепляются фактами: поражение отдельных участков мозга приводит к нарушению различных психических процессов. Однако возможно осуществление той же функции и другими отделами мозга, так как при локальных поражениях мозга нередко наблюдаются факты высокой компенсации возникших нарушений.

Существуют и другие направления в развитии проблемы локализации психических функций. Довольно распространена эклектическая концепция (Монаков, Гольдштейн, Хэд и др.), согласно которой можно и следует локализовать в определенных участках мозга лишь относительно элементарные сенсорные и моторные функции. Высшие психические функции связаны со всем мозгом равномерно.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ МОЗГА

- концептуальная модель мозга, предложенная А.Р. Лурия (1978), которая характеризует наиболее общие закономерности работы мозга как единого целого и является основой для объяснения его интегративной деятельности. А.Р. Лурия выделяет три основных функциональных блока, участие которых необходимо для осуществления любой психи ческой дельности: «1) блок, обеспечивающий регуляцию тонуса или бодрствования; 2) блок получения, переработки и хранения информации, поступающей из внешнего мира; 3) блок программирования, регуляции и контроля психической деятельности

Проблема межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия - одна из наиболее актуальных проблем естествознания. Первые данные о латерализации функций относятся еще к школе Гиппократа, когда наблюдались и описывались связи между односторонними ранениями головы и контралатеральными конвульсиями. К началу XIX в. накопилось достаточно много фактов о неравнозначности левого и правого полушарий мозга. Анатомические данные, полученные в институте мозга АМН, а также результаты зарубежных авторов свидетельствуют о том, что уже у некоторых животных (крыс, кошек, обезьян) длина сильвиевой борозды в левом полушарии больше, чем в правом. У человека эти различия выражены более отчетливо. Так, зона Вернике (верхние отделы вторичных зон височной области) в левом полушарии на одну треть больше симметричной ей зоны правого полушария, нейроны левого полушария (у правшей) крупнее нейронов правого полушария и даже диаметр кровеносных сосудов в левом полушарии больше чем в правом. Есть сведения о различиях в организации левого и правого таламуса, левого и правого хвостатого ядра в тех ядрах таламуса, которые связаны с речью.

Еще более убедительны физиологические данные: при регистрации вызванных потенциалов они сначала отмечаются в правом полушарии, а потом постепенно охватывают левое. Предполагают, что это связано с разными способами переработки информации (правое осуществляет ее целостно и одновременно, а левое - аналитически и последовательно). Доказано, что левое полушарие активизируется при выполнении одних задач, а правое - других /4, 12, 44/. С помощью метода вызванных потенциалов, возникающих при звуках человеческой речи у новорожденных, получены данные о том, что у девяти из десяти детей амплитуда реакции в левом полушарии заметно больше, чем в правом, а при неречевых звуках {шум или музыкальные аккорды) - у всех десяти младенцев амплитуда вызванных потенциалов выше в правом полушарии /38/. Все это убедительно свидетельствует о том, что лево-правая асимметрия характерна для нормы и особенно отчетливо проявляется в условиях психической деятельности.

Клинические наблюдения подтверждают полученные факты: речевые нарушения возникают преимущественно при поражении левого полушария, в то время как поражение правого приводит к появлению своеобразного симптомокомплекса, включающего нарушение схемы тела, выпадение поля зрения, нарушение пространственной ориентировки и т. д.

Все эти данные (анатомические, физиологические, клинические) убедительно свидетельствуют о неравнозначности структур и функций левого и правого полушарий.

Е. Д. Хомская, изучая историю функциональной асимметрии мозга /44/, утверждает, что эта теория прошла несколько этапов в своем развитии. В основе первой классической концепции функциональной асимметрии лежало положение об абсолютной противоположности функций правого и левого полушарий. Считалось, что левое полушарие полностью доминантно по речи и всем психическим процессам, а правому отводилась подчиненная роль в организации психической активности. При этом, по Дж. X. Джексону, сама доминантность понималась как ведущая роль левого полушария.

Психосоматика— это наука о взаимодействии психосоциальных и соматических процессов, а также система лечения связанных с ними расстройств. Таким образом, психосоматика преследует одновременно две цели: Психосоматическая медицина— это новое название отрасли медицины, древней, как само искусство врачевания.Это не специализация, а особый подход, включающий в себя все медицинские дисциплины, — подход, подразумевающий не игнорирование соматики, а уделение особого внимания психике.Из этого следует, что психосоматика претендует на статус фундаментальной науки, которая имеет значение для всех медицинских дисциплин и лежит в основе определенного метода лечения.В рамках психоаналитической психосоматики на этот метод лечения оказали влияние теория и практика психоанализа. При этом характерные для психоанализа концепции бессознательных конфликтов, развития эго и защитной организации приобрели особое значение.Вместе с тем в процессе историческою развития психосоматика приобрела в Европе и в меньшей степени в Америке статус медицинской субдисциплины, оперирующей особыми (преимущественно психотерапевтическими) методами диагностики и терапии, чем и было продиктовано ее восприятие в качестве специальной отрасли медицины, несмотря на отсутствие соответствующих деклараций в рамках самой психосоматики.

Несмотря на то что поначалу Зигмунд Фрейд и психоанализ в целом ограничивались изучением неврозов, терапевты, психологи и психиатры, вдохновленные психоаналитическими идеями, с энтузиазмом взялись за создание «психосоматики, рассчитанной на понимание» в рамках традиционной материалистической медицины. В этой области исследователи продвигались в двух разных направлениях.

Сторонники первого подхода занимались изучением специфических психических состояний и конфликтов, которые могут обернуться характерными соматическими расстройствами. Франц Ллександер, наиболее видный представитель этой категории исследователей, соотнес бессознательные «характерные психодинамические конфликтные ситуации» с определенными заболеваниями и предпринял в известной степени небезуспешную попытку эмпирического обоснования своей гипотезы. Он впервые обратился к предложенной еше Фрейдом «конверсионной модели», в соответствии с которой при реактивации бессознательного эдипова конфликта происходит смешение психической энергии (либидо) и концентрация этой энергии, ранее сосредоточенной на психических процессах, в сфере соматических процессов, в результате чего возникает физический симптом, представляющий собой компромисс между ключевым желанием, продиктованным влечениями, и табу, наложенным на это желание.Вместе с тем Александер указывал на то, что многие соматические симптомы, возникающие на почве конфликтных ситуаций, не имеют никакого психического и исходного символического содержания. В связи с этим другие психоаналитики, в частности Энгель и Шмале, попытались ослабить связь между фрейдовской конверсионной моделью и представлением об умопостигаемом значении соматических симптомов, указывая на то, что при психосоматических расстройствах конверсионное значение имеют время возникновения и локализация симптома, а не сам соматический симптом.Если прежде симптом в соответствии с принципами конверсионной модели считался признаком регрессии, то теперь его можно было счесть производным незавершенной прогрессии. В ходе развития формируется структура личности, обусловленная дефицитом и не позволяющая индивиду в случае конфликта устранить проблемы на уровне психики. До сих пор остается спорным сформулированный Овербеком вопрос: «Что такое психосоматический симптом — признак психической несостоятельности или генеративная функция эго?»

Психосоматические расстройства:

1. Конверсионный симптом – это символическое выражение невротического конфликта. Пример: истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они – первичные психические феномены без тканевого участия организма, т.е. нет патологических нарушений в тканях и функциях органов.

2. Функциональный психосоматический синдром (неврозы органов или вегетативные неврозы) – это комплекс симптомов, который является неспецифическим следствием физиологического сопровождения эмоций. Чаще всего сопровождают неврозы. Есть нарушения в функциях органов. Пример: мигрень, вегето-сосудистая дистония.

3. Органические психосоматические заболевания (психосоматозы) – это первичная телесная реакция на конфликтные переживания. Само заболевание. Нарушения функций и патология тканей. “Чикагская семерка”: эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желудка и 12 п.к., бронхиальная астма, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит, гипертиреоидный синдром.

4. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения. Склонность к травмам и др. виды саморазрушающего поведения: алкоголизм, табакокурение, наркомания и переедание с ожирением и др.

Внутренняя картина болезни — понятие, введенное отечественным терапевтом Р.А. Лурия, характеризующее представления больного о своем заболевании. В ее структуре выделяются сензитивный компонент, включающий в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний, и интеллектуальный, представляющий собой рациональную оценку болезни. Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют, как правило, клиническую беседу и специальные опросники.

Пол

С болезнью обычно связаны такие неприятные явления, как боль, потеря крови, ограничение подвижности, повреждение (или даже потеря) отдельных органов и др. Мужчины и женщи­ны не всегда одинаково реагируют на эти явления, что и обу­словливает некоторые тендерные различия при формировании типа реагирования на болезнь.Например, у народов стран Запада считается, что роды свя­заны с одними из самых сильных болевых ощущений, которые может испытать человек. Вследствие этого формируется опре­деленное отношение к боли, готовность ее испытать и собствен­но выраженные болезненные ощущения женщин. Противопо­ложное отношение к родам наблюдается у женщин ряда афри­канских народностей. Там, ожидающая ребенка женщина, про­должает активно физически трудиться, относясь к родам как к обычному явлению, не сопряженному с болевыми ощущениями. Мужчины оценили половой член, яички и язык как наиболее важные. Эта оценка не зависела от возраста, лишь у старых людей несколько снижалась оценка половых органов. У женщин оценки оказались менее оп­ределенными, лишь у тех, кому было за 70, язык стабильно ока­зывался на первом месте Было замечено, что ценность отдельных телесных качеств может изменяться также под влиянием общественных процес­сов. Так, у японок во время второй мировой войны в образе тела полностью обесценилась грудь, а идеальной считалась плоская грудная клетка (женщины носили мужскую военную форму). Однако после войны под влиянием западной культуры образ тела радикально изменился, и в 50-х годах японские женщины стремились иметь грудь «голливудских» размеров.

