- •1. Обработка рук до и после манипуляции (социальный уровень обработки рук (1 уровень))
- •(Гигиенический уровень обработки рук (2 уровень))
- •Здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках;
- •2. Надевание стерильных перчаток, снятие использованных перчаток.
- •Снятие перчаток
- •3. Надевание и снятие медицинского халата
- •4. Использование медицинской шапочки и маски
- •5. Техника укладки стерилизационной коробки
- •6. Дезинфекция
- •А. Обработка некритических предметов
- •Б. Обработка критических и полукритических предметов
- •7. Предстерилизационная очистка
- •Приготовление моющих растворов
- •8. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (фенолфталеиновая проба)
- •(Азопирамовая проба)
- •9. Стерилизация
- •10. Техника накрытия стерильного инструментального стола
- •11. Удерживание пациента при поднятии (выполняется двумя и более лицами)
- •12. Удерживание пациента методом «захват через руку» (выполняется одной медсестрой; пациент может помочь)
- •13. Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте» (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь)
- •14. Удерживание пациента методом “подмышечный захват” (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь)
- •15. Удерживание пациента за пояс (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь)
- •16. Поддержание пациента при ходьбе (выполняется одной медсестрой)
- •17. Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медсестрой; пациент может помочь)
- •18. Перемещение пациента к краю кровати
- •19. Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами» (выполняется одной медсестрой)
- •21. Перемещение пациента из положения “сидя на стуле” в положение, лежа на кровати (выполняется одной медсестрой)
- •22. Перемещение пациента с обычной кровати на каталку и наоборот (выполняется тремя лицами)
- •23. Поворачивание пациента и размещение его в положение на боку (выполняется одной медсестрой; пациент может помочь)
- •24. Переворачивание и размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одной медсестрой по назначению врача; пациент не может помочь)
- •25. Размещение пациента в положении фаулера (выполняется одной медсестрой)
- •27. Размещение пациента в положении лёжа на спине (выполняется одной медсестрой)
- •28. Техника смены постельного белья на постели, не занятой пациентом
- •29. Техника смены постельного белья (пациент в постели), выполняют две медсестры.
- •30. Техника смены постельного белья (пациент не может повернуться на бок), выполняют 2 медсестры.
- •31. Техника смены нательного белья (ночной рубашки). Пациентка может сидеть.
- •32. Техника смены нательного белья (пижамы). Пациент может сидеть.
- •33. Чистка зубов пациента и очищение промежутков между зубами (пациент в сознании)
- •34. Уход за съемными зубными протезами и полостью рта (пациент в сознании)
- •35. Уход за полостью рта (пациент в бессознательном состоянии)
- •36. Уход за глазами
- •37. Уход за носом
- •38. Уход за ушами
- •39. Мытье головы
- •40. Бритье пациента безопасной бритвой
- •41. Техника проведения туалета наружных половых органов у женщин.
- •Техника проведения туалета наружных половых органов у мужчин
- •42. Подача судна и мочеприемника
- •43. Профилактика пролежней
- •44. Осуществление санитарной обработки пациента при педикулезе
- •45. Определение числа дыхательных движений
- •46. Исследование пульса
- •47. Техника измерения артериального давления.
- •48. Измерение температуры тела.
- •49. Определение массы тела
- •50. Определение роста взрослого человека
- •51. Техника постановки горчичников
- •Техника постановки банок
- •52. Техника применения пузыря со льдом.
- •Техника применения грелки
- •53. Техника постановки согревающего компресса.
- •54. Техника оксигенотерапии
- •55. Постановка горячего компресса
- •56. Постановка холодного компресса
- •57. Техника промывания желудка
- •58. Осуществление помощи при рвоте.
- •Осуществление помощи при рвоте (пациент ослаблен или без сознания)
- •59. Введение назогастрального зонда (нгз) (пациент может помочь медицинской сестре, поведение адекватное)
- •60. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки
- •61. Кормление тяжелобольного ложкой
- •62. Кормление с помощью поильника
- •63. Последовательность действий при сборке шприца со стерильного стола
- •64. Сборка шприца, упакованного в крафт – пакет
- •65. Набор раствора из ампулы
- •66. Расчет и техника разведения антибиотиков ( 1: 1; 1 : 2)
- •67. Техника выполнения внутрикожной инъекции.
- •68. Техника выполнения внутримышечной инъекции.
- •69. Техника выполнения внутривенной инъекции.
- •70. Техника выполнения подкожной инъекции.
- •71. Техника заполнения системы для внутривенного капельного вливания
- •72. Техника выполнения внутривенного капельного вливания
- •73. Техника применения карманного ингалятора а. Через рот
- •Б. Через нос
- •74. Закапывание капель в нос (сосудосуживающих)
- •Закапывание капель в нос (масляных)
- •Закапывание капель в уши.
