1. Ваш диагноз?.

2. Назначьте лечение.

Задача №85

У одного из больных кардиологического стационара повысилась температура до 37,5°. Дежурный врач при осмотре обнаружил на го­лове везикулы, на туловище и ногах несколько мелких (4 мм в диа­метре) бледно розовых пятнышек с возвышенным центром, Ребенок инфекциями ранее не болел.

Вопросы:

1. Какое инфекционное заболевание можно заподозрить?

2. При наличии каких данных подозреваемый диагноз будет не­ сомненным?

3. На сколько дней требуется изолировать ребенка, если диагноз подтвердится?

4. Какая должна быть изоляция?

Задача № 86

У ребенка 9 лет диагностирована ветряная оспа. Сегодня второй день болезни. Температура 38,5°, по всему телу обилие свежих эле­ментов, пузырьков, на слизистой оболочке мягкого неба - эрозии.

Вопросы:

1. Как лечить больного?

2. Может ли брат больного, не болевший ветряной оспой, посе­ щать детсад?

Задача №87 . .

У ребенка 3 лет на 6 день ветряной оспы держится лихорадка, мно­го сыпи, часть элементов превратились в гнойнички с инфильтриро­ванными основаниями.

Вопросы:

1. Как лечить больного?

2. Сколько дней будет продолжаться заразный период в данном случае?

Задача №88

У девочки 4 лет на фоне ветряной оспы появились очаговая сим­птоматика, головокружение, нарушение походки и координации дви­жений. Температура повысилась до 38°С. До 1-го года наблюдалась невропатологом по поводу энцефалопатии.

Вопросы:

!. Как следует расценить указанные явления? 2. Какова терапевтическая тактика?

Задача №89

Ребенку 1года 2 мес. Болен второй день. Жалобы на повышение температуры до 39°С, многократную рвоту не связанную с приемом пищи, резкое беспокойство. Объективно: выражены менингеальные симтомы. При люмбальной пункции жидкость вытекает под повы­шенным давлением, прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз, белок -0,2 г/л. Ребенок 15 дней тому назад имел контакт с больным эпидеми­ческим паротитом.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

1. Какие лабораторные данные помогут установить этиология заболевания?

36

37

Задача №90

Ребенку 5 лет. Направлен в хирургический стационар с диагнозом -шейный лимфаденит.

Объективно: припухлость в заушной области с обеих сторон, спра­ва довольно значительная. Жевание болезненно. В детском саду один случай менингита паротитной этиологии.

Вопросы:

1. Правильно ли поставлен диагноз направления?

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. О каких заболеваниях можно думать?

Задача №91

У ребенка 4-х лет, привитого по календарю профилактических прививок в срок, повысилась температура до 38,2°, вдоль нижней че­люсти появилась припухлость с обеих сторон тестовидной конси­стенции размерами 3x3 см, кожа над нею не изменена.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Возможно ли данное заболевание у привитого ребенка?

Задача №92

Ребенку 4 года. Две недели назад перенес ангину. Сегодня у него повысилась температура до 38,2°С, появилась припухлость в области нижней челюсти, спал беспокойно. Объективно: в зачелюстных ямках определяется припухлость больше справа, с четкими контурами, тес­товидной консистенции. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

Старший брат в течение 10 дней болеет паротитом

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какая терапия показана больному?

38

Задача №93

Ребенку 10 лет. Через 7 дней, после приезда в санаторий, ребенок заболел краснухой.

Вопрос:

1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?

2. Возможный источник инфицирования?

Задача № 94

У ребенка 6 лет, страдающего эпилепсией, с первых дней заболе­вания эпидемическим паротитом отмечаются: тошнота, опоясываю­щие боли в животе, учащенный до 3 раз стул (кашицеобразный, без патологических примесей), температура 38°С. Пальпации живота в эпигастрии резко болезненна.

Вопросы:

1. Какая наиболее вероятная причина указанных нарушений?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача №95

Ребенку 7 лет. В течение 5 дней сохраняется плотная, болезненная наощупь, припухлость в области угла нижней челюсти слева. Кожа над припухлостью гиперемирована. Температура 37,5-38,2°С. Выра­жены симптомы интоксикации. В 3 года перенес эпидемический па­ротит.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какое лечение показано больному?

Задача №96

Ребенок 6 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной бронхопневмонии, получает антибиотики. В последние дни самочув­ствие удовлетворительное, температура тела не повышалась. Сегодня на туловище и конечностях появилась неяркая пятнистая сыпь, мес­тами сливная, образует элементы с фестончатыми краями, беспокоит

39

зуд. Воспалительных явлений в глотке нет. Лимфоузлы без особенно­стей. Пять дней назад из палаты изолирован больной краснухой.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назначьте лечение.