Возраст

Известно, что для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболеваний — своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.

Для. детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делает его непривлекатель­ным. Связано это с системой ценностей, расстановкой приори­тетов, имеющихся у молодого человека, для которого наивыс­шую ценность приобретает удовлетворение основополагающей потребности - «удовлетворенность собственной внешностью». Таким образом, наиболее тяжелые психологические реакции могут вызывать болезни, не носящие с медицинской точки зре­ния угрозы для жизни. К ним относятся любые болезни, нега­тивно, с точки зрения подростка, изменяющие внешность (кож­ные, аллергические), калечащие травмы и операции (ожоги). Ни в каком другом возрасте не наблюдается столь тяжелые психо­логические реакции человека на появление у него на коже лица фурункулов, прыщей, веснушек, родимых пятен, бледности и т. п.

Профессия

Человек, особенно зрелого возраста, очень часто оценивает тяжесть болезни, исходя из влияния симптомов заболевания на его настоящую и будущую трудоспособность. Значимым стано­вится профессионально обусловленная ценность того или иного органа.

К примеру, оперный певец может психологически более тя­жело относиться к ангине или бронхиту, чем к гастриту и язве желудка. Это связано с тем, насколько существенно влияют симптомы болезни на качество исполнения профессиональных обязанностей.

Темперамент

Темперамент - это характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т. е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических про­цессов и состояний.К значимым для выработки определенного типа психиче­ского реагирования на заболевание параметрам относят такие зависящие от темперамента особенности, как эмоциональность, переносимость боли и обездвиженность.Известно, что экстраверты и интроверты различно реагиру­ют на боль. По мнению Айзенка, экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интроверты.Нередко порог болевой чувствительности коррелирует с уровнем эмоциональности. В рамках четырех (по Гиппократу) типов темперамента более низкие болевые пороги у холерика и меланхолика, по сравнению с сангвиником и флегматиком.

Характер

Характерологически обусловленное субъективное отношение к болезни формируется главным образом в процессе семей­ного воспитания. Причем существуют две противоположные семейные традиции воспитания субъективного отношения к бо­лезням - «стоическая» и «ипохондрическая».

В рамках первой ребенок постоянно поощряется за поведе­ние, направленное на самостоятельное преодоления недугов и плохого самочувствия. Его хвалят, когда он, не обращая внима­ния на имеющуюся боль, продолжает заниматься тем, чем зани­мался до ее возникновения.

Противоположна ей «ипохондрическая» семейная традиция нацелена на формирование сверхценного отношения к здоро­вью. Родителями поощряется внимательное отношение к со­стоянию своего здоровья, тщательность в оценке болезненных проявлений, выявление у себя первых признаков заболевания. В семье ребенок привыкает при малейшем изменении самочувст­вия обрашать собственное внимание и внимание окружающих (вначале родителей, а затем воспитателей, учителей, супругов и пр. лиц) на болезненные симптомы.

Семейные традиции определяют своеобразное ранжирова­ние болезней по степени их тяжести. К примеру, к наиболее тя­желым могут относиться не «объективно» тяжелые, а те, от ко­торых чаще всего умирали или которыми чаще болели члены семьи. Вследствие этого, субъективно наиболее значимой бо­лезнью может оказаться гипертоническая болезнь, а не рак или психическое заболевание. Получается, что психологу нелишне знать и «семейный анамнез».

Личность

Среди личностных особенностей, влияющих на формирова­ние субъективного отношения к болезни, в первую очередь сле­дует отметить мировоззрение и философскую позицию по пово­ду смысла жизни и жизни после смерти. Психологические реак­ции на заболевание разнятся также у глубоко верующих людей и воинствующих атеистов.

Выделяется еще несколько мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний.Первая связывает причины возникновения болезней с поведением человека, его нравственностью: болезнь как кара; болезнь как испытание; болезнь как назидание другим; болезнь как расплата за грехи предков. болезнь как неизбежность;болезнь как роковая ошибка болезнь вследствие зависти болезнь вследствие ревности.

Основания и классификация типов психического реагирования на заболевание

Принятая в отечественной клинической психологии типоло­гия реагирования на заболевания создана А. Е. Личко и Н. Я. Ивановым на основе оценки влияния трех факторов:

1) природы самого соматического заболевания;

41

2) типа личности, в котором важнейшую составную часть

определяет тип акцентуации характера;

3) отношения к данному заболеванию в референтной для

больного группе.

Схожие типы реагирования объединены в блоки.

Первый блок включает типы отношения к болезни, при ко­торых социальная адаптация существенно не нарушается (гар­моничный, эргопатический и анозогнозический типы).

Во второй блок входят типы реагирования, приводящие к психической дезадаптации преимущественно с интрапсихиче-ской направленностью (ипохондрический, тревожный, меланхо­лический и апатический).

Третий блок включает типы реагирования с нарушением психической адаптации по интерпсихическому варианту, кото­рое в наибольшей степени зависит от преморбидных особенно­стей личности больных (эгоцентрический, неврастенический, обсессивно-фобический, сенситивный, эйфорический, параной­яльный).

Гармоничный

Трезвая оценка своего состояния без склонности преувели­чивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем ак­тивно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации — переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному.

При гармоничном типе психического реагирования важным является реализм в восприятии симптомов и понимании объек­тивной тяжести заболевания. При этом пациент старается опи­раться в своих реакциях на известные науке (медицине) факты о возможности излечения от конкретной болезни, о происхожде­нии симптомов и пр. И такие сведения ему можно предоставить.

Эргопатический

«Уход от болезни в работу». При объективной тяжести болез­ни и страданиях больные стараются во что бы то ни стало продол­жать работу. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследованиям так, чтобы это не мешало работе.

Поэтому они стараются не поддаваться болезни, активно перебарывают себя, преодолевают недомогание и боли. Их по­зиция заключена в том, что нет такого заболевания, которого нельзя было бы преодолеть своими силами. Такие пациенты часто являются принципиальными противниками лекарств («Я за свою жизнь ни разу анальгетиков не принимал», - с гордо­стью говорят они).

Анозогнозический

Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидно­го в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоя-

тельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от об­следования и лечения. Желание «обойтись своими средствами».

Анозогнозия встречается довольно часто. Она может отра­жать внутреннее неприятие статуса больного, нежелание счи­таться с реальным положением вещей. С другой стороны, за этим может стоять заблуждение человека по поводу значимости признаков болезни. Активное непризнание себя больным встре­чается, например, при алкоголизме, поскольку способствует ук­лонению от лечения.

Отношение к болезни, как и вообще любое отношение, индивидуально, избирательно, сознательно, т. е. отражает индивидуальный, или личностный, уровень. Но при всей неповторимости, уникальности его можно описать и как принадлежащее к определенным психологическим типам, т. е. выявив сходство с отношениями других людей. А. Е. Личко и Н. Я. Иванов (1980) выделили двенадцать типов отношения: 1) сенситивный, 2) тревожный, 3) ипохондрический, 4) меланхолический, 5) апатический, 6) неврастенический, 7) эгоцентрический, 8) паранойяльный, 9) анозогнозический, 10) дисфорический, 11) эргопатический, 12) гармоничный.

Сенситивный тип характеризуется чрезмерной ранимостью, озабоченностью возможными неблагоприятными впечатлениями, которые на окружающих могут произвести сведения о болезни.

Тревожный тип (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический) характеризуется непрерывным беспокойством и мнительностью

Обсессивно-фобическому варианту этого типа свойственна тревожная мнительность.

Ипохондрический тип связан с чрезмерным сосредоточением на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях.

Меланхолический тип (витально-тоскливый) сверхудручен болезнью, не верит в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения.

Апатический тип характеризуется полным безразличием к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения.

Анозогнозический тип (эйфорический) активно отбрасывает мысли о болезни, о возможных ее последствиях, иногда даже отрицая очевидное.

Эргопатический тип (стенический) отличается «уходом от болезни в работу».

Неврастенический тип характеризуется поведением типа «раздражительной слабости». Отмечаются вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения.

Эгоцентрический (истероидный) тип «принимает» болезнь и ищет выгоду в связи с ней. Выставляет напоказ близким и окружающим свои страдания и переживания, чтобы вызвать сочувствие и полностью завладеть вниманием людей.

Паранойяльный тип уверен, что болезнь — результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Такой человек крайне подозрителен и насторожен к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам.

Дисфорический (агрессивный) тип означает гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянно угрюмый и недовольный вид.

Гармоничный (реалистичный, взвешенный) тип не склонен преувеличивать тяжесть своего состояния, но и не недооценивает ее. Во всем активно содействует успеху лечения, стремится облегчить своим близким уход за собой.

