26В. Гломерулонефрит: этиология, патогенез, эксперементальные модели.

Этиология

1. Инфекции (гломерулонефрит, пиелонефрит)

2. Иммунопатологические факторы

3. Интоксикация

- экзогенные (ртуть, свинец, лекарственные препараты)

- эндогенные (желчные кислоты, миоглобин)

4. дисциркуляторные

- острые – шок, коллапс

- хронические – гипертоническая болезнь, атеросклероз

1. Метаболические (подагрическая почка, диабетическая почка)

2. Наследственные факторы Почечно-каменная б-нь. Нефросклероз

Классификация

Гломерулопатии Тубулопатии Стромальные заболевания

Гломерулопатии – заболевание с первичным поражением клубочков почек различной этиологии и патогенеза.

- гломерулонефрит

- нефротический синдром

- амилоидоз

- диабетическая почка

Тубулопатии – заболевания почек с первичным поражением

канальцев различной этиологии и патогенеза.

• некротический нефроз

Стромальные заболевания

• пиелонефрит

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание,

характеризуется двусторонним диффузным или очаговым негнойным

воспалением клубочкового аппарата почек.

Классификация

I. по нозологии

- первичный

- вторичный

2. II. по этиологии

- бактериальный

- вирусный

- неустановленной этиологии

- иммунный

- неиммунный

III. по характеру течения

- острый – до 12 мес

- подострый – до 6 мес

- хронический -  12 мес

IV. по клубочковым изменениям

2. - интракапиллярный

3. - экстракапиллярный

4. V. по клинико-морфологическому варианту

5. - гипертонический

6. - нефротический

7. - гемотурический

8. - смешанный

Этиология.  - гемолитический Strept гр А, чаще, Staph, вирусы, пневмококки.

Гломерулонефрит может разиваться после перенесенных заболеваний: ангина, скарлатина, ОРВИ, пневмонии, рожа и т.д., как следствие аллергической реакции организма на возбудителя.

Патогенез. Имеет значение разрешающий фактор – холодовая травма – учащение заболевания в осенне-зимний период.

Теория Линдмана и Мазуги – гломерулонефрит – аллергическое заболевание.

У кролика взяли почку  ввели морской свинке в кровь  у нее

измельчили образовались противопочечные а/т

а/г + а/т

 ввели сыворотку морской свинки кролику. У него гломерулонефрит.

Теория - инфекционно-аллергическая та же схема, но наряду с сывороткой Strept  более выраженный гломерулонефрит.

В клубочках развивается иммунное воспаление, протекающее по типу ГНТ (острый и подострый гломерулонефрит) и ГЗТ (чаще при хроническом)

27В. Клубочковые изменения при гломерулонефритах. Патанатомия острого гломерулонефрита.

Интракапиллярные клубочковые проявления

• продуктивные

• экссудативные

• смешанные

Локализация процесса – капиллярные петли и мезангиум клубочка.

Интракапиллярный продуктивный – размножение клеток эндотелия

и мезангиума. Характеризуется увеличением клубочка в размере, большим количеством клеток в нем.

Интракапиллярный экссудативный - пропитывание мезангия нейтрофильными лейкоцитами, его отеком, полнокровием сосудистых петель клубочка.

Экстракапиллярные клубочковые проявления:

• продуктивные

• экссудативные

• смешанные

Локализация – полость капсулы и нефротелий, ее выстилающий.

Продуктивный – размножение клеток капсулы клубочка с образова-

нием «полулуний».

Экссудативный – накопление в полости серозного, фибринозного, геморрагического экссудата, но никогда гнойного.

Исход экссудативного воспаления: серозное, фибринозное, геморрагическое рассасывание. Фибринозное – организация с образованием спаек, сморщивание клубочка.

Острый гломерулонефрит от 1,5 до 12 мес.

Макросокпически - увеличена, дряблая, на разрезе – корковый слой расширен, полнокровен, возможны кровоизлияния.

Микроскопически – интракапиллярные клубочковые изменения как экссудативные, так и продуктивные. В канальцах – дистрофия, некроз.

Исход – выздоровление, хронизация.