11.Обработка рук хирурга

Способы	Средства
EN – 1500	Руки моют водой с жидким мылом (без) щеток в течении 2 – х минут и вытирают стерильной салфеткой, В течение 5 мин втирают антисептик (лизанин, велтосепт, септоцид Р+ и др.) по 2,5 – 5,0 порциями, Руки высушивают на воздухе, Надевают стерильные перчатки
Приказ МЗ РФ №720	Руки моют водой ( без щетки) в течении 2 – х мин и вытирают стерильной салфеткой В течении 1 мин в тазу в 2,4% р – ре первомура (С – 4) Вытирают стерильной салфеткой Надевают стерильные перчатки

12. Укладка биксов, одевание операционного белья

Операция	Средство	Обоснование	Критерии контроля
Целенаправленная укладка бикса	Бикс, халаты, маски, операционное белье	Подготовка к стерилизации, используется в операционной, стерилизуется один вид материала	Белье правильно сложено, бикс закрывается в центре индикатор
Секторная укладка белья	Бикс, перевязочный материал (шарики, салфетки, турунды), перчатки	Подготовка к стерилизации, используется в перевязочных	Однородный материал расположен в разных секторах, бикс закрывается Не сгибаются
Универсальная укладка	Операционное белье, хирургический инструмент	Для стандартной операции (аппендэктомия, грыжесечение, венэктомия, холецистэктомия и др.)	Достаточное количество белья, салфеток, инструментов, используемых для операции

Список литературы.

1. Волколаков Я.В. Общая хирургия. – Рига; Звайзгне, 1989. – 617 с.

2. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. – М., Медицина, 1987. – 320 с.

3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. – М., Медицина, 1988. – 480 с.

4. Справочник госпитального эпидемиолога. – М., 1999.

5. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Курс лекций по общей хирургии. –М.:Изд-во РУДН,1999. –379с.

6. Общая хирургия / Под ред. С.И. Емельянова, М.Д. Дибирова, А.В. Федорова. – М. Медицинское информационное агентство, 2003.- 392 с.

7. В.Н. Чернов , А.И. Маслов Общая хирургия. Практические занятия. – М.:ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Дону: Издательский центр «МарТ», 2004.- 256 с.

Дополнительная литература.

1. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов. – ТОО «Рапид-Принт», 1992, - 106 с.

2. Приказ № 720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

3. Справочник операционной и перевязочной медсестры. /Под редакцией Б.Д.Комарова. – М.,Медицина, 1985. – 474 с.

4. Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика. – Л.,Медицина, 1989. – 240 с. (библиотека среднего медработника).

5. Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук (инструкция по применению). – Минск, 2001 – 11 с.

6. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения (метод. реком. № 45). – М., 1999 – 9 с.

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Пермской Государственной медицинской академии им. Е.А. Вагнера под руководством профессора П.Я. Сандакова рекомендует использовать медицинские перчатки компании «ANSELL», получившие высокую оценку качества при апробации.

Материал подготовлен ООО «Медком-Урал» -

представительство ANSELL в России

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ХИРУРГА

Спасая чужую жизнь, не следует забывать и о своей. Нарастающая с каждым днем угроза ВИЧ-инфекции, гепатита – и других инфекционных заболеваний заставляет сильнее задуматься о собственной безопасности. Причем риск заражения распространяется далеко за пределы операционной на весь медицинский персонал, который находится в контакте с потенциально зараженной кровью и другими жидкостями организма. Надежные, качественные перчатки – вот первое условие для спокойной работы там, где не исключена возможность заражения.

Почему медицинский персонал вынужден пользоваться перчатками:

• Перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами

• Перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников

• Перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам

Компания «Ansell» - крупнейшая в мире компания по производству латексных изделий, уделяет огромное внимание прочности медицинских перчаток и их низкой аллергенности, разрабатывает и производит перчатки с уникальными свойствами.

Россия выходит на мировой рынок, стремительно осваивая передовые технологии и достижения. События в здравоохранении отражают общую тенденцию, наметившуюся в России – переход на международную систему стандартизации. В связи с этим Госстандарт России разработал новые принципы стандартизации медицинских перчаток, которые отражены в 2-х стандартах:

1. Перчатки хирургические стерильные одноразовые ГОСТ Р 52238-2004

2. Перчатки медицинские диагностические одноразовые ГОСТ Р 52239-2004

Эти стандарты вступили в силу с 1 января 2005 года, и представляют собой модифицированный текст международных стандартов ИСО 10282-2002 «Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые. Спецификация» и ИСО 11193-1:2002 «Перчатки медицинские диагностические одноразовые. Часть 1. Спецификация на перчатки из каучукового латекса или раствора».

Одним из самых значимых положений нового ГОСТа является исключение понятия «нестерильные хирургические перчатки». Это прослеживается в самом названии стандарта – хирургические перчатки должны быть только стерильными: ГОСТ «Перчатки хирургические стерильные одноразовые ISO 10282:2002».