Ипохондрический

Пациент с ипохондрическим типом реагирования склонен к эгоцентризму. При беседе с любым человеком обращает внима­ние собеседника на необычность и тяжесть имеющихся у него болезненных признаков. Ипохондрик испытывает облегчение, если собеседник относится к нему участливо и сочувственно. При таком типе реагирования появляется склонность к детализации своего самочувствия при описании его врачам или иным слуша­телям. Мотивом подробного изложения собственных жалоб явля­ется страх упустить что-то важное, существенное для понимания специалистом его состояния и правильной диагностики. Негатив­ную реакцию ипохондрика вызывает недоверие к его жалобам со стороны окружающих, их упреки в симуляции и преувеличении тяжести расстройства с целью извлечь из этого выгоду.

Тревожный

Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых спо­собов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный поиск медицинских «авторитетов». Тревога про­ецируется в будущее и вызвана часто опасениями, что болезнь надолго и существенно изменит привычный стереотип жизни. Проявлением тревоги может быть повышенный интерес пациен­та к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, нацеленность на перепроверку получаемых от вра­чей сведений о болезни.

Меланхолический или депрессивный

Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в воз­можное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистиче­ский взгляд на все окружающее. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.Меланхолический, или депрессивный тип реагирования на болезнь нередко обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о невозможности излечения от недуга. Нередко он встречается у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе обучения и практики. Нацелен­ность на худший исход, неспособность видеть и использовать механизмы саногенеза, пессимистическая оценка будущего при­водят иногда больных к суицидальным намерениям.

Апатический

Апатия в подлинном смысле - это полное безразличие к сво­ей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению только при настойчивом по­буждении извне. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.Собственно апатический, т. е. с утратой интереса ко всему, в соматической клинике встречается крайне редко. Поэтому апатический тип психического реагирования правильнее обо­значить как гипопатическии. Как правило, безразличие обуслов­лено депрессией и фиксацией на собственном состоянии. У па­циента пропадает интерес и активность в отношении всех сто­рон жизни за исключением здоровья.

Психосоматический субъект отделен от своего бессознательного и тесно привязан к окружающему миру. Психосоматическая регрессия расценивается как регрессия "Я" на примитивный защитный уровень с тенденциями в виде соматизации. Психосоматическая структура личности в большой степени определяется понятием "алекситимия". Отмечают, что для больных характерны своеобразная ограниченность способности фантазировать, типичная неспособность выражать переживаемые чувства, высокая приспособленность к товарищеским отношениям, неспособность к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальноеидентифицирование с объектом; психосоматический больной существует, так сказать, с помощью другого человека. Отсюда становится понятным, почему потеря этой "ключевой фигуры" так часто обнаруживается как провоцирующая ситуация в начале болезни.Первое, что фиксируют медицинские психологи/психотерапевты в психосоматической клинике, это подавленные эмоции пациента. Подавление эмоций является маркером психосоматической природы заболевания. Поэтому начальный этап работы - подбор инструментария обследования, адекватного каждой нозологии. Традиционно психологические исследования в психосоматической клинике посвящены изучению личностных особенностей пациента, семейных отношений, родительских директив. Для того, чтобы приблизить психологическую диагностику к практике, психолог должен направить ее на выбор психотерапевтической и психокоррекционной мишени. В этой связи становится актуальным анализ личностных и средовых ресурсов пациента.Важно использовать не только психологические тесты, но и уметь диагностировать поведение пациента по значимым ситуациям. Благоприятной основой для работы является умение раскрыть внутренний мир пациента, выявить неосознаваемые мотивы его поведения, скрытые от него самого и являющиеся средой для развития личности в болезни. Выяснить типы семейных проблем и актуальные способности можно, следуя теории позитивной психосоматикиН. Пезешкиана. Для этого необходимо протестировать пациента через значимые для него ситуации.Психотерапевт провоцирует процесс, при помощи которого мобилизуются блокированные персональные силы в человеке. Задача - следить за невербальными проявлениями пациента. Маркером является появление реакции, которая начинает сопровождаться изменениями в теле. Признаками положительного эффекта работы являются жестикуляция, блеск в глазах, эмоциональность в речи.

Второй этап - работа по осознанию связи между эмоциями и физиологическим состоянием, трудностей понимания и выражения чувств. Задача психолога/психотерапевта помочь пациенту маркировать его эмоциональное состояние и перейти к тренировке способности распознавания эмоций и сопровождающих их когнитивных процессов, расширения эмоционального словаря.

Третий этап работы - изменение негативной установки пациента по отношению к отрицательным эмоциям, выявление причин, кто и когда «запретил» ему выражать отрицательные эмоции, фокусировка внимания на модусе переживания.

Пятый этап - самый сложный: работа с фундаментальными мотивациями (по АльфредуЛэнгле в теории и практике экзистенциальногоанализа). Работа с первой мотивацией – «я есть, но каким образом мне справиться со своим бытием?» – заключается в поиске внутренней опоры и развитии фундаментального доверия. Можно применить когнитивно-эмоциональную психотерапию с базисными убеждениями.

Психосоматические заболевания - болезни или болезненные состояния, при которых психологические факторы (фантазии, представления и др.) играют ключевую роль в их этиологии, формировании, развитии и исходе. По мнению Ф.Александера, основателя психосоматической медицины, к классическим психосоматическим состояниям следует относить семь заболеваний: пептическую язву, бронхиальную астму, язвенный колит, ревматоидный артрит, артериальную гипертонию, нейродермит и гипертиреоз. К этому первичному списку, однако, можно добавить многие другие состояния и заболевания. Для каждого из этих расстройств характерны свои особые психологические конфликты, поэтому базисной для всех психосоматических состояний и заболеваний является концепция "специфичности". В современном представлении существует такой тезис: "нет психосоматических болезней, а есть психосоматические больные". Он касается того, что не надо бросаться в крайности, объясняя все либо физиологией, либо психологией. Но существует ряд болезней, происхождение которых в основном связано с психологическими причинами и безусловная принадлежность вышеназванной семерки к психосоматике считается доказанной.

В психоаналитическом понимании линия психосоматического заболевания может развиваться так: потеря -, которая воспринимается, как нарциссическая травма и чувство потери воспринимается непреодолимым - депрессия с чувством беспомощности и безнадежности - телесные нарушения.

В целом же в объяснении психосоматических заболеваний признается многофакторность - совокупность причин, которые взаимодействуют между собой. Основные из них:

- неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями (поломки хромосом, генные мутации),

- наследственная предрасположенность к психосоматическим нарушениям,

- нейродинамические сдвиги, связанные с изменением деятельности ЦНС - предполагается накопление аффективного возбуждения - тревоги и напряженной вегетативной активности,

- личностные особенности - в особенности - инфантилизм, алекситимия (неспособность воспринимать и обозначать словом чувства), недоразвитость межличностных отношений, трудоголизм,

- черты темперамента, к примеру, низкий порог чувствительности к раздражителям, трудности адаптации, высокий уровень тревожности, замкнутость, сдержанность, недоверчивость, преобладание отрицательных эмоций над положительными,

- фон семейных и других социальных факторов,

- события, приводящие к серьезным изменениям в жизни (в особенности у детей),

- личность родителей - у детей - по Винникоту, дети с психосоматикой имеют пограничных матерей; семейная дезинтеграция.

При психоаналитической терапии один из механизмов лечения психосоматических заболеваний следующий - телесная симптоматика устраняется, когда посредством психоанализа связанные с телесными симптомами мысли и фантазии удается привести в слова. К такому же результату приводит осознание того, на какие вытесненные комплексы и запретные влечения реагирует тело.

Психические расстройства различной степени выраженности (от психологических донозологических реакций на диагноз и прогноз заболевания до острых психозов) при онкологической патологии - явление довольно распространенное.

Онкологический процесс выступает для психической деятельности в двух важных аспектах.

С одной стороны (психогенной), диагноз заболевания ра­ком, традиционно причисляемого к группе неизлечимых, пре­вращает один лишь факт заболеваемости в серьезную психическую травму, способную сформировать психические нарушения психогенно-реактивного характера.

С другой стороны (соматогенной), онкологическая патоло­гия может рассматриваться как крайний, один из наиболее тя­желых в соматическом плане факторов, с комплексом психиче­ской и физической астении, истощением, существенно влияю­щим на психическую деятельность и формирующим соматоген­ные психические расстройства.

К тому же, если онкологический процесс локализуется в гормонозависимых и гормонопродуцирующих органах, то велик риск развития так называемого психоэндокринного симптомо-комплекса со специфическими клиническими проявлениями.

