3. Основные типы преимущественного действия тхв. Принципы профилактики и оказания помощи.

Токсиканты могут взаимодействовать с: белками, нуклеиновыми к-тами, реактивными структурами возбудимых мембран (ионные каналы, рецепторы для эндогенных БАВ), нарушение энергетического обмена; активация свободнорадикальных процессов в клетке; повреждение клеточных мембран; нарушение гомеостаза внутриклеточного кальция; нарушение процессов синтеза белка и клеточного деления.

6.4. Основные принципы оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлениях

Общими мероприятиями неотложной помощи при острых отравлениях являются:

1. Прекращение поступления токсиканта в организм.

2. Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта.

3. Применение антидотов.

4. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций.

5. Устранение отдельных синдромов интоксикации.

Прекращение поступления токсиканта в организм

Мероприятия проводят непосредственно в очаге поражения ОВТВ и продолжают за его пределами: а) при действии ОВТВ в форме газа, пара или аэрозоля и угрозе инга­ляционного поражения — надевание противогаза (фильтрующего или изолирующего типа) и немедленная эвакуация из зоны хими­ческого заражения;

б) при угрозе поражения ОВТВ с выраженным кожно-резорбтивным действием — надевание средств защиты кожных покровов и эвакуа­ция из зоны поражения; при попадании ОВТВ на кожу — обработка открытых участков водой, жидкостью индивидуального противохи­мического пакета (ИПП) или другими специальными растворами в течение 5—10 мин с последующей полной санитарной обработкой;

в) при попадании ОВТВ в глаза — немедленное промывание глаз во­дой или специальными растворами в течение 5—10 мин.

Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта

К числу мероприятий, проводимых на догоспитальных этапах оказа­ния помощи, относятся:

а) вызывание рвоты путем надавливания на корень языка после при­ема 3—5 стаканов воды. Процедура повторяется 2—3 раза (прово­дится только у пострадавших с сохраненным сознанием; противо­показана при отравлении веществами прижигающего действия — концентрированными кислотами, щелочами);

б) зондовое промывание желудка — проводится 10—15 л воды комнат­ной температуры (18—20° С) порциями по 300—500 мл с помощью толстого зонда с грушей в верхней его части, присоединенной через тройник (для продувания зонда при его засорении пищевыми мас­сами). После введения зонда в желудок необходимо провести ак­тивную аспирацию желудочного содержимого. После окончания процедуры через зонд целесообразно ввести один из энтеросорбен-тов (активированный уголь, карболен, энтеродез, полифепан, аэро-сил и др.) или 150—200 г вазелинового масла;

в) сифонная клизма. Применение антидотов

Антидоты назначают в соответствии с рекомендуемыми схемами по­сле идентификации причины интоксикации.

Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций

Мероприятия проводятся после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения.

а) При нарушениях дыхания:

восстановление проходимости дыхательных путей — устранение западения языка; скопления слизи в дыхательных путях;

при угнетении дыхательного центра — введение аналептиков (кордиамина, кофеина, этимизола, бемегрида); при нарастающей гипоксии — оксигенотерапия (см. гл. 9. «Отрав­ляющие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического дей­ствия»);

профилактика токсического отека легких (см. гл. 9. «Отравляю­щие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического дейст­вия»).

б) При острой сосудистой недостаточности:

внутривенно натрия гидрокарбонат — 250-300 мл 5% раствора.

Устранение отдельных синдромов интоксикации

Мероприятия проводятся после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения.

а) Судорожный синдром — внутримышечное или внутривенное вве­дение диазепама (седуксена) — 3—4 мл 0,5% раствора; внутривенно мед­ленно натрия тиопентал или гексенал — до 20 мл 2,5% раствора; введение (внутримышечно или внутривенно) литической смеси: 10 мл 25% раство­ра магния сульфата, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2,5% раствора ами­назина.

б) Интоксикационный психоз — внутримышечно аминазин — 2 мл 2,5% раствора и магния сульфат — 10 мл 25% раствора; внутримышечно тизерцин (левомепромазин) — 2—3 мл 2,5% раствора; внутривенно фен-танил — 2 мл 0,005% раствора, дроперидол — 1—2 мл 0,25% раствора; внутрь натрия оксибутират — 3,0—5,0 мл.

в) Гипертермический синдром — внутримышечно анальгин — 2 мл 50% раствора; внутримышечно реопирин — 5 мл; внутривенно или внут­римышечно литическая смесь.