Ситуационная задача 93

При пальпации области сердца определяется сердечный толчок и симптом диастолического дрожания "кошачье мурлыканье" в области верхушки. Перкуторно сердечная тупость расширена вверх и вправо. При аускультации I тон у верхушки хлопающий, после II тона выслушивается тон открытия митрального клапана. Над легочным стволом определяется акцент II тона. На верхушке - диастолический шум. При оценке пульса - «pulsus differens».

О какой патологии идет речь? Объясните, чем обусловлены вышеперечисленные изменения? Как называется описанный трехчленный ритм?

Ситуационная задача 94

Больной в течение 10 лет страдает аортальным пороком сердца. При аускультации сердца I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены, систолический шум во втором межреберье справа, проводится на сосуды шеи.

О каком поражении аорты идет речь в данном случае? Какие изменения возможны при рентгенологическом и ЭКГ- исследованиях?

Ситуационная задача 95

У больного пульс быстрый и высокий, I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены, выслушивается диастолический шум во втором межреберье справа и в точке Боткина-Эрба.

Каковы причины изменения тонов сердца и появления диастолического шума? Какие изменения артериального давления характерны для данного больного?

Ситуационная задача 96

У больного внезапно появились сердцебиение и одышка. При исследовании пульса выявлено: пульс аритмичный, 100 уд/мин. Синхронный подсчет числа сердечных сокращений - 150 в 1 мин.

Как называется подобное нарушение ритма сердца? Что такое дефицит пульса?

Ситуационная задача 97

У больного выявлен твердый пульс. При осмотре определяется верхушечный толчок в пятом межреберье, по левой среднеключичной линии. Аускультативно I тон не изменен, II тон над аортой значительно громче, чем над легочной артерией.

Каковы возможные причины подобных изменений?

Ситуационная задача 98

При измерении артериального давления оно оказалось на уровне 150/20 мм./рт.ст.

При какой патологии это возможно? Каковы характерные аускультативные данные для сердца в этом случае?

Ситуационная задача 99

Больной жалуется на боли в эпигастрии по ночам на "голодный желудок". После еды боли на 2-3 часа стихают и затем появляются вновь. Накануне обращения к врачу повторилась рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появились резкая слабость и обморочные состояния.

О какой патологии органов пищеварения можно думать? Какие дополнительные исследования следует предпринять для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача 100

При осмотре живота выявляется асимметричное вздутие в левой подвздошной области и левом фланге; это вздутие периодически нарастает, что сопровождается появлением болей. При пальпации области сигмовидной кишки определяется плотное, бугристое, неподвижное и безболезненное образование величиной с гусиное яйцо.

О каком патологическом процессе можно думать?

Ситуационная задача 101

Больной 50 лет жалуется на тупые боли в поясничной области, внезапно появившиеся отеки на лице, головную боль. При осмотре выявляются одутловатость лица, отеки под глазами. Поколачивание по пояснице болезненно с обеих сторон.

О какой патологии можно думать? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения характера заболевания?