Оперативные (хирургические) вмешательства в онкологиче­ской практике являются одними из основных этапов терапии, вследствие этого они выступают дополнительными фактором, влияющим на психопатологическое симптомо- и синдромообра-зование. В ходе оперативного вмешательства существенную роль для психики могут играть как сопутствующие ему анесте­зиологические манипуляции и возможность непосредственного патогенного воздействия их на деятельность мозга, так и психо­логическая значимость радикальных хирургических операций с удалением органа или формированием определенного космети­ческого дефекта

Онкологическое заболевание оказывает на психику пациента двоякое влияние — соматогенное и психогенное. Эта тяжелая в соматическом плане патология ведет к психической и физической астении, к истощению, что сказывается на психической деятельности и может вызывать соматогенные психические расстройства. Однако и сам факт заболевания является серьезной психической травмой, учитывая распространенные в обществе представления о раке и о судьбе этих больных. Важно подчеркнуть, что проявления психологических сдвигов и выраженность психических нарушений у онкологических больных практически не коррелирует с тяжестью заболевания. Правда, как считает В.Д. Менделевич, оценить количественно тяжесть психического состояния или психопатологических симптомов и синдромов довольно трудно [96]. Для психолога очевидно, что это свидетельствует об огромной роли личности больного, его отношения к ситуации болезни. Начнем, однако, с вопроса о роли психологических факторов в возникновении рака.Биопсихосоциальный подход к проблеме патогенеза онкологических заболеваний предполагает, что важными факторами риска являются некоторые преморбидные психологические особенности личности. Айзенк, например, относит к ним эмоциональную лабильность, экстраверсию, чрезмерное подавление чувств, а также частое переживание депрессии и безнадежности. Острый стресс, неспособность совладать со стрессовыми ситуациями также относятся к факторам риска, снижая эффективность иммунной системы. Другие авторы дополняют этот список, указывая на инфантильность, негибкость поведения, импульсивность и защитные реакции по типу отрицания. Именно личностные черты могут порождать или стабилизировать стресс.«Подготавливают почву» к развитию рака молочной железы часто переживаемые чувства вины, меланхолии и депрессии, подавление половых инстинктов, анорексия, бессонница, неуверенность в себе и психические травмы, хотя до возникновения болезни могут пройти годы. Важным фактором, действующим аналогичным образом, считают и потерю надежды на достижение жизненных целей в сфере сексуальности и брака, материнства.

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные новообразования и рак [Цит. по 96]:

1) отрицание наличия такой патологии, преуменьшение тяжести своего состояния;

2) бурный протест, дисфория, склонность к агрессии и аутоагрессии (после подтверждения диагноза);

3) принятие факта болезни, примирение с необходимостью долго и интенсивно лечиться в сочетании с «ведением торга» («главное, чтобы не было болей»);

4) постепенная утрата надежды на выздоровление, пессимизм, подавленность и пассивность (после длительного лечения);

5) «примирение» с судьбой, принятие любого исхода и безразличие (на последних этапах заболевания).

Из социально-психологических факторов, влияющих на выраженность психических переживаний и патогенез психических нарушений при онкологической патологии, важным является характерологический преморбид.

Группе «синтонных» лиц, отличающихся в преморбиде такими чертами как сердечность и обаятельность, при заболева­нии раком характерны относительно адекватные формы психо­гений - астено-депрессивные и астено-ипохондрические реак­ции, которые, как правило, не достигают значительной степени выраженности. Эти больные весьма чувствительны к психоте­рапевтическому вмешательству и сравнительно легко адапти­руются к новой роли.

У тех пациентов, у которых в преморбиде отмечаются «циклоидные» черты, психогенные реакции сходны с реакциями синтонных, отличаясь лишь большей глубиной и стойкостью.

В группе «шизоидных» пациентов, характеризующихся до болезни чертами замкнутости, отгороженности, сдержанности, преобладанием интеллектуализированных интересов, при разви­тии психогенных реакций на онкологическое заболевание отме­чается склонность к образованию сверхценных и бредоподоб-ных идей, аутизации, самоизоляции, суицидальных тенденций.

От группы «возбудимых» пациентов, в преморбиде которых наблюдались вспыльчивость, взрывчатость, импульсивность, вязкость, мелочность и педантичность, в условиях хронической болезни можно ожидать реакции в виде раздражительности, озлобленности, агрессивности.

.

Г. Айзенк в работе «Рак, личность и белки» приводит данные о связи личности с возникновением или предотвращением рака. Риск развития рака, по его мнению, связан с такими особенностями личности, как эмоциональная лабильность, экстра­версия, аномальное выражение эмоций (чрезмерное подавление чувств), а также депрессия и безнадежность. Как полагает Ай­зенк, тревога и нейротизм, способствуя укреплению защитных сил организма, защищают от рака. Острый стресс, наоборот, снижает эффективность иммунной системы и способствует возникновению рака. Депрессия снижает клеточный иммунитет и тоже способствует развитию рака.

На вероятность возникновения и протекание онкологического процесса оказывают влияние и другие индивидуальные различия. Меланхолия и депрессия, по мнению P. Revidi, спо­обствуют возникновению злокачественных опухолей. По об­разному выражению автора, рак молочной железы нередко представляет «пассивное самоубийство» в результате чувства вины и депрессии. Сдержанность проявления эмоций, подавле-

ние половых инстинктов также могут быть отнесены к этиологическим факторам развития рака молочной железы.

Анорексия, бессонница, неуверенность в себе, психические травмы могут привести к развитию рака в сроки от 1 до 15 лет. Раку молочной железы часто предшествуют длительные депрессии и дисфории. Эти больные чаще бездетны и в сексуальном плане более заторможены.

Рак, считает К. Rodewig, является результатом проявления потери надежды на достижение жизненных целей. Это касается проблем сексуальности, брака, материнства и других социальных проблем.

Оценивая эмоциональные факторы и выживаемость при ра­ке молочной железы, В. Stoll подчеркивает, что больной дольше живет в том случае, если он настроен агрессивно, свободно вы­ражает свои эмоции. В тех случаях, когда больной апатичен, подавлен, чувствует себя беспомощным, ситуацию считает без­надежной, срок его жизни сокращается

По мнению А. В. Ромасенко и К. А. Скворцова, в особенно­стях психологических феноменов, сопровождающих болезнь, иногда можно усмотреть и специфику органов, в которых лока­лизован онкологический процесс.Так, авторы считают, что при раке легкого наблюдается продолжительный латентный период болезненных ощущений и отсутствие определенных психических феноменов. Затем быст­ро развивается чувство тревоги, страха и вместе с тем вялости.Рак печени, захватывающий и поджелудочную железу, со­четается с онирическими и гипнагогическими феноменами.

Желудочно-кишечный тракт чаще и длительнее вызывает ипохондрические установки.

Примерно треть злокачественных новообразований у жен­щин локализуется в гениталиях, а рак шейки матки является наиболее частым видом злокачественных опухолей женской половой сферы. К тому же доброкачественные опухоли гениталий значительно увеличивают число онкологических больных в женских палатах. Общими психологическими последствиями для них является то, что наряду с тревожно-депрессивным син­дромом, пониженным фоном настроения, главной психической травмой является чувство утраты женственности и боязнь рас­пада семьи. У молодых женщин доминирует страх потери дето­родной функции.Заболевание раком молочной железы сопровождается тяже­лым психологическим стрессом. У таких больных возникает чувство потери женственности и, как следствие, неполноценно­сти и ущербности. Больная ощущает угрозу для жизни, страх перед возможной социальной изоляцией и распадом семьи. Пе­ред каждой такой больной встает задача приспособления к но­вой жизненной ситуации и формирования адекватного отноше­ния к собственной личности и к своему здоровью.

Наблюдаются также ряд изменений мотивационной сферы у больных раком молочной железы.

Прежде всего это приводит к изменению жизненной пози­ции. На диагностическом этапе, когда преобладает позиция об­реченности, основным смыслообразующим мотивом является мотив выживания. Формируются и дополнительные, соответст­вующие этому мотиву цепи действий и поступков больных («за­вершение дел, устройство детей»). На предоперационном этапе доминирует мотив сохранения здоровья, выживания. После опе­рации мотив сохранения здоровья становится ведущим. В слу­чае неадекватного отношения социального окружения к болезни это приводит к появлению тенденции разрыва социальных свя­зей, контактов, уходу в болезнь.

Дело в том, что у значительного числа онкологически боль­ных на различных этапах болезни высоко вероятно формирова­ние тревожных и фобических расстройств. Именно поэтому не­редко можно обнаружить уникальное психическое состояние, суть которого заключается в том, что у пациентов, которые страшатся вероятности заболеть раком, в действительности об­наружен злокачественный характер онкологического процесса. То есть диагностике канцерофобии препятствует феноменоло­гия рака. Значимым оказывается тот факт, что в силу сущест­вующей традиции пациенты, как правило, не осведомлены об истинном характере их заболевания. Следовательно, для них сохраняет актуальность тема вероятности возникновения рака.

Наиболее известными соматическими заболеваниями, про­являющимися, помимо соматического, психическими симптомами, являются гипертоническая болезнь, язвенная болезнь же­лудка и 12-ти перстной кишки, ишемическая болезнь сердца и некоторые другие. Все они относятся к хронической терапевти­ческой патологии.Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболевания (отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность) приводят к изменению объективного положения человека в социальной сре­де (Л. И. Божович).Суть патогенного воздействия болезни на психику заключа­ется в том, что сопровождающие болезнь соматические явления (интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение) приводят к изменению протекания психических процессов. Центральным психологическим механизмом личностных изме­нений в условиях хронической соматической болезни выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения но­вому главному смыслообразующему мотиву - сохранение жизни и восстановление здоровья, названному А. В. Тхостовым «сдвигом цели на мотив».

Описан ряд критериев, по которым личность больного при хроническом и длительном течении заболевания, считается из­мененной (В. В. Николаева):

1. Изменение содержания ведущего мотива деятельности(формирование вместо него нового мотива ведущей деятельности, к примеру, патологическая деятельность голодания при анорексии).

2. Замена содержания ведущего мотива содержанием мотива более низкого порядка (например, мотива обслуживания и самообслуживания при ипохондрии).

3. Снижение уровня опосредованности деятельности (деятельность упрощается, целевая ее структура обедняется).

