156. Грипп. Определение, этиология, эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти. Особенности течения гриппа у детей.

Грипп-ОРВИ,вызываемая вирусами гриппа.Источником заб-я людей явл-ся только больн.чел.Возможна гибридизация вирусов животных и чел.,что ведет к изменчивости возбуд-ля и появл-ю пандемически опасных штаммов.Этиология. Возбуд-ли гриппа-пневмотропные РНК-содержащ.вирусы.Частицы вируса гриппа(вирионы)округлой формы,состоят из молекулы РНК,окруженной липогликопротеидной оболочкой (капсидом).Благодаря наличию специфич.рецепторов капсид обеспечивается адсорбция вируса на эпител.клетках.С помощью нейраминидазы вирус растворяет об-чку и про­никает внутрь клетки хозяина.РНК-полимераза активирует репродукцию вируса.Патогенез.Инфекция распростран-ся воздушно-капельным путем.Инку­бац.период 2-4 дня.Первичная адсорбция,внедрение и размно­ж-ие вируса происходят в клетках бронхиолярн.и альвеолярн.эпителия,в эндотелии капилляров,что ведет к первичн.вирусемии.Репродукция вируса в эпител.клетках бронхиол и легких сопровождается их гибелью и высвобожд-ем возбуд-ля,который заселяет эпителий бронхов и трахеи.Остр.бронхит и трахеит явл-ся первыми клиническ.признаками начала заб-ия.Вирус гриппа оказывает цитопатическое(цитолитическое)влия­ние на эпителий бронхов и трахеи,вызывает его дистрофию,некроз,десквама­цию.Наруш-е целостности эпителиальн.барьера бронхов и трахеи опреде­ляет возникнов-ие вторичн.вирусемии и возможность проявл-ия ряда свойств вируса.Среди них наиб.значение в патогенезе гриппа имеют вазопазическое(вазопаралитическое)действие (полнокровие,стазы,плазмо- и геморрагия)и угнетение защитн.сис-м организма-нейтрофилов(подавле­ние фагоцитоза), моноцитарных фагоцитов(подавление хемотаксиса и фагоци­тоза),иммун.сис-мы(разв-е аллергии,появл-е токсич.иммун.комплексов).Вазопатическое и иммунодепрессивно.действие вируса гриппа определяют присоед-ие вторичн.инфекции, характер местных(ринит,фарингит,трахеит,бронхит,пневмония) и общих (дисциркуляторные расстрой­ства,дистрофия паренхиматозн.элементов,восп-е)изменений. Местн.и общ.измен-я при гриппе:1.Местные изменения связаны с цитопатическим и вазопаралитическим действиями вируса.Представлены катаральным трахеобронхитом.2.Общие изменения связаны с вирусемией и интоксикацией. Представлены дистрофич., воспал.измен-ми внутрен.органов,сочетающимися с циркуляторн.расстройствами.Грипп легк.теч-я:Развив-ся остр.катаральн.трахеобронхит;Длительность –5-6 дней,заканчивается полным восстановл-ем слиз.об-чки.Грипп средн.тяжести:В трахее и бронхах развивается серозно-геморрагич.восп-е с очагами некроза слиз.об-чки;В лёгких развив-ся интерстициальн.пневмония с лимфомакрофагальной инфильтрацией межальвеолярн.перегородок,слущиванием клеток альвеолярн.эпителия,гиалиновыми мембранами,серозно-геморрагическ.выпотом в просветы альвеол, ателектазами;Длительность около 1 месяца.Обычно заканчив-ся полным выздоровл-ем.Грипп тяж.теч-я:Грипп с выражен.интоксикацией(в связи с цитопатическим и вазопаралитическим действиями вируса);Грипп с лёгочными осложнениями(в связи с присоединением вторичн.инфекции).Особенности течения гриппа у детей.У детей раннего возраста заб-е протекает тяжелее,чем у взрослых;часто развив-ся легочн.и внеле­гочн.осложнения. Отмечается преобладание общей интоксикации с пораж-ем нервн.сис-мы,обилием петехий во внутрен.органах,серозных и сли­з.об-ках.Местн.изменения иногда сопровождаются катаральн.восп-ем и отеком слиз.об-ки гортани,сужением ее просвета (лож­ный круп)и асфиксией.Осложнения.наблюдаются главным образом в легких. Карнифика­ция экссудата,облитерирующий бронхит и бронхиолит,склероз стенки бронхов ведут к развитию бронхоэктазов,пневмофиброза,хрон.обструктивн.эмфиземы, хрон.пневмонии,легочно-сердечной недост-ти.У детей бронхоэктатическая болезнь в 75% наблюдений связана с тяжелым гриппом в раннем возрасте.Осложнения,возникающие в нервн.сис-ме(энцефалит,арахноидит,неврит),способствуют инвалидизации больных. Смерть при гриппе наступает от интоксикации,кровоизлияний в жизненно важные центры(гол.мозг),от легочных осложнений(пневмония,эмпиема плевры),сердечной или сердечно-легочной недост-ти.Большую опас­ность грипп представляет для маленьких детей,стариков и больных сердечно-­сосудистыми заб-ми.