8. Современные методы дезинфекции и стерилизации. Профилактика имплантационнои инфекции.

8.1. М о т и в а ц и я.

Для предупреждения контактного инфицирования и имплантационной инфекции все, что соприкасается с раной, должно быть простерилизовано. При дезинфекции (обеззараживании) гибнут только вегетирующие формы микроорганизмов, загрязняющих (контаминирующих) обрабатываемые предметы, а при стерилизации (обеспложивании) — не только вегетирующие формы, но и споры. Студентам на занятии необходимо познакомиться с термическими и химическими методами стерилизации, радиационной стерилизацией, ультрафиолетовой стерилизацией воздуха.

В стране с 01.01. 86 г. (приказ МЗ СССР № 770 от 01.07. 85 г.) действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который обязателен для всех учреждений, пользующихся этими изделиями; а также разрабатывающих и изготовляющих их.

Студент должен научиться выбирать рациональный метод стерилизации или дезинфекции для инструментов, перевязочного материала, белья, шовного материала и различных других медицинских изделий. Студент должен осознать, что главным в контроле эффективности стерилизации является чувство высокой ответственности медработника за порученное дело, что в процессе стерилизации нет мелочей и что от малейшей неточности и недосмотра зависит жизнь больного.

8.2.Цель занятия.

Студент должен знать основные этапы стерилизации и методики их проведения. Основные этапы:

1 - предстерилизационная подготовка материала,

2 - укладка и подготовка к стерилизации,

3 - стерилизация,

4 - хранение стерильного материала.

Методы дезинфекции: кипячение, обработка химическими средствами. Стерилизация - паром под давлением, горячим воздухом, химическими средствами, ионизирующими излучением, ультразвуком.

Студент должен знать методы контроля качества предстерилизационной обработки и контроля стерильности, а также особенности стерилизации хирургических инструментов, белья, перчаток и т.д. Особое значение имеет знание современных методов стерилизации шовного материала, его видов и характеристик.

Студент должен уметь:

— контролировать стерильность материала непрямыми способами;

— укладывать материал и инструменты в биксы и извлекать стерильный материал из бикса.

8.3. Б а з и с н ы е з н а н и я.

Студент должен знать микробиологию, физику, химию. Изучить современные виды шовных материалов, их свойства, показания к применению. Преподаватель показывает студентам, как осуществляется предстерилизационная обработка игл, шприцев; хирургических инструментов в процедурном кабинете, перевязочных. Акцентирует внимание на тщательности механической очистки инструментов и контроле качества предстерилизационной обработки. В отделении, перевязочных показывает, как осуществляется дезинфекция инструментов, централизованная стерилизационная обработка, различные виды паровых и воздушных стерилизаторов, кондиционеры, УФ-облучатели. Знакомит студентов с различными видами шовного материала, рассказывает о способах его хранения в операционной и перевязочной. Знакомит студентов с методами химической дезинфекции и стерилизации, организацией и работой эндоскопического отделения.

8.4. Вопросы для самоподготовки.

1. Предстерилизационная очистка, ее значение.

2. Этапы предстерилизационной очистки

3. Контроль качества предстерилизационной очистки.

4. Дезинфекция кипячением.

5. Автоклав, его устройство.

6. Современные шовные материалы.

8.5. С о д е р ж а т е л ь н а я ч а с т ь.

8.5.1. Предстерилизационная обработка проводится ручным и механизированным способом. Ее цель — тщательная механическая очистка инструментов, удаление пирогенных веществ, уничтожение вирусов гепатита и ВИЧ - инфекции.

Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:

а) предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0,5 мин.;

б) замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 мин. при температуре 50 'С;

в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона 0,5 мин.;

г) ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой — 0,5 мин. в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра», время ополаскивания равно 1 мин.;

д) сушка в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при температуре 80 — 85'С до полного исчезновения влаги.

В качестве моющего средства используют комплекс перекиси водорода с моющими средствами «Прогресс», «Триас-А», «Лотос» или «Астра», время ополаскивания равно 1 мин.;

Механизированная мойка.

Механизированная обработка инструментов проводится в моечных машинах специального назначения (для игл, шприцев, инструментов) по инструкции, приложенной к аппарату.

8.5.2. Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария.

Качество мойки хирургических инструментов, шприцев, игл определяется путем постановки бензидиновой, ортотолидиновой или амидопириновой проб.

Бензидиновая проба.

Существует две модификации пробы:

1 проба с солянокислым бензидином. Смешивают 0,5 — 1%-й раствор солянокислого бензидина, приготовленного на дистиллированной воде, с равным количеством 3%-й перекиси водорода.

2 проба с сернокислым бензидином. В раствор, состоящий из 5 мл 50%-й уксусной кислоты и растворенного в ней 0,025 г сернокислого бензидина, добавляют 5 мл 3%-й перекиси водорода.

Ортотолидиновая проба.

Существует три модификации пробы.

1. Готовят 4%-й раствор ортотолидина в 96%-м этиловом спирте который хранят в холодильнике. Для повседневного употребления из основного спиртового раствора берут небольшое количество (5 — 10 мл) и добавляют к нему равное количество 50%-й уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. На контролируемый предмет наносят 2 — 3 капли раствора и 1— 2 капли 20%-й перекиси водорода.

2. К реактиву, состоящему из 5 мл 50%-й уксусной кислоты и растворенного в нем 0,025 г ортотолидина, добавляют 5 мл

3% й раствор перекиси водорода.

3. Смешивают равные количества 1%-го водного раствора ортотолидина, приготовленного на дистиллированной воде, и 3%-го раствора перекиси водорода.

Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 5%-го спиртового раствора амидопирина, 30%-й уксусной кислоты и 3%-гo раствора перекиси водорода (по 2 — 3 мл). На контролируемую поверхность изделия наносят 2 — 3 капли реактива. При наличии кровяных загряз-

нений появляется сине-зеленое окрашивание.

Фенолфталеиновая проба.

Готовят 1%-й спиртовый раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие 1 — 2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание.

Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.