- •Глава V. Бронхиты у детей
- •1Этап. Вводный
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной
- •Острый облитерирующий бронхиолит
- •Хронический облитерирующий бронхиолит
- •Алгоритм диагностики хронического облитерирующего бронхиолита (по т.В.Спичак с соавторами):
- •4 Этап. Итоговый
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Задание
- •Задача № 4
- •Задание
- •Задача № 5
- •Задание
Острый облитерирующий бронхиолит
Определение
Острый облитерирующий бронхиолит — распространённое поражение эпителия бронхиол с последующей организацией экссудата и гранулематозной реакцией, а затем и облитерацией их просвета.
Код по МКБ Х: J 12.0.
Этиология и патогенез
Острый облитерирующий бронхиолит чаще всего развивается при инфекции, вызванной аденовирусами серотипов 3, 7 и 21, возможна роль РСВ. При этом поражаются терминальные бронхиолы и мелкие (до 1 мм в диаметре) бронхи.
Острый облитерирующий бронхиолит, как правило, развивается у детей первых 2 лет жизни, реже в школьном возрасте, у взрослых развивается редко.
Под воздействием инфекционных агентов происходит деструкция слизистой оболочки бронхиол с последующей облитерацией просвета бронхиол фиброзной тканью. В поражённых участках также развивается эндартериит с облитерацией артериол. В последующем в поражённом участке развивается либо склерозирование, либо повышение воздушности на фоне атрофии альвеолярной ткани. Нарушение лёгочного кровотока также способствует развитию эмфиземы.
Клиника
Заболевание отличается крайней тяжестью. Основное клиническое проявление — тяжёлая дыхателъная недостаточность, развивающаяся на фоне аденовирусной инфекции, симптомами которой являются фебрильная лихорадка, конъюнктивит, ринофарингит. У больных развиваются тяжёлая смешанная одышка, цианоз, тахипноэ, иногда появляется свистящее дыхание. В лёгких выслушиваются асимметричные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. В наиболее тяжёлых случаях возможно присоединение бактериальной пневмонии, а нарастание дыхательной недостаточности может потребовать проведения ИВЛ. При нарастающей дыхательной недостаточности возможен летальный исход.
Обструктивные явления в большинстве случаев сохраняются длительно (от 1-2 недель до 1 месяца), периодически нарастая после нормализации температуры тела.
При благоприятном течении на 2-3 неделе нормализуется температура тела, купируются физикальные и рентгенологические проявления. При прогрессирующем течении и сохранении признаков дыхательной недостаточности может сформироваться так называемое «сверхпрозрачное» лёгкое (синдром Маклеода).
Нередок исход в хронический облитерирующий бронхит.
Диагноз
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, физикального осмотра и лабораторно-инструментального обследования.
Лабораторные и инструментальные исследования
В анализе периферической крови выявляют увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
На рентгенограммах органов грудной клетки характерно тотальное затемнение лёгочной ткани. Часто участки пониженной прозрачности чередуются с воздушными, формируя картину «ватного лёгкого».
При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию и гиперкапнию.
При исследовании функции внешнего дыхания выявляются обструктивные нарушения.
Лечение
Наиболее эффективно раннее назначение системных (преднизолон в дозе 2—3 мг/кг/сут) и ингаляционных глюкокортикоидов, по мере уменьшения дозы назначают бронхолитики, вибрационный массаж, постуральный дренаж, по показаниям антибиотики.
Прогноз
При прогрессирующем течении и сохранении признаков дыхательной недостаточности к 6-8 неделе может сформироваться так называемое «сверхпрозрачное» лёгкое (синдром Маклеода).
Нередок исход в хронический облитерирующий бронхиолит.