143. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Определение, этиология, патогенез, морфогенез и патологическая анатомия, причины смерти.

Осложнение заб-ий:диффузных легочных,вирусных,бакт. инф.,отравлений токсич.газами и др.Объект первичного поражения-эндотелий капилляров и альвеолярные пневмоциты.Поврежд-е аэрогематического барьера приводит к интерстициальному,а затем и альвеолярному отеку,экссудации фибрина и формированию гиалиновых мембран. Мембраны состоят из фибрина,кот.выстилает альвеолы и быстро приобретает свойства аморфного гиалина,препятствующего газообмену и способствующего накоплению угл.газа и развитию гипоксии.Мембраны не рассасываются.Непосредственной причиной плохой вентиляции явл. их отек,обус. поврежд-ем аэрогематич.барьера.Дефекты капиллярн.стенок обр.в рез-те действия воспал.инфильтрата и медиаторов-цитокинов,радикалов кислорода,комплемета,ПГ и ЛТ.Важную роль в синдроме играют нейтрофилы,т.к.выделяют активные метаболиты кислорода и ферменты,порежд. эндотелий. Макрофаги также вырабатывают различные медиаторы. Происходит вазоконтрикция и тромбоз МЦР.Микро: венозный застой, интерстициальный и внутриальвеолярный отек,восп-е. Появл-ся отложения фибрина и гиалиновые мембраны.Набл.пролиферация пневмоцитов 2 типа. Начин-ся организация в виде фиброза. 144. Хронический бронхит. Определение, этиология, патогенез, классификация, морфогенез и патологическая анатомия, осложнения.

Хронический бронхит-хрон.восп-е бронхов,возникающее в рез-те затянувшегося острого бронхита(например,после перенесенной кори или гриппа)или же длительного воздействия на слиз.об-чку бронхов биол,физич.и хим.факторов(возб-ли инфекции, курение,охлаждение дыхательных путей,запыление и т. д.).Хрон.бронхит инфекционной природы может вначале иметь локальный хар-р.Он развив-ся чаще в бронхах II,VI,VIII,IX и X сегментов,т.е.там,где чаще всего возн-ют очаги пневмонии и имеются неблагопр.предпосылки для рассасывания экссудата.Локальные формы хрон.бронхита становятся источником развития хрон.диффузного бронхита,когда поражается все бронх.дерево.При этом стенка бронхов стан-ся утолщенной,окружается прослойками соед.ткани,иногда отмечается выраженная деформация бронхов.При длительном течении бронхита могут возникать мешковидные или цилиндрические бронхоэктазы.Микро:в одних случаях преобладают явления хрон.слиз.или гнойн.катара с нарастающей атрофией слиз.об-ки,кистозным превращением желез,метаплазией покровного призматич.эпителия в многослойный плоский,увелич-ем числа бокаловидн.клеток;в других-в стенке бронха и особенно в слиз.об-чке резко выражены клеточн.воспал.инфильтрация и разрастания грануляционной ткани,которая выбухает в просвет бронха в виде полипа-полипозный хронич.бронхит.При созревании грануляционной и разрастаний в стенке бронха соед.ткани мыш.слой атрофируется и бронх подвергается деформации-деформирующий хрон.бронхит.При хрон.бронхите наруш-ся дренажная функция бронхов,что ведет к задержке их содержимого в нижележащих отделах,закрытию просвета мелких бронхов и бронхиол и развитию бронхолегочных осложн-ий,таких как ателектаз(активное спадение респир.отдела легких вследствие обтурации или компрессии бронхов),обструктивная эмфизема,хрон.пневмония,пневмофиброз.