4. Сужение основного круга отношений человека с миром,т. е. сужение интересов, обеднение мотивационной сферы.

5. Нарушение степени критичности и самоконтроля.

Наряду с общими закономерностями влияния болезни на личность, при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет место феномен, который R. Johnson назвал «социокулътуралыюй сим­воликой сердца». Связано это с тем значением, которое придает человек сердцу. Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее воздействие, участвует в генезе изменений психи­ки у больных с приобретенными пороками сердца (Л. Ф. Бурла-чук, Е. Ю. Коржова). У больных отмечается инертность, нере­шительность, утрата волевой активности и жизненной стойко­сти, потеря интереса к труду и жизни в целом, эгоцентричность, обидчивость. Наиболее частыми, по мнению Л. Ф. Бурлачука и Е. Ю. Коржовой, типами отношения к болезни являются сенси­тивный и эргопатический. Следует отметить, что эргопатиче-ский можно считать довольно типичным для пациентов с разно­образной патологией сердцаого тела

Одной из наиболее тяжелых эндокринных патологий является сахарный диабет. Роль психического агента (стресса) в возникновении сахарного диабета является в настоящее время доказанной. Еще в 1674 году Т. Willi одним из первых указал на связь диабета с душевными переживаниями, подчеркнув тот факт, что появлению сахарного диабета, как правило, предшествует «длительное огорчение». Был описан «диабет биржевиков», «диабет банкиров», как заболевания, в генезе которых роль профессиональных психических перенапряжений выделя­лась особо. Описаны такие часто встречающиеся у больных диабетом черты, как эгоцентризм, раздражительность, капризность и несдержанность. Отмечалось также, что среди больных диабетом чаще, чем в среднем у насе­ления, встречаются люди интеллигентные и энергичные.Подобная категоричность не отражает реальной ситуации, однако имеются многочисленные свидетельства в пользу суще­ствования определенных характерологических и личностных особенностей больных диабетом. К ним чаще всего относят сочетание шизоидных черт характера с «параноической готовно­стью» (S. Elhardt), свойственную детям еще до болезни явную или скрытую тревожность, беспокойство, черты нервозности.Кроме того, многие исследователи отмечали, что дети, страдающие сахарным диабетом, до заболевания отличаются повышенной добросовестностью, серьезностью, отсутствием детской беззаботности (S. Anderso). У них часто отмечаются на­рушения контактов с взрослыми, конфликты с родственниками. М. Bleuler, в целом отрицая особый тип личности, предрасположенной к сахарному диабету, отмечал, что эти дети и подростки выглядят как чувствительные, замкнутые, трудные для понима­ния шизоиды, в то время как заболевающие в зрелом возрасте отличаются чертами циклоидности и синтонности.

Среди неврологических заболеваний особое место занимает остеохондроз позвоночника, связь проявлений которого с психологическим состоянием человека является весьма существенной. Считается, что в механизме развития поражений позвоночника важную роль играет эмоциональное состояние человека.

Страх и тревога способны приводить к напряжению скелетных мышц и способствовать образованию мышечного каркаса, который, в свою очередь, может провоцировать формирование неадекватного двигательного стереотипа. У пациентов с высоким уровнем тревожности и обусловленным ей высоким мышечным тонусом формируется поза с напряжением мышц торса, прямой и «одеревенелой» спиной, скованной походкой. Из пси-

хологических особенностей больных выделяются нетерпеливость, суетливость, несобранность и, как следствие, нарушение координации движений.

В структуре личности человека, заболевшего остеохондрозом шейного и поясничного отделов позвоночника, могут пре­обладать; черты застенчивости, скромности, робости и зависимости от авторитетов, которые внешне проявляются в формировании осанки.

Как правило, у больных с неадекватным двигательным стереотипом при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника обнаруживается эргопатический, неврастенический и тревожный типы реагирования на заболевание, при адекватном двигательном стереотипе — гармоничный (Е. Г. Менделевич).

При этом наблюдается два противоположных пути влияния психологических факторов на течение остеохондроза. Патогенным, с одной стороны, оказывается анозогнозически-эргопати-ческая реакция человека с поведением, демонстрирующим малую значимость проявлений болезни, желание собственными силами справиться с болями и скованностью, «разработать» движения. С другой стороны, патогенным оказывается преувеличение значимости проявлений болезни с формированием неадекватного беспокойства и тревоги.

Клинический психолог должен формировать у больных примерно следующую картину болезни: остеохондоз - не пода­рок, но и не рак желудка. Остеохондроз есть остеохондроз, и отношение к нему должно быть адекватным

В отличие от терапевтической патологии, при которой пато­генным для психической деятельности становится состояние длительного хронического заболевания, и изменение системы отношений личности происходит постепенно, в рамках хирур­гической патологии отмечается значимость психологического

81

операционного стресса (предоперационного и постоперацион­ного). Основными проявлениями операционного стресса высту­пают эмоциональные феномены, чаще других — тревога.

Необходимость проведения хирургического оперативного вмешательства, как правило, застигает пациента врасплох, в от­личие от ситуации хронической соматической патологии, к ко­торой он постепенно адаптируется. И если обязательность тех или иных терапевтических мероприятий человек может спрог­нозировать, то предположить возможность и необходимость операции пациент способен в значительно меньшей степени.

Иными словами, для клинического психолога важным ста­новится тот факт, что психологическая готовность к терапевти­ческим и хирургическим мероприятиям со стороны больного кардинально различается. У пациента с хроническим соматиче­ским заболеванием адаптация происходит, условно говоря, к настоящему статусу, а у хирургического - к будущему.

Особые реакции можно ожидать от пациентов, подвергаю­щихся трансплантологическим оперативным вмешательствам, связанные с внутриличностным конфликтом по поводу приоб­ретения органов другого человека. Данный факт влияет на са­мооценку человека, восприятие и принятие им себя как целост­ной личности после операции. Нередки в подобных случаях де-персонализационные расстройства и нарушения восприятия схемы собственного тела.

2. Две стратегии выбора пациентом способа лечения

В хирургической практике значимым оказывается стратегия выбора пациентом способа лечения. Больной, нацеленный на психологическую стратегию «избегания неудач», будет отно­ситься к оперативному вмешательству как к последнему средст­ву снятия болезненных проявлений и согласится на операцию лишь после того, как будут использованы все иные палиативные способы. Пациент же, исповедующий психологическую страте­гию «стремления к успеху», самостоятельно может обратиться

82

за хирургической помощью и настаивать на скорейшей опера­ции.

«Не было бы хуже» - принципиальная психологическая по­зиция пациента с мотивацией избегания неудачи, принимающе­го болезненные симптомы своего заболевания и старающегося адаптироваться даже к самым тяжелым из них. Он страшится потерять то, что имеет и впоследствии может раскаиваться за собственное решение произвести операцию.

«Лучше пусть будет хуже, чем терпеть то, что есть», -позиция группы пациентов, соглашающихся рисковать и идти на операции ради кардинального улучшения собственного со­стояния здоровья. При этом у первых истинное состояние здо­ровья может быть хуже, чем у вторых.

Предоперационная тревога является типичной психологиче­ской реакцией на сообщение о необходимости проведения хи­рургической операции. Она выражается в постоянном беспокой­стве, неусидчивости, невозможности сосредоточиться на чем-либо, нарушении сна. Постоперационная тревога определяется перенесенным операционным стрессом и соответствием или не­соответствием ожидаемых и полученных результатов. Установ­лена (И. Джанис) также связь между выраженностью тревоги в предоперационном и постоперационном периодах (табл. 1).

Таким образом, можно утверждать, что постоперационное состояние (как психическое, так и общее) во многом зависит от психологического радикала в предоперационном периоде. Лица с умеренно выраженной тревогой, которые трезво оценивают цель оперативного вмешательства, вероятность достижения успеха и возможность появления постоперационных осложне­ний, психологически более адекватно реагируют на собственное состояние.