- •Закапывание капель в глаза.
- •Закладывание мази за нижнее веко (из тюбика)
- •Закладывание мази за нижнее веко (стеклянной палочкой)
- •75. Введение пациенту суппозитория со слабительным действием
- •76. Введение лекарственного средства в прямую кишку (лекарственная клизма)
- •77. Применение присыпки
- •78. Втирание мази
- •79. Нанесение мази на кожу
- •80. Техника постановки очистительной клизмы
- •81. Техника постановки сифонной клизмы
- •82. Техника постановки масляной клизмы
- •83. Техника постановки гипертонической клизмы.
- •84. Техника введения газоотводной трубки.
- •85. Техника проведения катетеризации мочевого пузыря мужчине
- •Техника проведения катетеризации мочевого пузыря женщине
- •86. Кормление через гастростому
- •87. Уход за трахеостомической трубкой в домашних условиях.
- •88. Осуществление сбора мокроты для общего клинического исследования
- •89. Осуществление сбора мочи по нечипоренко
- •Осуществление сбора мочи по зимницкому
- •Осуществление сбора мочи на общеклинический анализ.
- •Осуществление сбора мочи для бактериологического исследования
- •90. Взятие материала из зева для бактериологического исследования
- •91. Взятие материала из носа для бактериологического исследования
- •92. Осуществление сбора кала на копрологическое исследование
- •Осуществление сбора кала на яйца гельминтов
- •Осуществление сбора кала на скрытую кровь
- •93. Обеспечение проходимости дыхательных путей при развитии механической асфиксии (приём хеймлиха)
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей при развитии механической асфиксии (пострадавший без сознания)
- •94. Искусственная вентиляция легких (ивл) методом «изо рта в рот»
- •95. Непрямой массаж сердца (нмс) у взрослых и пожилых
- •Обязательное ус чебного учреждения)
94. Искусственная вентиляция легких (ивл) методом «изо рта в рот»
Этапы |
Обоснование |
1. Убедитесь в отсутствии дыхания. |
Определение показаний для манипуляции. |
2. Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность. |
Улучшается проходимость дыхательных путей. |
3. Расстегнуть стесняющую одежду. |
|
4. Повернуть пострадавшего на спину. Руки вытянуть вдоль тела. |
ИВЛ проводится на спине. |
5. Подложить валик под плечевой пояс и лопатки. |
|
6. Осмотреть и при необходимости очистить ротовую полость механически или с помощью отсоса. Зубные протезы оставить при наличии таковых. |
Обеспечение проходимости дыхательных путей. Более тесный контакт со ртом спасателя |
7. Положить на область рта пострадавшего салфетку (носовой платок). |
Обеспечение личной безопасности. |
8. Надавить ребром ладони одной руки на лоб (максимально запрокинув голову пострадавшего) большим и указательным пальцами зажать нос пострадавшего, другой рукой поднять подбородок вверх (прием “запрокидывание головы – подъем подбородка”). |
Открываются дыхательные пути запавший корень языка отодвигается, освобождая дыхательные пути. |
9. Сделать глубокий вдох и плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего. |
При вентилировании воздух не должен выходить через щели между ртом пострадавшего и ртом спасателя. |
10. Энергично выдохнуть все содержимое своих легких. |
Наполнение легких пострадавшего воздухом. |
11. Сделать два глубоких вдоха с интервалом в 5 секунд (на счет “5”), продолжительностью 1,5-2 секунд каждый. |
Интервал служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю. |
12. Проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и движения воздуха изо рта и носа пострадавшего при выдохе. |
Контроль проходимости дыхательных путей и эффективности ИВЛ. |
13. Если дыхательные пути непроходимы см манипуляцию обеспечение проходимости дыхательных путей при потере сознания. |
|
14. Если дыхательные пути проходимы ИВЛ продолжать – с частотой вдуваний каждые 5 секунд (на счет “5”) у взрослых, у детей – каждые 3 секунды (на счет “3”.) |
Такой режим обеспечивает 12 вдуваний в 1 минуту у взрослого пострадавшего, что является физиологичным. У детей дыхательный ритм 20 в 1 минуту. |
15. Проводить ИВЛ до появления самостоятельного дыхания, приезда “скорой помощи” или до остановки сердца. |
Обеспечивается пассивное поступление воздуха в легкие. |
95. Непрямой массаж сердца (нмс) у взрослых и пожилых
(ВНЕ ЛЕ
Обязательное ус чебного учреждения)
ловие: соблюдать последовательность СЛР: восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ, толчки производятся во время выдоха пострадавшего; каждую минуту – контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к манипуляции |
|
1. Коснуться, похлопать пострадавшего по плечу, спросить се ли у него в порядке. |
Определение наличия сознания. |