В Европе прочно забыли о существовании многоразовых перчаток: сразу после использования их выкидывают. У нас из-за проблем с финансами перчатки зачастую стерилизуют и используют повторно. Да что греха таить - иногда их выбрасывают, только когда они окончательно порвутся. Между тем исследования показали, что затраты на стерилизацию одной пары перчаток (обработка дезинфицирующими растворами, использование автоклава, затраты на электричество и, конечно, сестринский труд) превышают стоимость новой пары. Кроме того, никто не знает, сколько раз можно стерилизовать перчатку, чтобы она не потеряла своих защитных свойств. Из положения выходят, надувая перчатку или опуская ее в воду. Но этим “методом” дырку (или дырочку) на кончиках пальцев, где она образуется чаще всего, не обнаружишь. Уже после первого применения от 15 до 85 процентов перчаток оказываются поврежденными - и в половине случаев дефекты не удается установить на глаз. Вывод однозначен и прост: при использовании повторно стерилизованных перчаток жизнь медиков и пациентов подвергается опасности.

Новый российский стандарт определят отделку перчаток как поверхность опудренную или неопудренную. Зачем нужна перчаткам пудра? Казалось бы, весьма скромная деталь экипировки для медиков – пудра для перчаток, но она находится под неусыпным контролем авторитетной в США организации FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов) и нередко становится предметом серьезных научных дискуссий. Роль пудры важна: с ее помощью мы легко надеваем и снимаем перчатки, это своеобразный «сухой» смазочный материал. Изначально в медицине для этих целей использовался тальк, но FDA в 1972 году запретило его применение, так как выяснилось, что тальк проникает через кожу и накапливается в организме. Присыпанные перчатки от разных производителей отличаются по степени аллергенности. Сегодня известные производители, такие как компания Ansell, отдают преимущество модифицированному кукурузному крахмалу, но, увы, он тоже весьма далек от совершенства, и риск для здоровья при работе в таких перчатках существует. Почти 35% медиков, которым приходится постоянно носить медицинские перчатки, время от времени имеют те или иные проблемы с кожей, также бывают случаи проявления симптомов астмы у оперирующего персонала. Поэтому в Европе складывается тенденция увеличения использования неопудренных перчаток, в среднем на 30% ежегодно. Вот только факты: с 1 января 2002 года в Великобритании запрещено оперирование в опудренных перчатках.

Компания «Медком» является официальным дистрибьютором «Ansell» в России и предлагает широкий спектр латексных неопудренных перчаток от Ansell и WRP , в числе хирургических перчаток: Medi Grip Powder Free, Gammex PF, Orthopaedic, Micro-Thin; диагностические: Dermagrip examination, DermaClean, MicroTouch Hydracare .

Снова обратимся к тексту нового стандарта: перчатки должны быть произведены из материалов:

1. латекс натурального каучука

2. нитрильный латекс, полихлоропреновый латекс, раствор бутадиен-стирольного каучука, каучуковая эмульсия на основе сополимера бутадиен-стирола или раствора термоэластопласта

Зачем Законодатель ввел в стандарт перчатки из искусственного латекса? Ведь еще недавно все перчатки изготавливались из натурального латекса – насыщенного протеинами материала растительного происхождения, который получают из сока каучуковых деревьев. Дело в том, что с каждым годом возрастает число людей, которые страдают аллергией на латекс. Аллергия может быть двух типов:

- аллергия на протеины, содержащиеся в натуральном латексе (Протеиновая аллергия тип 1).

- аллергия на химикаты, оставшиеся в перчатках после окончания производственного процесса (Аллергический контактный дерматит тип 4).

Некоторые производители решают проблему следующим образом: на упаковках с латексными перчатками можно увидеть пометку «гипоаллергенные». Это означает, что перчатки сделаны из хорошо очищенного, качественного латекса, но, к сожалению, аллергию латекс вызывает в любом виде. Так что эта пометка – не более чем рекламный трюк.

Альтернативой перчаткам из латекса являются синтетические перчатки. В случаях очевидной аллергии на латексные протеины синтетические перчатки являются единственным решением проблемы. Пациента с аллергической реакцией на латекс необходимо лечить в полностью безлатексной среде. При наличии в хирургической бригаде хотя бы одного человека, имеющего аллергию на латекс, рекомендуется использование синтетических перчаток и для всех остальных ее членов. При тестировании выяснилось, что синтетические перчатки, помимо того, что антиаллергенны, обладают массой преимуществ перед старыми: они прочнее, более устойчивы к повреждениям, не разрушаются под действием химических растворителей, что особенно важно для работы в микробиологических лабораториях. Кроме того, все синтетические перчатки обеспечивают удобство и комфорт, т.к.снижают усталость и потливость рук. Синтетические перчатки бывают голубыми, зелеными или прозрачными – в зависимости от материалов, из которых делаются. Столь яркая окраска предупреждает аллергиков – чтобы они не натянули по ошибке латексные перчатки.