Психологические особенности лиц с разнообразными дефектами тела, речи и органов чувств схожи между собой и отличны от реакций на иные заболеваний. Это обусловлено не­сколькими общими причинами, среди которых выделяется влияние социального статуса человека на отношение к нему в обществе, а также изменения личности в связи с нарушением познавательных процессов при дефектах органов чувств.Среди косметических дефектов наиболее значимыми явля­ются патологические изменения и деформации лица или от­дельных его составляющих. По мнению Н. Д. Лакосиной и Г. К. Ушакова, человек, потерявший руку или ногу, страдает от того, что на его дефект обращают внимание окружающие, т. е. ему свойствен сенситивный тип реагирования на болезнь. При этом у него почти никогда не возникает чувство отвращения к себе. По сравнению с ними люди с обезображивающими изменениями лица реагируют в большей степени самоуничижи­тельно. Они становятся обидчивыми, раздражительными, чувст­вительными, страшатся появляться на людях, резко ограничи­вают контакты с окружающими, нередко размышляют о самоубийстве.В случаях кожных изменений и деформаций лица у пациен­тов к перечисленным психологическим проявлениям присоеди­няется чувство стыда, брезгливости и опасения, что окружаю­щими станут избегать их в силу страха заразиться.Заикание является своеобразным видом дефекта, который может приводить к значительным психологическим последствиям, способным изменить характер и направленность формиро­вания личности. При появлении заикания начинает нарушаться вся система личностных отношений (В. М. Шкловский). Наиболее частым клиническим признаком становится страх речи (ло-гофобия). Он нарушает коммуникативную сторону жизни чело­века, приводит к патологической замкнутости, нежеланию общаться с окружающими. Человек старается переключить свои интересы на деятельность, исключающую частое и длительное общение.Психологические особенности слепых и глухих людей обу­словливаются нарушением одной из сфер познавательной дея­тельности. Пациенты с подобными дефектами органов чувств становятся нерешительными, робкими, зависимыми от близких. У них нередко формируются сверхценные идеи ущербности, сочетающиеся с такими качествами личности, как принципи­альность, справедливость, законопослушание, высокий уровень нравственных требований по отношению к себе и окружающим.В. Ф. Матвеев и Д. Ч. Темоев описали различные варианты из­менений личности в связи со слепотой: астенический, ипохонд­рический, ананкастический У пациентов с тугоухостью чаще встречаются идеи отношения, обидчивость, повышенная тревож­ность. Они становятся подозрительными, стеснительными, ста­раются скрыть свой дефект.Особую группу составляют лица, перенесшие радикальные хирургические операции, относящиеся к т. н. «калечащим опера­циям». К ним относят мастэктомию, гистерэктомию, овариэкто-мию, цистэктомию и некоторые другие. Психологические реакции на подобные операции обусловлены функциональной и не­редко символической значимостью удаленных органов. Радикальные гинекологические операции существенно влияют на самооценку женщин. При мастэктомии у больной могут возни­кать тревожные опасения по поводу изменения отношения со стороны мужа или близких в силу эстетического дефекта.При гистерэктомии и овариэктомии - из-за сексуального дефекта. Многие женщины, перенесшие овари- и гистерэкто­мию стараются скрывать (и, на мой взгляд, правильно делают) от близких истинный смысл операции, упреждая негативную реакция со стороны мужа и его возможный уход из семьи.Многие пациенты сексологического профиля, говоря о яв­ной патологии, часто употребляют термин «дефект». Психологическая суть «сексуального дефекта» заключается в резком снижении самооценки человека, у которого появились симпто­мы сексологических расстройств (аноргазмии, ригидности, им­потенции). Как правило, у таких пациентов появляется два вида реакций.

Изучение психологии материнства - одна из малоразработанных отечественной наукой областей. Актуальность психологического изучения материнства продиктована противоречием между остротой демографических проблем, связанных с падением рождаемости, огромным числом распадающихся семей с лавинообразным увеличением числа детей-сирот при живых родителях, с ростом числа случаев жестокого обращения с ребенком и неразработанностью программ социальной и психологической помощи семье и в первую очередь женщине. Материнство - одна из социальных женских ролей, поэтому даже если потребность быть матерью и заложена биологически, общественные нормы и ценности оказывают определяющее влияние на его содержание и проявление у каждой конкретной женщины. Исследования второй половины XX в. свидетельствуют, что в становлении и реализации материнско-детского взаимодействия центральным и определяющим является материнское отношение. Именно оно лежит в основе всего поведения матери, тем самым создавая уникальную для ребенка ситуацию развития, в которой формируются его индивидуально-типологические и личностные особенности [1] [3], [8], [9], [13], [15]-[18], [20], [22]. Считается, что нормы материнского отношения нет, так как содержание материнских установок меняется от эпохи к эпохе. В то же время всегда существовали явления, которые во все исторические периоды считались отклоняющими проявления материнского отношения. Они могли носить более скрытые или открытые формы.. В этом аспекте особую важность приобретают исследования, связанные с возможностями выявления уже в процессе беременности особенностей состояния и поведения будущей матери, по которым можно прогнозировать успешность материнства, и более конкретно - особенности отношения матери к ребенку после его рождения как определяющего фактора в развитии диадических отношений. В некоторых отечественных исследованиях для этих же целей используется комплексный мультидисциплинарный подход [1], [3], [10], [14]. Однако и в этих исследованиях анализируются лишь отдельные факторы, не объединенные в целостные конструкты, которые отражали бы взаимосвязь разных качеств и их целостной динамики у конкретной женщины. С одной стороны, обобщая все предыдущие исследования, можно говорить о наличии закономерных изменений психического функционирования женщин во время беременности и после деторождения. Для решения данной задачи необходима разработка методов диагностики и критериев оценки получаемых данных, основываясь на которых можно прогнозировать указанные особенности, выявлять возможности их девиации и строить индивидуально ориентированную психологическую помощь. Исходя из имеющихся исследований в этой области, мы предположили, что:

1. Готовность к материнству, которую мы рассматриваем как способность матери обеспечивать адекватные условия для развития ребенка, проявляется в определенном типе отношения матери к ребенку.

2. Тип материнского отношения, соответствующий готовности или неготовности к материнству, связан с ценностью ребенка для матери.

3. В период беременности можно обнаружить особенности психологического состояния и его динамики, которые являются прогностичными для выявления типа отношения матери к ребенку после родов.

4.Связующим показателем, соответствующим типу материнского отношения и динамике психологического состояния в период беременности, является ценность ребенка для матери.

Симптомы предменструального синдрома у женщин индивидуальны. Их можно разделить на две большие категории в зависимости от их природы: психологические и физиологические.

Психологическими проявлениями ПМС у девушек будут изменения поведения, раздражительность, апатия, способная смениться приступом гнева. Дойти может до того, что будет утерян контроль над своим поведением. Многократно отмечались случаи, когда после приступа женщина не могла объяснить мотивы своих поступков.

Физиологическими проявлениями предменструального синдрома могут быть головные боли, боли внизу живота, ломота в спине, тошнота, изменения аппетита (от полного его отсутствия до «волчьего» аппетита), нагрубание сосков, набор веса, отечность и так далее. После начала менструации эти симптомы быстро исчезают и жизнь возвращается в привычное русло.

Выраженность симптомов предменструального синдрома может быть самой различной. В одном месяце может все пройти спокойно, а в другом будут истерики, способные перерасти в попытки причинения вреда своему здоровью или здоровью окружающих. При этом еще раз отметим – никаких органических поражений в организме женщины нет. Не зря древние говорили, что это бес вселяется и его на полном серьезе изгоняли служители различных культов и делали это успешно, но временно… примерно на месяц.

Причины ПМС

Причины ПМС однозначно не определены. Исследования ведутся и очень активно, но ясности относительно механизмов, лежащих в основе данного процесса, так и не наступило. Очевидно, что ПМС тесно связан с менструальным циклом и нужно отметить влияние женских гормонов – эстрогена и прогестерона. Еще одним фактором является задержка жидкости, которая служит причиной отечности, болезненности в области живота, вызывает тошноту.

Среди прочих причин ПМС отмечается роль нейромедиаторов (химических соединений, при помощи которых осуществляется передача нервных импульсов), а именно серотонина и гамма-аминобутировой кислоты. Недостаток серотонина приводит к дипрессиям, а гамма-аминобутировая кислота защищает головной мозг от стрессов благодаря своему успокаивающему действию.

По определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

По мнению многих авторов, психическое состояние бес­плодных пациенток может иметь решающее значение в происхождении некоторых форм бесплодия и наоборот.

Mс. Ewan выделяет ряд ситуаций, при которых следует ожидать у пациенток развитие психических нарушений при бес­плодии. В группу риска входят:1) молодые женщины исповедуют религию, трактующую бесплодие как грех;2) женщины не имеют нормальных отношений с супругом;3) женщины подвергались в течение своей жизни различным стрессам;4) женщины, для которых диагноз инфертильности - неожиданность.

В каждом из таких случаев бесплодие может сопровождать­ся изменением самооценки, образа «Я», социального положения и т. д. Чаще оно влечет за собой нарушение «чувства самостои­мости», изменение «телесного образа», вызывает чувство «лич­ной дефектности», «социальной незаконченности», приводит к потере сексуальной привлекательности.Нельзя не учитывать и того факта, что многие религиозные группы принимают рождение ребенка как необходимое завер­шение брака.

Одним из важных вопросов при диагностике состояния бес­плодных пациенток считают оценку их мотивов иметь ребенка. У бесплодных супружеских пар могут существовать мотивы, не­сколько отличающиеся от традиционных мотивов деторождения. Помимо потребности в заботе о ребенке и ответственности за его воспитание, могуг быть и такие мотивы как «удержать мужа», «заполнить пустоту», поддержать семейные традиции и др.

Р. Дж. Пепперел разделяет женщин, страдающих психогенным бесплодием, на 3 основные группы.

В 1-ую группу включены женщины, у которых бесплодие может прекратиться самопроизвольно, а интенсивное обследо­вание легко «может сломать барьер, препятствующий зачатию».

Во 2-ю группу входят женщины с более устойчивой «блока­дой» зачатия, возможно происходящей в результате некоторой внешней стрессовой ситуации.

3-ю группу составляют женщины, бесплодие у которых воз­никло «в результате глубокого и длительного психосоматиче­ского напряжения, связанного с наличием психогенных стра­хов».

выделяет четыре типа женщин, страдающих бесплодием:

1) незрелые, чувствительные, разборчивые ж:енщины, по-детски капризные в отношениях с мужем;2) агрессивно-доминирующие женщины, не соглашающиеся признавать свою женственность;3) матереподобные женщины, которые подсознательно чувствуют, что они неспособны скопировать своего мужа в детях и поэтому переносят свой материнский инстинкт на уход за ним;4) женщины, посвятившие себя идейным и другим интересам

Климактерический период в жизни женщины связан с возрастной перестройкой гипоталамической области, приводящей к нарушению цикличности менструаций и прекращению репродуктивной функции [1].

По мнению многих исследователей, климакс является одновременно и нормой, и болезнью: нормой потому, что климакс – в женском организме явление закономерное, а болезнью потому, что это стойкое нарушение регуляции, приводящее в конечном счете к снижению жизнеспособности организма.

На частоту и выраженность симптомов климакса, как естественного, так и хирургического, существенно влияют биологические (в первую очередь эндокринные), индивидуально-психологические, а также культуральные и социально-экономические факторы. К последним относятся: а) социальное значение, которое в определенных этнических группах придают цикличным ежемесячным кровянистым выделениям и освобождение от стигмы «менструации»; б) значимость бездетности; в) социальное положение женщины в период постменопаузы; г) отношение мужа к своей жене в период постменопаузы, как к сексуальному партнеру; д) степень социально-экономической депривации, испытываемой в этот период; е) степень изменения роли женщины и возможность выполнения ею новых или альтернативных функций; ж) доступность качественной медицинской помощи в связи с симптомами пери- и постменопаузы (по В.Д. Менделевичу, 1998). Особенно тяжело переживается наступление менопаузы женщинами с гиперфемининной позицией, видевших цель своей жизни «быть только за мужем», а также в задаче рождения и воспитания детей. Самым неблагоприятным образом менопауза протекает у женщин, подошедших к инволюционному возрасту с нерешенными проблемами, особенно у одиноких. На фоне возникающих психологических, психопатологических и психосоматических проблем климакс воспринимается как катастрофа. При этом возможны различные варианты поведения: безразличие, приспособление, постоянное невротическое реагирование и активное преодоление. Последний вариант связан с обращением за помощью к врачам (эндокринологам, гинекологам, реже психотерапевтам и психиатрам) и к психологам. Особо тяжело переносится многими женщинами гистерэктомия (с полной или частичной овариэктомией), которая влияет на самооценку женщины, чаще всего из-за предполагаемого сексуального дефекта. Психологические реакции на подобные операции обусловлены функциональной и, нередко, символической значимостью удаленных органов. В связи с низкой сексуальной и медицинской культурой большинства женщин возникают переживания, связанные с «интимной неполноценностью». Эндогенная депрессия в период климактерия , характеризуется следующими параметрами: 1Манифистация: в пре- или перименопаузе. 2Причина- эндогенное заболевание с наследственной предрасположенностью.3Наследственность отягощена психической патологией. 4Не зависит от выраженности климактерических симптомов. 5Психогенные факторы могут провоцировать начало первого приступа, но не влияют на дальнейшее течение заболевания. 6С нарастанием тяжести эндогенной депрессии приливы жара исчезают и появляются вновь, на выходе из депрессии. 7Нарушение засыпания из-за тревоги, раннее пробуждение , утрата чувства сна. Снижение аппетита, потеря вкусовых ощущений, похудание. 8Половое влечение снижается или совсем исчезает. 9Состояние хуже утром. 10Характерны идеи самообвинения и самоуничижения, суицидальные мысли. 11Гормональная терапия (гестагены) выявляют или обостряют депрессивную симптоматику.

Психические аномалии могут повлиять на жизнь, как известного человека, так и обычного, как богатого, так и бедного. Психологические проблемы приносят тяжелые страдания и, наоборот, могут быть источником вдохновения и энергии. Сфера науки, изучающая психологические проблемы, называют патологической психологией. Исследователи патопсихологии собирают информацию, чтобы иметь возможность описать, предсказать и объяснить исследуемые явления. Эти знания используются для выявления и лечения патологического поведения.Патопсихология (греч. pathos - страдание, psyche - душа, logos - учение) - раздел медицинской психологии, изучающий закономерности распада психической деятельности и свойств личности в случае психических или соматических заболеваний.По Б. В. Зейгарника, патопсихология изучает структуру нарушений психической деятельности, закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой.

Задачи патопсихологии:

Анализ закономерностей расстройства психики, в частности изменений личности психически больных;Психологическая диагностика нарушений психики больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной, военной экспертизы..Патопсихология - отрасль психологической науки, данные которой имеют теоретическое и практическое значение для психологии и психиатрии. Она исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности по сравнению с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, изучающая закономерности аномального отображающей деятельности мозга.Исследования в области патопсихологии имеют теоретическое и прикладное значение для психологии и медицинской практики.

Теоретическое:

- Патопсихологический материал дает возможность проследить структуру различных форм психической деятельности (по словам И. П. Павлова, патологическое очень часто упрощает то, что закрыто от нас в норме);

- Использование патологического материала может оказаться полезным в решении вопроса о соотношении биологического и социального в развитии психики.

Прикладное:

- В психологических лабораториях накоплены экспериментальные данные, характеризующие нарушения психических процессов при различных формах заболеваний, которые могут быть дополнительным материалом в установлении диагноза;

- В психологическом эксперименте может быть поставлена задача анализа структуры, установления степени психических нарушений больного, его интеллектуального снижения;

- Применение адекватных психологических исследований помогает определить характер действия новых лекарственных средств, которые внедряются в терапевтическую практику;

- Полученные в ходе патопсихологического исследования данные могут использоваться для анализа возможностей личности больного с точки зрения ее сохранившихся сторон и перспектив компенсации утраченных свойств - с целью выбора психотерапевтических мероприятий и проведения психической реабилитации.

В конце ХІХ в. психология стала постепенно утрачивать свой описательный характер, ее исследования приобрели интегративные связи с целым рядом естественных наук, таких как физиология, нейрофизиология, общая психология, общая психология, нейроанатомия и т. д. Все более широкое применение приобретают экспериментально-психологические методы В. Вундта и его учеников. Прочные позиции на рынке высоких научных технологий в психологической практике и фундаментальной науке занимает школа Э. Крепелина, П. Жане. Экспериментально-психологические лаборатории интенсивно организуются не только при ведущих цыкверсетечмских клиниках на западе, но и в России. К 1885 г. хорошо известными и авторитетными научными подразделениями стали лаборатории В. М. Бехтерева в Канаде, С. С. Корсакова в Москве (1886). Даже провинциальные города обладали к концу ХІХ в. достаточно мощными экспериментально - психологическим потенциалом исследователей (лаборатория В. Ф. Чижа в г. Юрьеве, И. А. Сикорского в г. Киеве).

К рубежу ХІХ – ХХ в.в. сложились все предпосылки чтобы заподозрить на научной арене появление еще одного свежего лица – новой отрасли психологической науки – патологической психологии.

N.B! “Новейшие успехи психиатрии, обязанные в значительной степени клиническому изучению психических расстройств у …….,послужили основой особого отдела знаний, известного под названием – патологической психологии, которая уже привела к разрешению весьма многих психологических проблем и от которой без сомнения, еще большего в этом отношении можно ожидать в будущем.” В. М. Бехтерев.

Великий Михаил Бехтерев – (1857 - 1927), невролог, психиатр и психолог, основатель научной школы. Фундаментальные труды по анатомии, физиологии и патологии нервной системы. Исследовал лечебное применение гипноза, в том числе, при алкоголизме. Труды по половому воспитанию, поведению ребенка раннего возраста, социальной психологии. Исследовал личность на основе комплексного изучения мозга физиологическими, анатомическими и психологическими методами. Основатель рефлексологии. Организатор и руководитель Психоневрологического интерната (1908, ныне интернат имени Бехтерева) и Института по изучению мозга и психической деятельности (1918).

Расстройства психологии рассматривались как элемент природы, затрагивающий сложные психологические явления, к которым экспериментальная психология не была еще готова. «Болезнь превращается в тонкое орудие анализа, она производит для нас опыты, никакими другими путями не осуществимые».Одними из первых свои работы по патологической психологии опубликовали швейцарские и немецкие ученые.Так, швейцарец Г. Штёрринг указывал, что изменения в результате болезни или иного составного элемента душевной жизни дает возможность узнать, в каких процессах, жизненно важных актов он принимает участие и какое значение имеет для феномена, с которым связан. Патологический материал способствовал постановке новых проблем, вопросов в психологии, содействовал ее развитию, проливал свет на нерешенные вопросы, способствовал формированию новых концепций.

Таким образом, истоки патопсихологии свидетельствовали о ее значении, как о науке, выходящей за рамки прикладной психиатрии.

Современное патопсихологическое исследование включает в себя несколько этапов:

1. Постановка цели и выбор методов.

2. Изучение истории болезни.

3. Беседу с больным.

4. Эксперимент (тестирование).

5. Наблюдение за поведением во время исследования.

6. Анализ полученных результатов.

7. Оформление заключения.

Конкретные патопсихологические экспериментальные ис­следования проводятся для решения практических задач клини­ки. Исследуются в основном нарушения развития личности, эмоционально-волевые расстройства, расстройства речи и соз­нания, нарушения психических процессов: восприятия, внима­ния, памяти, мышления, на рассмотрении которых мы далее и остановимся

Под патопсихологическими исследованиями (экспериментами) в современной психологи понимается использование любой диагностической процедуры в целях моделирования целостной системы познавательных процессов, мотивов и «отношений личности» (Б.В.Зейгарник).