2. Убедиться в отсутствии сердечной деятельности. Признаки остановки сердца: при остановке сердца у пациента отсутствуют дыхание и пульс. |
Определение показаний манипуляции. |
3. Позвать на помощь кого-либо криком и размахиванием руки, поднятой вверх. 4. Вызвать «скорую помощь». |
Промедление уменьшает шансы пострадавшего выжить. |
5. Немедленно начать СРЛ. |
|
6. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего. |
Соблюдение личной безопасности. |
7. Уложить пострадавшего на твердую поверхность (пол, земля), подложить под грудную клетку щит, доску (руки пострадавшего вытянуты вдоль тела вниз). |
Необходимое условие для достижения максимального эффекта при реанимационных мероприятиях. Для исключения прогиба тела пострадавшего при компрессии. |
8. Расстегнуть стесняющую одежду. |
Легкая одежда не мешает правильному расположению рук для НМС и может предупреждать скольжение вспотевших рук спасателя на грудной клетке. |
9. Встать на колени сбоку от пострадавшего у грудной клетки (колени спасателя рядом с плечом пострадавшего). |
Выбор наиболее удобной позиции. Необходимое условие для правильной биомеханики тела спасателя: обеспечивается эффективность СЛР и уменьшается усталость спасателя. |
Выполнение манипуляции |
|
1. Произвести прекардиальный удар в среднюю треть грудины кулаком с высоты - 30 см, если остановка сердца произошла в вашем присутствии. |
Попытка восстановить сердцебиение. |
2. Правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца. • Провести II и III пальцы правой руки вверх по краю реберной дуги, и нащупать мечевидный отросток грудины; • Держать II и III пальцы на мечевидном отростке грудины; • Положить проксимальную часть ладони левой руки на нижнюю треть грудины вдоль нее рядом со II пальцем правой руки (примерно на 1,5 - 2,5 см выше мечевидного отростка); • Переместить правую руку и поместить ее на тыльную поверхность левой; • Использовать ладони для компрессии на грудину; • Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (обеспечить максимальное разгибание в лучезапястных суставах в вид «бабочки»). Примечание: в течение всего непрямого массажа нужно держать руки на грудине в правильном положена. Если руки соскользнули с прежне позиции, необходимо вернуть их на тоже место!
|
Определение места для компрессий. Сердце должно сдавливаться между грудиной и позвоночником. При нажатии на ребра возможна их травматизация. |
3. Наклонитесь вперед;
|
Для эффективной компрессии угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90 градусов. В противном случае компрессия буде неэффективной и возможна травма ребер и внутренних органов.
|
4. Надавливание на грудину производить с использованием массы своего тела так, что бы она смещалась по направлению к позвонку на 4-5 см Движения верх – вниз плавные, не отрывистые, поддерживается постоянный ритм «вниз -вверх». Продолжительность нажатия на грудину и прекращения нажатия равны.
|
Обеспечивается достаточное давление на грудную клетку, для возникновения искусственной систолы. Усиление давления может привести перелому ребер, грудины, слабое давление не обеспечит движения крови по кругам кровообращения.
|
5. После каждого надавливания руки быстро расслабить, но не отрывать от поверхности грудной клетки.
|
Ослабление нажатия позволяет сердцу наполниться кровью.
|
6. Сочетать 15 компрессий в течение 9-11 секунд с двумя вдыханиями в пострадавшего, если реанимацию проводит один человек (один цикл СЛР). Считать при этом вслух: «раз, и; два, и; три, и; и т.д.» до 15. Нажимая на грудину - произносить число, прекращая нажатие - говорить «и».
|
Обеспечивается оптимальное соотношение частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений.
|
7. Сочетать 4-5 компрессий с одним вдыханием в пострадавшего, если реанимацию проводят два человека.
|
|
8. Контролировать эффективность НМС после выполнения 4 циклов СЛР (через 1 минуту), определяя пульс на сонной артерии и зрачковую реакцию. При отсутствии пульса продолжают СЛР до появления пульса и возникновения дыхания либо до появления признаков биологической смерти. Примечание: особенности НМС у детей: у новорожденных надавливания на грудину производится пальцем, у грудных детей несколькими пальцами и только после 9-ти лет двумя руками (частота надавливания 10 раз в минуту). |
При отсутствии пульса зрачки расширены, продолжают СЛР. При наличии пульса зрачки сужаются, появляется дыхание, продолжают ИВЛ.
|
Завершение манипуляции |
|
1. Если определяется пульс и пострадавший дышит самостоятельно, поддерживают его дыхательные пути открытыми и наблюдают за дыханием и пульса до приезда “скорой помощи”. |
|