5.4. Возрастная анатомия и физиология околощитовидных желез

Околощитовидные, или паращитовидные, железы в количестве четырех штук располагаются попарно на задней поверхности каждой доли щитовидной железы, имея с ней общую капсулу. Каждая железка размером и формой напоминает рисовое зернышко, а общая масса четырех желез составляет 0,13—0,25 г. Железа покрыта тонкой капсулой, от которой вглубь отходят тонкие перегородки, делящие железу на дольки, состоящие из железистых клеток — паратиреоцитов. Паращитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон — паратгормон, который выделяется непрерывно и регулирует обмен кальция и фосфора в организме, поддерживая постоянный уровень кальция и фосфора в крови, костной ткани и обеспечивая выведение их из организма. Секреция паратгормона регулируется содержанием кальция в крови и при его снижении усиливается.

При гиперфункции паращитовидных желез кальций выводится из костей, увеличивается его содержание в крови, что приводит к образованию почечных камней, отложению солей в сосудах других органах. При этом кости становятся ломкими, и понижается возбудимость нервно-мышечной ткани.

При гипофункции снижается уровень кальция в крови, увеличивается количество калия, что вызывает повышенную возбудимость нервно-мышечной ткани и вызывает судороги — тетанию. При тетании мышц гортани, дыхательных путей и сердца может наступить летальный исход. При гормональной недостаточности кости становятся менее прочными, переломы плохо заживают, зубы легко ломаются. Особенно опасна недостаточность паратгормона для развивающегося плода и детского возраста.

С возрастом изменяется масса и строение паращитовидных желез. У новорожденного общая масса желез составляет 6—9 мг. В течение первого года жизни масса желез возрастает в 3—4 раза, к пяти годам еще удваивается, а к 10 годам утраивается. В возрасте старше 20 лет масса желез составляет 0,13—0,25 г. У женщин во все возрастные периоды масса паращитовидных желез несколько больше, чем у мужчин. После 20 лет в железах увеличивается количество жировой и соединительной ткани, которые вытесняют железистую.

5.5. Возрастная анатомия и физиология надпочечников

Н адпочечники — парные железы располагаются в брюшной полости на верхнем полюсе каждой почки. По форме надпочечники напоминают уплощенную пирамиду со слегка закругленной вершиной (рис. 11). Масса каждого надпочечника взрослого человека составляет 12—15 г.

Рис. 11. Надпочечники:

1 — надпочечная железа; 2 — нижняя полая вена; 3 — аорта; 4 — почка; 5 — мочеточник

Надпочечник по существу представляет собой две железы, различные по происхождению, строению и функциям. Периферический слой надпочечника составляет корковое вещество, которое развивается из среднего зародышевого листка. Внутри органа располагается мозговое вещество, которое развивается из выселившихся клеток нервной трубки. Снаружи надпочечники покрыты тонкой капсулой.

В корковом веществе различают три зоны: наружную клубочковую, среднюю пучковую и внутреннюю, расположенную на границе с мозговым веществом, сетчатую. Они четко отделены друг от друга и вырабатывают различные гормоны. В клубочковой зоне вырабатываются минералокортикоиды, регулирующие водно-солевой обмен. При гипофункции минералокортикоидов уменьшается реабсорбция натрия и хлора в почках, при этом организм теряет большое количество воды, что чревато обезвоживанием.

В пучковой зоне вырабатываются глюкокортикоиды, регулирующие обмен белков, жиров и углеводов. Глюкокортикоиды поддерживают нормальную функцию почек, ускоряя образование первичной мочи в почечных клубочках, снижают воспалительные процессы, аллергические состояния, повышают устойчивость к стрессам, способствуют приспособляемости организма к неблагоприятным воздействиям среды. С возрастом секреция глюкокортикоидов увеличивается и достигает максимума в период полового созревания.

В сетчатой зоне коры надпочечников образуются андрогены и эстрогены, которые являются аналогами мужских и женских половых гормонов, однако они менее активны и вырабатываются в незначительном количестве. Эти гормоны регулируют процессы развития половых органов до полового созревания и в пожилом возрасте после прекращения выработки половых гормонов.

В мозговом слое вырабатывается два гормона — адреналин и норадреналин, причем первого в десять раз больше, чем второго. Действие норадреналина, который является предшественником адреналина, во многом такое же, как и адреналина. Норадреналин поддерживает тонус кровеносных сосудов и принимает участие в передаче возбуждения с синаптических нервных окончаний на иннервируемые органы. Адреналин усиливает и учащает сокращение сердца, повышает возбудимость сердечной мышцы, работоспособность поперечно-полосатой мускулатуры, ослабляет моторную функцию желудка кишечника, вызывает сокращение гладкой мускулатуры желчных и мочевыводящих путей, матки и влагалища и мышцы, расширяющей зрачок. Адреналин усиливает расщепление в печени гликогена до глюкозы и ускоряет ее поступление в кровь. В малых дозах адреналин возбуждает умственную деятельность, в больших дозах — тормозит. Гормоны мозгового слоя играют важную роль при стрессах, внезапных физических нагрузках, переохлаждении, при этом секреция их увеличивается в тысячу раз, что обеспечивает поддержание гомеостаза.

Гипофункция коркового слоя вызывает бронзовую, или аддисонову болезнь, при которой развивается и нарастает мышечная слабость, утомляемость, исхудание и бронзовый цвет кожи.

Гиперфункция коркового слоя приводит к преждевременному образованию половых гормонов, что вызывает раннее половое созревание у мальчиков в 4—6 лет, у девочек в 2—3 года. Гиперфункция коркового слоя у взрослых ведет к изменению вторичных половых признаков.

С возрастом изменяется масса строение и функция надпочечников. У новорожденных масса одного надпочечника составляет 8—9 г. После рождения вследствие перенесенного стресса во время родов, масса надпочечника уменьшается до 3—4 г за счет истончения коркового вещества. Через 2—3 месяца масса и структура надпочечника постепенно восстанавливаются и к пяти годам достигают уровня новорожденного. К периоду полового созревания в основном завершается формирование структуры надпочечников. С 20 до 50 лет клубочковая и сетчатая зоны достигают максимальной ширины, а после 50 постепенно истончаются до почти полного исчезновения, и за их счет увеличивается пучковая зона. У женщин надпочечники имеют чуть большие размеры, чем у мужчин. Во время беременности масса каждого надпочечника возрастает.