Задача № 97

Ребенок 10 лет заболел краснухой через неделю после поступления в загородный детский санаторий.

Вопросы:

1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?

2. Укажите возможный источник инфицирования.

Задача №98

Мальчику 10 лет. На 7 день лечения в стационаре по поводу ви­русного гепатита заболел эпидемическим паротитом.

Вопросы:

1. Укажите возможный источник заражения.

2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?

Задача № 99

Мальчик 8 лет на 30 день лечения в стационаре по поводу вирус­ного гепатита заболел ветряной оспой. За 2 недели до этого у одного из больных гепатитом отмечался опоясывающий лишай.

Вопросы:

1. Укажите источник инфекции.

2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?

Задача № 100

Ребенку 5 лет. Болен 4-й день, температура 37,8 - 38,2°С, сухой кашель, насморк, чихание. Получает бисептол. При осмотре врач вы­явил: гиперемию зева, "пестроту" мягкого неба, белесоватые папулез­ные высыпания на слизистой щек впереди стенонова протока, напро­тив малых коренных зубов. При аускультации дыхание жесткое, су­хие хрипы.

40

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

2. Какие симптомы позволили поставить диагноз?

Задача №101

Ребенку 10 лет. Болен 4-й день. Отмечаются повышение темпера­туры до 38°С, сухой кашель. Получает ампициллин. Сегодня состоя­ние ухудшилось, температура повысилась до 40°С. При осмотре врач выявил: в зеве разлитую гиперемию, на мягком нёбе - энантему; конъюнктивит, ринит; на лице, за ушами и на шее - пятнисто-папулезную сыпь.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

2. Какие симптомы позволяют диагностировать заболевание?

Задача№102

Ребенок 6 лет болен 4 дня. Температура тела 37,5-38°С, насморк, влажный кашель. В связи с подозрением на пневмонию назначен ам­пициллин. На 2 день болезни появилась сыпь. При осмотре врач об­наружил: туловище вокруг места инъекции и конечностях пятнисто-папулезную сыпь, местами сливную, зев умеренно гиперемирован, слизистая щек розовая, блестящая.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие симптомы позволили заподозрить данное заболевание?

Задача№103

Ребенку 5 лет. В течение месяца находится в санатории по поводу бронхиальной астмы. 20 дней назад имел контакт с больным корью, в связи с чем была введена 1 доза нротивокоревого иммуноглобулина. Вчера повысилась температура до 37,3°С, появился кашель, насморк. Сегодня появилась сыпь. Объективно: из носа обильное слизистое отделяемое, на лице, туловище и конечностях единичные неяркие элементы сыпи (пятнисто-папулезные), слизистая щек чистая.

41

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?

Задача № 104

Ребенок 8 лет болен корью (в анамнезе - энцефалопатия). Получает симптоматическую терапию. Сегодня температура 40°С, вял, отказы­вается от еды, временами плачет, 2 раза была рвота, клонико-тонические судороги. При осмотре врач отметил: состояние тяжелое, правосторонний монопарез, очаговая симптоматика.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?

3. Тактика врача?

Задача№105

Ребенку 5 лет. Болен корью. Объективно: в зеве умеренная гипе­ремия, на лице пигментация, бледнеющая сыпь па туловище и яркая пятнисто-папулезная сыпь на конечностях.

Вопросы:

1. Какому периоду болезни соответствует указанная клиническая картина?

Задача №106

Ребенок 1,5 лет с проявлениями экссудативного диатеза болен ко­рью. Заболевание протекает в тяжелой форме. На 5 день периода сыпи диагностированы бронхит и гнойный отит.

Вопросы:

1. Как расценить течение заболевания?

2. Со стороны каких органов и систем наиболее часты осложне­ ния кори?

Задача № Ю7

У ребенка 2 лет через 3 недели после контакта с коревым больным диагностирована корь.

Вопросы:

1. Что позволило врачу установить митигированную форму кори?

Задача № 108

Ребенок 9 лет болен 3 дня. Повышена температура, имеются резко выраженные катаральные симптомы. На слизистой щек белесоватые высыпания (похожи на манную крупу). Заподозрена корь.

Вопросы:

1. Какие симптомы послужили решающим доводом в пользу указанного диагноза?

2. Какому периоду болезни соответствует указанная клиническая картина?

Задача № 109

У ребенка 7 лет на 5 день заболевания, трактовавшегося как ОРВИ, обнаружена пятнисто-папулезная сыпь па лице, шее и единичные элементы на туловище. Температура 39,5°С, резко выражены ката­ральные явления, блефароспазм, ребенок вял, отказывается от еды, была рвота.

Вопросы: