1. Оценка функции внешнего дыхания.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводится для диагностики нарушений функции внешнего дыхания, оценки тяжести дыхательной недостаточности, дифференциальной диагностики обструктивных и рестриктивных расстройств ле­гочной вентиляции, оценки эффективности проводимого лечения.

Наиболее распространенными методами исследования функции внешнего дыхания служат спирометрия и спирография. Спирография обеспечивает не только измерение, но и графическую регистрацию основных показателей вентиляции при спокойном и фор­сированном дыхании, физической нагрузке, проведении фармакологических проб.

Основные показатели легочной вентиляции

Классическая спирография позволяет определить: 1) величину большинства легоч­ных объемов и емкостей, 2) основные показатели легочной вентиляции, 3) потребление кислорода организмом и эффективность вентиляции.

С помощью спирографии и некоторых других методов можно определить 4 первичных легочных объема и 4 емкости. Последние включают два или более первич­ных объемов.

Легочные объемы

1. Дыхательный объем (ДО или VТ) — это объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании.

2. Резервный объем вдоха (РО_ВД или IRV) — максималь-­ ный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

3. Резервный объем выдоха (РО_ВЫД или ЕRV) — макси­- мальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

4. Остаточный объем легких (ООЛ или RV) — объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха.

Легочные емкости

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ или VС) представляет собой сумму ДО, РО_ВД и РО_ВЫД, т.е. максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.

2. Емкость вдоха (Евд или IС) — это сумма ДО и РО_ВД, т.е. мак-­ симальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Эта ем-­ кость характеризует способность легочной ткани к растяжению.

3. Функциональная остаточная емкость (ФОБ или FRC) представляет собой сумму ООЛ и РО_ВЫД, т.е. объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха.

4. Общая емкость легких (ОЕЛ или TLC) — это общее количест-­ во газа, содержащегося в легких после максимального вдоха.

Обычные спирографы, широко распространенные в клинической практике, позволя­ют определить только 5 легочных объемов и емкостей: ДО, РО_ВД, РО_ВЫД, ЖЕЛ, Евд. Для нахождения важнейшего показателя ле­гочной вентиляции — функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и расчета остаточного объема легких (ООЛ) и общей емкости легких (ОЕЛ) необходимо применять специальные методики, в частности, методы разведения гелия, вымывания азота или плетизмографии всего тела.

Основным показателем при традиционной методике спирографии является жизнен­ная емкость легких (ЖЕЛ). Чтобы измерить ЖЕЛ, пациент после периода спо­койного дыхания (ДО) производит вначале максимальный вдох, а затем, возможно, пол­ный выдох.

Второй обязательный показатель - определение форсированной (экспираторной) жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), позволяющая определить наиболее информативные скоростные показатели легочной вентиляции при форсированном вы­дохе, характеризующие, в частности, степень обструкции впутрилегочных воздухонос­ных путей. Как и при выполнении пробы с определением ЖЕЛ, пациент производит максимально глубокий вдох, а затем, в отличие от определения ЖЕЛ, выдыхает воздух с максимально возможной скоростью (форсированный выдох).

Оценивая спирограмму такого экспираторного маневра, рассчитывают несколько показателей:

1. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) — количество воздуха, выведенного из легких за первую секунду выдоха. Этот показатель уменьшается как при обструкции воздухоносных путей (за счет увеличения бронхиального сопротивления), так и при рестриктивных нарушениях (за счет уменьшения всех легочных объемов).

2. Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).

Это основной показатель экспираторного маневра с форсиро­ванным выдохом. Он уменьшается при бронхообструктивном синдро­ме, поскольку замедление выдоха, обусловленное бронхиальной обструкцией, сопро­вождается уменьшением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), при отсутствии или незначительном уменьшении общего значения ФЖЕЛ.

При рестриктивных нарушениях индекс Тиффно практически не изменяется, так как ОФВ1 и ФЖЕЛ уменьшаются почти в одинаковой степени.

3. Максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (МОС25%, МОС50%, МОС75%, или МЕF25%, МЕF50%, МЕF75%).

Эти показатели рассчитывают путем деления соответствующих объемов (в литрах) форсированного выдоха (на уровне 25%, 50% и 75% от общей ФЖЕЛ) на время достижения этих объемов при форсированном выдохе (в секундах).

4. Средняя объемная скорость выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС25-75%). Этот показатель в меньшей степени зависит от произвольного усилия па­циента и более объективно отражает проходимость бронхов.

5. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОС_ВЫД) — максимальная объемная скорость форсированного выдоха.

На основании результатов спирографического исследования рассчитывают также:

1. Число дыхательных движений при спокойном дыхании (ЧДД).

2. Минутный объем дыхания (МОД) — величину общей вен­тиляции легких в минуту при спокойном дыхании.