12В. Врожденные и приобретенные пороки сердца; понятие о компенсации и декомпенсации, их морфологические проявления.

Пороки сердца: приобретенные, врожденные.

Приобретенные пороки - в 95% всех случаев пороков - ревматическая этиология, реже бруцеллез, сифилис, бактериальный эндокардит, атеросклероз и т.д.

Различают пороки с преобладанием:

0. стеноза - плохо пропускают кровь во время систолы

1. недостаточности - плохое смыкание и пропускание крови обратно во время систолы.

Возможны: 1) комбинированные пороки - в одном клапане и недостаточность и стеноз, 2) сочетанные - поражение 2-х разных клапанов.

При ревматизме в 75% случаев поражается митральный клапан, в 25% - аортальный.

При бактериальном эндокардите, сифилисе - наиболее часто поражается аортальный клапан.

Пороки сердца проходят 3 стадии в своем развитии: 1) субкомпенсация - становление компенсаторных процессов, 2) компенсация - длительная, стойкая компенсация нарушенных функций, 3) декомпенсация - за счет хронической сердечно-сосудистой недостаточности, нарушение кровобращения с венозным застоем в малом и большом круге или в обоих кругах. Пример: стеноз митрального клапана - за счет стеноза кровь накапливается в малом круге кровообращения - венозный застой, гипертензия - субкомпенсация. Компенсация - гипертрофия правого желудочка. Декомпенсация - дилятация правого желудочка, венозный застой в большом круге кровообращения - смерть от нарушения кровообращения в обоих кругах.

Врожденные пороки сердца ВПР - второе место после пороков ЦНС.

Пороки:

0. белого типа - обеднение большого круга кровообращения - анемия

1. синего типа - обеднение малого круга кровообращения - цианоз

Пороки самого сердца -

а) дефект межжелудочковой перегородки I белого типа, т.к. сброс

I крови в малый круг

б) дефект межпредсердной перегородки I кровообращения

в) 3-х камерное сердце I

I несовместимы с жизнью

г) 2-х камерное сердце I

2. Сосудистые пороки а) стеноз легочной артерии - белый тип,

б) транспозиция сосудов (аорты, легочного ствола),

в) общий легочной ствол - на 2 предсердиях,

г) незаращение Боталлова протока - белый тип - существует в эмбриогенезе, в N, закрывается после рождения.

3. Комбинированные пороки Фалло

1) триада Фалло - а) дефект межжелудочковой перегородки

б) стеноз легочной артерии

в) гипертрофия правого желудочка

2) тетрада Фалло - а) - “” -

б) - “” -

в) - “” -

г) декстропозиция аорты

3) пентада Фалло - а) - “” -

б) - “” -

в) - “ _

г) - “” -

д) дефект межпредсердной перегородки

(синий тип).

Тетрада и пентада Фалло тяжелые, но подлежат хирургической коррекции.