VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Рассчитайте церебральное перфузионное давление у больного с тяжелой ЧМТ, отеком головного мозга при АД 130/70. Для этого:

• Рассчитайте среднее АД.

• Оцените (клинически) уровень ВЧД.

• Определите ЦПД.

9. Клинические задачи:

Задача №1

Больной О., 39 лет доставлен в приемное отделение бригадой СМП. Из анемнеза – около получаса назад был избит. При осмотре: продуктивному контакту не доступен, стонет; в ответ на болевые раздражители открывает глаза, движения отсутствуют; выраженная анизокория, одышка до 30 в минуту, АД 150/90 мм рт.ст., брадикардия до 40 в минуту.

Ваш предварительный диагноз? Определите уровень сознания по шкале ком Глазго. Определите тактику ведения больного с позиций реаниматолога.

Задача № 2

Больной Р., 34 лет доставлен в приемное отделение бригадой СМП. Из анамнеза: тяжелая сочетанная травма, полученная вследствие падения с высоты 10 метров. Давность травмы 25 минут. Уровень сознания – кома II. АД 45/0 мм рт.ст., пульс не определяется, дыхание поверхностное 8 в минуту. Ваша тактика?

Тестовый контроль:

1. У здорового человека объем церебральной фракции сердечного выброса составляет:

1. 1/20.

2. 1/10.

3. 1/6.

4. 1/3.

2. Мозговой кровоток увеличивается при:

1. Гипоксии.

2. Гиперкапнии.

3. Введении адреналина.

4. Повышении среднего АД.

3. Какой из перечисленных анестетиков вызывает увеличение ВЧД?

1. Морфин.

2. Кетамин.

3. Натрия оксибутират.

4. Тиопентал натрия.

4. При тяжелой ЧМТ:

1. ВЧД зависит от артериального давления.

2. Повышение ВЧД пропорционально давлению в грудной клетке.

3. Нарушается ауторегуляция кровотока.

4. ВЧД увеличивается при подъеме головного конца.

5. Критический уровень среднего АД для церебральной перфузии:

1. Менее 50 мм рт.ст.

2. Менее 80 мм рт.ст.

3. Более 180 мм рт.ст.

4. Более 120 мм рт.ст.

6. Шкала ком Глазго:

1. Количественная оценка степени угнетения сознания.

2. Качественная оценка степени угнетения сознания.

7. Церебральное перфузионное давление – это:

1. Среднее АД – ВЧД.

2. Среднее АД – ЦВД.

3. Среднее АД – систолическое АД.

8. Маннитол:

1. Осмотический диуретик.

2. Петлевой диуретик.

3. Тиазидный диуретик.

9. Оценка степени комы по шкале ком Глазго включает в себя исследование:

1. Двигательной активности, возможности контакта с пациентом, открывание глаз.

2. Коленного рефлекса.

3. Зрачкового рефлекса.

4. Адекватности функции внешнего дыхания.

Ответы:

Задача №1

Диагноз – ЗЧМТ: ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением острой субдуральной гематомой.

Уровень сознания по шкале ком Глазго – 5 баллов.

Необходимо операционное лечение в экстренном порядке (декомпрессионная трепанация черепа с удалением гематомы); срочная консультация (в операционной) хирурга, травматолога, уролога; интраоперационная рентгенография (при необходимости).

Задача №2

Комплексная сердечно-легочная реанимация.

Транспортировка в операционную в экстренном порядке.

Тестовый контроль:

1. в 6. а

2. б 7. а

3. б 8. а

4. а 9. а

5. г

Ассистент Чернявская Т.О.,

27.03.2008

11