Выделяют следующие патопсихологические регистр-синдромы (И.А.Кудрявцев):

Шизофренический аффективно-эндогенный олигофренический экзогенно-органический эндогенно-органический личностно-аномальный психогенно-психотический психогенно-невротический

Шизофренический синптомокомплекс складывается из таких лич-ностно-мотивационных расстройств как: изменение структуры и иерархии мотивов, расстройства мыслительной деятельности, нарушающего целенаправленность мышления и смыслообразование (резонерство, соскальзывание, разноплановость, патологический полисемантизм) при сохранности операционной стороны, эмоциональные расстройства (упрощение, диссоциация эмоциональных проявлений, знаковая парадоксальность), изменение самооценки и самосознания (аутизм, сенситивность, отчужденность и повышенная рефлексия).

В психопатический (личностно-аномальный) симптомокомплекс входит: эмоционально-волевые расстройства, нарушения структуры и иерархии мотивов, неадекватность самооценки и уровня притязаний, нарушение мышления в виде «относительного аффективного слабоумия», нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт.

Органический (экзо- и эндогенный) симптомокомплекс характеризуется такими признаками, как: общее снижение интеллекта, распад имевшихся сведений и знаний, мнестическиерасстройства, затрагивающие как долговременную, так и оперативную память, нарушения внимания и умственной работоспособности, нарушение операционной стороны и целенаправленности мышления, изменение эмоциональной сферы с аффективной лабильностью, нарушение критических способностей и самоконтроля.

В олигофреническнй симптомокомплекс входят такие проявления, как: неспособность к обучению и формированию понятий, дефицит интеллекта, дефицит общих сведений и знаний, примитивность и конкретность мышления, неспособность к абстрагированию, повышенная внушаемость, эмоциональные расстройства.

Выделение патопсихологических регистр-синдромов позволяет клиническому психологу не только зафиксировать нарушения в различных сферах психической деятельности, но и ранжировать их по механизмах возникновения. Кроме того, правильная квалификация патопсихологического синдрома позволяет клиницисту верифицировать нозологический диагноз и в верном русле направить коррек-ционную и терапевтическую работу. В большей степени регистр-синдромы значимы для патопсихологических исследований в психиатрической клинике, в меньшей — в соматической.

Основные методы патопсихологической диагностики при нарушениях тех или иных сфер психической деятельности: Патопсихологическая методика Расстройства внимания Расстройства памяти тест десяти слов пиктограмма Расстройства восприятия

Не может быть стандартно построенного патопсихологического исследования и стандартного набора инструментов.Свобода общения с методиками - отражает уровень знания предмета. Методики дают возможность формализации. Психотерапевты обходятся одной беседой. Берутся методики, которые наиболее информативны в разделении патологий. Иногда нужно выяснить, в чем изменилось состояние больного, уже ранее наблюдаемого. Если нет стандартного исследования, то нет и стандартного заключения.В начале заключения кратко описываются жалобы больного, не вообще жалобы на здоровье в целом, а на состояние работоспособности, памяти, внимания. Подчеркивается именно психологический характер жалобы. Не надо работать над анамнезом. Иногда мы дублируем лечащего врача. Необходимо описание того, как работал больной в ситуации психического исследования.Понимал ли больной смысл исследования, осознавал ли он что это экспертиза, или эта мотивация не формируется? Насколько неохотно выполнял задания? Проявлял ли интерес к успеху своей работы? Мог ли критически оценивать качество своих достижений?В зависимости от цели обследования - описать более или менее кратко. Как ведет себя испытуемый с психологом. Необходимо отслеживать, чтобы понять, что у человека в голове.Характер познавательной деятельности. Описание познавательных процессов. Желательно начинать подробную характеристику с центрального нарушения, которое выведено в ходе исследования.

Также требуется показать в комплексе, каких нарушений выступает это ведущее нарушение. В практической деятельности подобный стиль редко встречается.

Обычно есть план:

Нарушение внимания

Нарушение памяти

Нарушение мышления.

Для выявления патопсихологического синдрома нужна кропотливая деятельность. Сложно выделить первичные или вторичные признаки. Можно описать, как я себе это представляю.

Кроме нарушений, описать то, что сохранно. Например: у больного нарушена работоспособность, нарушение мышления не выявлено. Больной может оценить свою работу. Это помогает в дальнейшей психокоррекционной работе. Выявленные симптомы могут иллюстрировать исследование. Примеры должны быть кратко и четко изложены, и не вызывать сомнений. Если пример не очевиден - лучше не писать.

4. Особенности личности больного. Оценить возможные нарушения, изменения для понимания - с какой личностью мы работаем.

В самом конце заключения - резюме. Оно отражает наиболее важные данные, содержащие основную структуру патопсихологического синдрома. Особенности личности больного. Важна конфиденциальность информации. Но если есть угроза жизни себя или других - эта информация должна отражаться в документах.

Внимание – способность человека в течение определенного времени сохранять концентрацию на каком-то предмете, образе, событии или рассуждении. Если эта способность утрачивается или страдает, говорят о нарушении внимания.Нарушения внимания так же разнообразны, как вызывающие их причины. Специалисты выделяют три основных типа нарушения внимания:

Порхающее внимание (рассеянность). Человек не способен сконцентрироваться, непроизвольно переключает свое внимание с одного предмета на другой. Приведенные примеры – далеко не полный перечень причин нарушения внимания. Это состояние может развиваться при тяжелых повреждениях нервной системы (опухолях головного мозга, черепно-мозговых травмах, токсических поражениях), тревожных и депрессивных расстройствах и т.д.

Основные причины нарушения внимания

астения, общая слабость, развившаяся в результате переутомления или заболевания;

поражение головного мозга при хроническом алкоголизме;

черепно-мозговая травма;

нарушение мозгового кровообращения;

энцефалопатия при атеросклерозе сосудов головного мозга;

опухоли головного мозга;

тяжелые переживания, эмоциональные травмы;

неврозы, депрессия, некоторые психические заболевания;

умственная отсталость;

посттравматическая энцефалопатия.

У детей нарушение внимания наблюдается при синдроме гиперактивности. Нарушение внимания у ребенка с аденоидами может свидетельствовать о хроническом кислородном голодании головного мозга из-за нарушения нормального носового дыхания.Кроме того, нарушение внимания может наблюдаться у детей-фантазеров, которые настолько поглощены событиями, происходящими в их внутреннем мире, что не обращают внимания на мир за пределами их воображения.Как видно из приведенного перечня, нарушение внимания может быть вызвано самыми разными причинами. В одном случае для того, чтобы устранить эту причину, достаточно хорошо выспаться и отдохнуть. Устранение другой причины возможно только при вмешательстве психолога или психотерапевта. А в третьем случае нарушение внимания свидетельствует об опасном заболевании, требующем немедленной медицинской помощи.В большинстве случаев человек, не имеющий медицинского образования, не может самостоятельно определить причину нарушения внимания и оценить, насколько эта причина опасна для его здоровья.Особенно опасно нарушение внимания в детском возрасте. Ухудшение успеваемости и проблемы, возникающие в процессе обучения, могут негативно повлиять на развитие ребенка и его будущее. А, между тем, большинство причин нарушения внимания устраняются с помощью специалиста. Необходимо лишь своевременно обратиться к врачу, пройти назначенные обследования и получить адекватное лечение.

Количественные изменения ощущений в основе которых обычно лежит изменение порога чувствительности - снижение или повышение уровня ощущений по отношению к норме.

• Анестезия - утрата способности ощущать различные виды раздражений.

Как правило, распространяется на тактильную, болевую, температурную чувствительность. Может захватывать как все виды чувствительности (тотальная анестезия), так и отдельные ее виды (парциальная анестезия). По механизму возникновения выделяют корешковую анестезию (тотально нарушается чувствительность в зоне иннервации определенного заднего корешка спинного мозга) и сегментарную анестезию (нарушения возникают в зоне иннервации определенного сегмента спинного мозга). Сегментарная анестезия может быть как тотальной, так и диссоциированной, при которой на-блюдается отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот. Особо выделяют нарушения чувствительности вплоть до ее исчезновения при некоторых заболеваниях:

- лепрозная анестезия - результат специфического поражения кожных рецепторов при проказе, проявляется последовательным ослаблением и утратой температурной, затем болевой, а впоследствии и тактильной чувствительности при длительно сохраняющейся проприоцептивной;

- истерическая анестезия - функциональное исчезновение чувствительности у больных с истерическими невротическими расстройствами при отсутствии органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы (психическая слепота, утрата вкусов, способно-сти распознавать запахи, утрата чувства боли). При истерической анестезии описаны нарушения болевой чувствительности по типу «чулок и перчаток» с четкими границами, не соответствующими зонам иннервации определенных корешков или нервов.

• Гипоэстезия - пониженная чувствительность к реальным раздражителям при повышении нижних абсолютных порогов ощущений.

• Гиперестезия - повышенная чувствительность к реальным обычным или даже слабым воздействиям, которые вызывают интенсивную реакцию в связи с уменьшением нижних абсолютных порогов ощущений. Является одним из наиболее часто встречающихся в клинической практике феноменов. Входит в структуру астенического синдрома, являющего типичным и широко распространенным способов психического реагирования на заболевание (чаще отмечаются зрительная и акустическая гиперестезии). Интенсификация ощущений может приводить к раздражению, несдержанности, гневу, дискомфорту.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]