Уникальными синтетическими хирургическими перчатками являются перчатки Dermaprene Ultra, производства компании Ansell. Эти перчатки помимо гипоаллергенности, являются высоко эластичными, тем самым устраняя главные недостатки синтетических перчаток – меньшую эластичность, чем у изделий из латекса. К их дополнительным свойствам относятся лучшая устойчивость к натяжению и проколам, чем у латексных перчаток, а также к широкому спектру химикатов, в том числе и к спиртам.

Резкое увеличение случаев проявления аллергии на натуральный латекс объясняется и тем, что в последнее время на медицинском рынке появились перчатки производства новых компаний, не имеющих достаточного опыта в производстве латексных изделий и не способных обеспечить необходимый контроль за качеством, но тем не менее эти перчатки широко доступны благодаря их низким ценам. Только крупные производители, в том числе компания Ansell, которая отметила в 2005-м году свое 100-летие, имеют возможность постоянно улучшать технологию производства, снижая уровень содержания как протеинов, так и химических аллергенов. Именно Ansell предлагает широкий спектр перчаток с учетом специфики работы различных отделений:

Перчатки хирургические Medi Grip Plus и Handsell. Перчатки из натурального высокоочищенного латекса, низкоаллергенные, опудренные модифицированным кукурузным.крахмалом, без валика, с упроченной удлиненной манжетой, длиной 300 мм. Для хирургических операций, особенно где требуется глубокое полостное проникновение.

Перчатки хирургические Gammex PF –из высокоочищенного латекса, имеют новую анатомическую форму для лучшего комфорта, неопудленные, с внутренним покрытием на основе полиуретана, текстурированные, уплотненная манжета с клейкой полосой.

Специализированные хирургические перчатки:

Перчатки хирургические Micro-Thin из натурального латекса, низкоаллергенные, неопудренные, сверхтонкие, без валика, с упроченной манжетой. Для микрохирургических операций.

Перчатки хирургические Orthopaedic из натурального латекса низкоаллергенные, опудренные, особопрочные (на 52% прочнее, чем обычные хирургические перчатки). Для ортопедии и травматологии.

Перчатки хирургические синтетические для оперирования ВИЧ, гепатит –инфицированных Cut Resistant («кольчужные»), из спектроволокна. Защищающие от случайных порезов скальпелем, многоразовые (до 12 стерилизаций).

Синтетические диагностические перчатки:

NitraTex – неопудренные смотровые перчатки изготовлены из нитрила. Обеспечивают эффективную защиту от многих химических веществ, идеальны для использования в лабораториях.

Synsation– неопудренные и опудренные смотровые перчатки изготовлены из поливинилхлорида. Устойчивы к маслам и маслянистым веществам. Хороши для лабораторий и процедур массажа.

Компания Ansell традиционно поддерживает высокий уровень качества своих изделий, который определяется прежде всего низким содержанием аллергенных протеинов (< 10 g/g по методу HLPC (Жидкая хроматография под высоким давлением) и химических аллергенов, 100% визуальным контролем, коэффициент AQL не превышает 1.5, а в некоторых латексных перчатках, например, Derma Clean 0,065. Продукция соответствует международным стандартам ISO 9002 и EN 46002 и российскому стандарту ГОСТ 3-88 и ТУ 38 406416-91, имеет сертификаты CE, BSI TUV, AFNOR и FDA, а также Госстандарта России.

Компания «Медком» занимается поставками качественных расходных материалов. Более 10 лет в Россию поставляется продукция таких зарубежных производителей как «ANSELL», «VULCAN», «WRP», «KIMBERLY-CLARK», «TECNOL», «AEARO». Постоянный контакт со специалистами ЛПУ позволяет нам верно оценить требования к качествам и параметрам средств защиты различной степени; имея словесные и письменные отзывы о своих позициях, мы можем наиболее грамотно с учетом специфики вида деятельности врача предложить необходимые средства.

«Медком» предлагает большой ассортимент медицинских перчаток – от широко распространенных диагностических до узкоспециализированных эксклюзивных вариантов (для стоматологии, лабораторий, ортопедии, травматологии, акушерства и др.). Все маски, предлагаемые «Медком-Урал» из коллекции «KIMBERLY-CLARK/TECNOL», изготовлены из материалов, исключающих раздражение кожи лица, не содержат латекса и стекловолокна в фильтрующих элементах. Наряду со стандартными хирургическими (в складку, конусообразные, типа «утконос») и процедурными трехслойными масками есть и специальные маски, такие как противожидкостные маски FLUIDSHIELD с защитным экраном и без него, маски Fog Free, которые благодаря специальной впитывающей испарения пленке предохраняют очки от запотевания.