- •75.Понятие о диффузных болезнях ст. Ревматизм.
- •76.Ревматойдный артрит. Скв. Склеродермия.
- •77.Васкулиты.
- •Класс-ция системных васкулитов
- •78.Лобарная (крупозная) пневмония.
- •Осложнения
- •79.Очаговая пневмония (бронхопневмония).
- •80.Остр деструктивные процессы в легких (абсцесс, гангрена)
- •81.Хнзл и хобл.
- •82.Бронхоэктатическая болезнь
- •83.Эмфизема легких
- •84.Бронхиальная астма.
- •85.Пневмокониозы. Силикоз, силикатоз
- •86.Рак легкого.
- •87.Болезни зева и глотки. Ангина, причины, мех-мы.
86.Рак легкого.
Эпидемиология: первое место в мире среди злокач опухолей по темпам роста заб-ти и смертности.
Этиология: вдыхаемые канцерогены, курение, хр восп заб-я.
Морфогенез связан с предраков изм-ми эпителия (гиперплазия, дисплазия, метаплазия)→поврежд генома эпит кл-ки (хромосомн аберрации, точечн мутации, активация пртоонкогенов)
Класс-ция рака легкого
--по лок-ции: 1.прикорневой (центральный) 2.периферический 3.смешанный
--по хар-ру роста: 1.экзофитный (эндобронхиальный) 2.эндофитный (экзобронхиальный и перибронхиальный)
--по макро-форме: 1.бляшковидный 2.полипозный 3.эндобронхиальный диффузный 4.узловатый 5.разветвленный 6.узловато-разветвленный
--по микро-структуре: 1.плоскоклеточный (эпидермальный) 2.аденокарцинома 3.недифференцированный анапластический рак (мелк- и крупноклеточный) 4.железисто-плоскоклеточный 5.карцинома бронхиальных желез (аденоидно-кистозная, мукоэпидермальная)
Прикорневой рак – 45-50%. Развив в слиз об-ке стволового, долевого и начальн части сегмент бронхов, сначала в виде небольш узелка или полипа, затем в зав от хар-ра роста – эндобронхиальн диффузный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный. Чаще плоскоклеточный, жлезистый или недифференцированный. Ослонения: ателектаз→наруш дренажн ф-ии бронха→пневмония, абсцесс.
Периферический рак – в слиз об-ке переф отдела сегментарного бронха. Долгое время растет экспансивно в виде узла, не проявл клинически до тех пор пока не достигнет плевры или ствол и сегмент бронхов→наруш дренажной ф-ии
Плоскоклет рак м.б. высоко- (хар-но образ-е кератина и формир раковых жемчужин), умеренно- (митозы и полиморфизм кл-к) и низкодифференцированным (еще больш полиморфизм кл и ядер, больше митозов)
Аденокарцинома легкого м.б. высоко- (сост из ацинарных, тубулярных или сосочк стр-р, кл-ки продуц слизь), умеренно- (имеет железисто-солидное стр-е, много митозов) и низкодифференцированной (солидные стр-ры, полигональн кл)
Недифференцированный анапластический рак м.б. мелкоклеточн (сост из мелк лимфоцитоподобных кл с гиперхромн ядрами, кл-ки растут в виде тяжей) и крупноклеточн (крупн полиморф, гигантские многояд кл-ки)
Пути метастазир-ия: 1.лимфогенный 2.гематогенный
Лок-ция гематогенных метастазов: 1.печень 2.головной мозг 3.тела позвонков 4.надпочечники
Лок-ция ранних лимфогенных метастазов: 1.перибронхиальные и бифуркационные л/ узлы 2.шейные л/узлы
87.Болезни зева и глотки. Ангина, причины, мех-мы.
Ангина, или тонзилит – инф заб-е с выраж восп изм-ми в лимф ткани глотки и небных миндалинах
Этиология и патогенез. Возд-е разн возбуд, но осбенно Stf, Str, аденовирусы. Мех-зм. Инф-я, проникающая трансэпителиально или гематогенно, но чаще это аутоинф-я, провоцируема общ или местн переохлажд, травмой + возрастн особенности лимфаденойного аппарата глотки (чаще болеют дети старш возр и взросл до 40 лет) + аллергич фактор
Патанатомия. Формы острой ангины:
1.катаральная – слиз об миндалин резко полнокровна, тусклая, покрыта слизью. Экссудат серозный или слизисто-лейкоцитарный
2.фибринозная – возникн на пов-ти слиз об миндалин фиброзных бело-желт пленок (чаще это дифтеритическая ангина)
3.гнойная – увел размеров миндалин из-за отека и инфильрации Нф. Чаще имеет разлитой хар-р (флегмонозная ангина), реже небольш участок (абсцесс миндалины)
4.лакунарная – скопление в глубине лакун серозного, слизистого или гнойного экссудата с примесью слущ эпителия. По мере накопл он появл на пов-ти увелич миндалины в виде беловато-желтых пленок, кот-е легко снимаются
5.фолликулярная – миндалины большие, полнокровные, фолликулы увеличены, в центре их участки гноцного расплавления
6.некротическая – поверхностный некроз слиз об с образ дефектов с неровн краями (некротически-язвенная ангина)
7.гангренозная – гангренозный распад ткани миндалин
Хроническая ангина – разв в рез-те многократн рецидивов→гиперплазия и склероз лимф ткани миндалин, склероз капсулы, расширение лакун, изъязвление эпителия.
Осложнения: местные (паратонзилярн, или заглоточный абсцесс, флегманозное восп-е клетчатки зева, тромбофлебит) и общие (сепсис, ревматизм, гломерулонефрит)