Задача № 5

При повторном осмотре ребенка 8-ми лет, больного ОРВИ, врач отметил усиление сухого кашля, появление признаков дыхательной недостаточности: втяжение уступчивых мест грудной клетки, затрудненный выдох с участием мышц плечевого пояса. Над легкими перкуторно определяется коробочный звук, аускультативно: в легких – сухие свистящие хрипы. ЧДД 32 в мин. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 108 ударов в минуту. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. из-под края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Дизурических явлений нет.

Из анамнеза известно, что в последние 2 года ребенок страдает ОРВИ 1 раз в 2 месяца, подобные симптомы отмечались ранее практически во время каждого эпизода ОРВИ.

Общий анализ крови: Нв 124 г/л, Эр — 4,3 х10¹²/л, Лей­коциты - 10,2х 10⁹/л, п/я -1%, с/я -30%, лимф. 56%, э -6%, м- 7%, СОЭ 20 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое сто­яние диафрагмы.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какова этиология заболевания?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Есть ли показания к госпитализации данного ребенка?

5. Каковы принципы лечения?

6. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании?

7. Показано ли назначение антибактериальной терапии этому ребенку?

8. В консультациях каких специалистов нуждается ребенок?

9. Каков прогноз данного заболевания?

10. Какими видами спорта можно заниматься данному ребенку?

Диагнозы.

1. ОРВИ. Острый простой бронхит.

2. Острый бронхит.

3. Острый бронхиолит. ДН 2 степени.

4. Острый обструктивный бронхит.

5. Рецидивирующий обструктивный бронхит. Атопическая бронхиальная астма? ДН 1-2 степени.