3. Классификация поражений фос.

По характеру течения поражения ФОВ могут быть острыми или хроническими. Возможны и молниеносные формы поражения. Для нас большой интерес представляют острые поражения. По степени тяжести они делятся на поражения легкой, средней и тяжелой степени.

В клинической картине поражения ФОВ легкой степени в зависимости от выраженности симптомов возможны варианты: миотический, диспноэтический, психотический, кардиальный и абдоминальный.

В клинике тяжелого отравления различают периоды: начальный, судорожный и паралитический.

В зависимости от путей поступления поражения могут быть ингаляционными, перкутанными и пероральными, что обуславливает некоторые особенности клинической картины.

Развернутый клинический диагноз должен выставляться с учетом вышеизложенного.

Дифференциировать поражения ФОВ необходимо с отравлениями синильной кислотой, окисью углерода, перегреванием.

4.Обоснование антидотной терапии пораженных фос (фов).

Лечение поражений OВ нервно-паралитического действия является комплексным и складывается из антидотной, патогенетической и симптоматической терапии. Исходя из этого принципы комплексной терапии формулируются так:

1. Устранение чрезвычайной импульсации с холиночувствительных и болевых рецепторных зон внутренних органов.

2. Обезвреживание и удаление ФОВ из организма.

3. Ликвидация кислородного голодания путем нормализации дыхания и кровообращения.

В отведенное на лекцию время рассмотрим средства, направленные на реализацию первого принципа, т.к. устранени.чрезвычайной импульсации с холиночувствительных и болевых рецепторных зон является главным звеном специфической (антидотной) терапии интоксикации ФОВ.

Исходя из представлений о механизме действия ФОВ возможны следующие направления антидотной терапии:

1. Блокирование ХР.

2. Реактивация АХЭ.

3. Защита АХЭ от необратимого угнетения ФОВ.

4. Химическая нейтрализация ФОВ.

5. Возмещение АХЭ.

6. Ускорение гидролиза ФОВ.

На практике используют первые 3 направления. Для реализации их, соответственно, хинолитики, реактиваторы ХЭ, обратимые ингибиторы ХЭ.

Итак, холинолитики как антидоты ФОВ.

Обоснование их антидотного действия состоит в том, что холинолитики блокируют ХР и таким образом прерывают или тормозят медиаторную функцию АХ. Такое возможно благодаря структурному сходству холинолитиков с АХ и ФОВ (т.е. речь идет о химическом сродстве антидотов к ХР и наличии конкурентного антагонизма между ними и медиатором за связь с рецептором).

Типичным холинолитиком и табельным антидотом ФОВ является известный вам атропин. Но следует знать, что, являясь периферическим М-холинолитиком, он мало снимает центральную и никотиновую симптоматику поражения. Важно иметь в виду, что успешное антидотное лечение холинолитиками достигается лишь высокими их разовыми дозами. Это связано с тем, что на фоне избыточной функции ХР чувствительность их к холинолитикам резко снижается.

Кроме того, ограниченная продолжительность действия этих препаратов требует многократного введения их.

По литературным данным известны случаи тяжелых отравлений ФОС, для лечения которых израсходовано несколько сот миллиграммов холинолитиков. Табельным антидотом-холинолитиком является афин, в состав которого входит М- и слабый Н-холинолитик.

Критерием эффективности применения антидотов холинолитиков (т.е. показателем прекращения их введения) является обратное развитие симптоматики возникновения состояния легкой пере-атропинизации (сухость и покраснение кожи слизистых, расширение зрачков). Однако, возможны и осложнения от применения холинолитиков при лечении пораженных ФОВ.

Так при лечении атропином необходимо помнить о возможности воз­никновения атропинового психоза и остановки сердца. В профилактике осложнений важно знать их патогенез, первые признаки поражения, о чем речь пойдет на практических занятиях.

Реактиваторы холинэстеразы также являются антидотами ФОВ, реализуют второе направление антидотной терапии.

Принцип реактивации заключается в том, что антидот разрушает химическую связь между ядом и ферментом, восстанавливается структура АХЭ и её функция. Затем реативатор взаимодействует с ФОB, образуя нетоксичный комплекс. Кроме того, реактиваторы ХЭ обладают Н-холинолитическими свойствами, что обосновывает их применение в сочетании с атропином (М-холинолитиком), тем самым устраняя "однобокость" действия последнего.

Наибольшее распостранение имеют дипироксим, токсогонин, обидоксим.

Табельным (т.е. идущим на снабжение ВС РФ) является дипироксим в/м по I мл 16% р-ра в зависимости от тяжести. Суточная доза 0,3 - 1,2 г.

С учетом целесообразности сочетанного примевения холинолитиков и реактиваторов ХЭ в антидотной терапии ФОВ (ФОС) на оснащении медслужбы ВС РФ имеется табельный антидот комбинированной рецептуры - будаксим I мл. в шприц-тюбике красного цвета в АИ.

Для реализации третьего направления антидотной терапии поражений ФОВ - защиты АХЭ от необратимого угнения - применяются временные ингибиторы ХЭ типа прозерина (п/к I- 2 мл 0,О5% р-ра 1-3 раза в сутки).

Существование подобных средств обосновало возможность профилактиче-ского их применения при возможных отравлениях антихолинэстераэными ядами введенные в организм временные ингибиторы ХЭ связываются с ней, обратимо тормозя активность, и тем самым защищают ХЭ от последующего угнетения ФОВ

Табельным профилактическим антидотом ФОВ является препарат П – 6 (10М) - табл. по 0,1 г..принимается по указанию командира (начальника) по 2 таблетки на прием за 30 - 40 мин, до химического нападения или до вхождения в очаг ФОВ, срок защитного действия препарата не менее 12 часов.