10.Основы реанимации. Реанимация как наука об оживлении организма

Реанимация (лат. Reanimatio — дословно «возвращение жизни», «оживление»). Также слово «реанимация» применяется в качeстве жаргонизма в отношении отделений интенсивной терапии, медицинских учреждений и специализированных бригад скорой медицинской помощи. Например: перевели в реанимацию, на аварию выехала реанимация.

В медицинском смысле реанимация может включать в себя сердечно-легочную реанимацию, интенсивную терапию, и комплекс мер, направленных на поддержание жизнедеятельности. Сердечно-легочная реанимация является экстренным мероприятием, необходимость в котором возникает при внезапно развившейся остановке сердца или дыхания. При восстановлении кровообращения и дыхания к больному применяется комплекс мер интенсивной терапии, направленных на устранение негативных последствий остановки дыхания и/или сердцебиения, и устранение или облегчение патологического состояния, приведшего к развитию подобных опасных для жизни нарушений. При сохраняющейся неспособности полноценно поддерживать гомеостаз к больному помимо интенсивной терапии применяются так же меры поддержание жизнедеятельности, в большинстве случаев это ИВЛ, но также возможна установка ЭКС и ряд других мероприятий.

Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, утвержденная Минздравом России в 2003 г., предусматривает, что реанимационные мероприятия могут быть прекращены только при констатации смерти человека на основании смерти мозга или при их неэффективности в течение 30 минут. При этом реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков биологической смерти, а также при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Реаниматология как наука.

В XX веке и особенно в последние три-четыре десятилетия с новых теоретических позиций ведутся всесторонние исследования процессов, которые протекают в организме во время терминальных состояний. Изучение этих крайних этапов жизни теоретически подтвердило мысль о том, что процессы умирания обратимы, когда погибает еще жизнеспособный организм, и о том, что возможно предупредить, а в показанных случаях и лечить состояния агонии и клинической смерти. Так, за сравнительно короткий исторический промежуток времени был пройден путь от эмпирических попыток оживления до становления реаниматологии как новой теоретической науки, выводы которой могут быть использованы и уже используются в клинических условиях. В Советском Союзе этому в значительной мере способствовали исследования, проводившиеся как на патофизиологических кафедрах, так и в хирургических, терапевтических и акушерско-гинекологических клиниках медицинских институтов. Возникшая и подготовленная всем ходом развития отечественного естествознания, молодая наука реаниматология является одновременно и главой теоретической дисциплины—патологической физиологии.

Реаниматология изучает комплекс патологических процессов, возникающих в организме в пограничных со смертью состояниях (особо тяжелые формы гипоксии, а также процессы, развивающиеся в постреанимационных состояниях). К основным вопросам, изучаемым реаниматологией, относятся исследования наблюдающихся в организме при угасании и восстановлении жизненных функций общих закономерностей, присущих всем видам умирания, и специфических для данного патологического процесса, приведшего к смерти; разработка наиболее

совершенных методов реанимации и последующего лечения больных в постреанимационном («восстановительном») периоде. Выявление в эволюционном аспекте биологической сущности переходного периода от жизни к смерти и от смерти к жизни также является одной из важных проблем реаниматологии. Не зная законов существования организма на крайних этапах его жизни, не учитывая патогенетических и этиологических факторов, приведших организм к умиранию, нельзя помочь умирающему больному так же, как нельзя излечить любое тяжелое заболевание, не зная его этиологии и патогенеза. Мы не можем в настоящее время полагаться только на эмпирический опыт, накопленный практической медициной за долгие годы, предшествовавшие первым попыткам создания научно обоснованной теории науки об оживлении. Появление

реаниматологии как науки отвечало насущным потребностям жизни. В научной литературе, особенно зарубежной, встречается смешение двух понятий: реаниматологии и реанимации. Реанимация—это непосредственно процесс оживления организма при проведении специальных реанимационных мероприятий. К ним в первую очередь относятся искусственное дыхание, массаж сердца, электрическая дефибрилляция сердца и др. Реаниматология—это теоретическая дисциплина, научные выводы которой используются при реанимации в клинике. Трудно переоценить значение реаниматологии и практической реанимации в общей программе народного здравоохранения в нашей стране. Подтверждением этого значения служит то большое внимание, которое уделяют органы здравоохранения созданию реанимационных центров в лечебных учреждениях, широкой пропаганде и внедрению методов реанимации не только в крупных городах, но и в отдаленных районах и в сельских местностях нашей страны и, наконец, всемерная помощь и содействие проведению исследовательских работ, посвященных проблемам реаниматологии, в научных учреждениях нашей страны. Все это несомненно является залогом успешного решения многих поставленных перед реаниматологией задач.

11.Восстановление сердечнососудистой системы.

Лечебная физкультура (ЛФК). - Совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах. В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку - для укрепления и оздоровления организма в целом, и тренировки специальные - направленные на устранение нарушенных функций определенных систем и органов. Гимнастические упражнения классифицируются: а) по анатомическому принципу - для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.д.); б) по самостоятельности - активные (выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста). Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например, для укрепления мышц живота - упражнения в положении стоя, сидя и лежа), в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует (выравнивает), вызванные заболеванием нарушения.

Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно начинать занятия ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика занятий, назначенная врачом, должна строго соблюдаться.

Восстановление дыхательной системы

Дыхательная система человека - совокупность органов, обеспечивающих в организме человека внешнее дыхание, или обмен газов между кровью и внешней средой и ряд других функций.

Дыхательная система человека состоит из тканей и органов, обеспечивающих лёгочную вентиляцию и лёгочное дыхание. К воздухоносным путям относятся: нос, полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы. Легкие состоят из бронхиол и альвеолярных мешочков, а также из артерий, капилляров и вен лёгочного круга кровообращения. К элементам костно-мышечной системы, связанным с дыханием, относятся ребра, межрёберные мышцы, диафрагма и вспомогательные дыхательные мышцы.

Дыхательная система занимает 2-е место после пищеварительной по объёму поступающей в организм антигенной информации, поэтому здесь происходит заключительная, антиген-зависимая стадия дифференцировки лимфоцитов с образованием клеток-эффекторов клеточного и гуморального иммунитета и клетки памяти.

 

Функции дыхательной системы.

1. Дыхательные пути проводят воздух из внешней среды к лёгким и обратно.

2. Лёгкие осуществляют газообмен между атмосферным воздухом и кровью, которая является частью внутренней среды организма.

3. Насыщение крови кислородом и удаление из неё углекислого газа и ряд не дыхательных функций.

 

 

Причины нарушения функционирования дыхательной системы.

1. Основной причиной большинства острых и хронических заболеваний дыхательных путей и лёгких являются воспалительные процессы инфекционной природы. Возбудителями их являются вирусы, бактерии, паразитические грибки. Некоторые инфекционные заболевания (например, грипп, коклюш, корь) также сопровождаются поражением дыхательных путей. Постоянное соприкосновение органов дыхания с окружающей средой обусловливает их уязвимость в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, попадающих в воздух с капельками слюны или слизи больных. В дыхательной системе всегда находятся различные микроорганизмы, однако их болезнетворное влияние проявляется только при резком ослаблении организма (например, при охлаждении, переутомлении) и снижении его защитных сил.

2. Травмы грудной клетки, деформация её способствуют снижению лёгочной вентиляции и развитию хронического воспаления лёгких; то же наблюдается при поражении дыхательной мускулатуры или длительном постельном режиме.

3. Проникновение в дыхательные пути посторонних предметов (главным образом у детей), рвотных масс (у тяжелобольных, пьяных) вызывает закупорку бронхов (см. Инородные тела, гортани, трахеи и бронхов), снижает воздуха-наполнение лёгких и создаёт предпосылки для их воспаления.

4. Лица, страдающие хроническим алкоголизмом, особенно много больных с хроническими болезнями бронхов и лёгких вследствие особой неустойчивости организма к инфекции и переохлаждению.

Нарушение функции дыхания в совокупности с нарушениями других систем организма приводит к развитию таких заболеваний, как бронхит, воспаление лёгких, бронхиальная астма, плеврит, эмфизема лёгких, сужение плевральной щели, нагноительные процессы в лёгких и т.д. Нарушение ритма, частоты, типа, глубины и уровня дыхания, как правило, сопровождает не только заболевания собственно органов дыхания, но и болезни сердца, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, крови и обмена веществ.

Неблагоприятное состояние слизистой оболочки носовой полости и отсутствие её оптимальной стимуляции могут явиться причиной ухудшения функционального состояния организма (заболевания глаз, дисменорея, нарушение обоняния, аппетита, секреторной деятельности желудочных желёз, кариес зубов, туберкулёз, нарушение тканевого обмена, изменение кислотно-щелочного состава крови, снижение антитоксической функции печени, уменьшение лейкоцитов и др.).

 

Профилактика заболеваний дыхательной системы.

1. Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) чрезвычайно важно для сохранения здоровой дыхательной системы.

2. Гигиена помещения. В плохо проветриваемом помещении в воздухе уменьшается концентрация кислорода и увеличивается содержание углекислоты, а длительное пребывание в сыром прохладном помещении способствует заболеваниям верхних дыхательных путей. Оптимальное состояние воздуха в помещении (температура 18-20°, влажность 60-80%) достигается при многократном проветривании его, обогреве холодного воздуха, увлажнении специальными приспособлениями при избыточной его сухости.

3. Полезен сон с открытой форточкой либо на свежем воздухе.

4. Правильный акт дыхания, при котором осуществляется достаточное согревание, увлажнение и очищение воздуха при прохождении через воздухоносные пути, также важная мера предупреждения заболеваний дыхательной системы. Дыхание должно быть спокойным, ровным, ритмичным, достаточной глубины и осуществляется обычно через нос. При наличии препятствий в носовых ходах (например, искривление носовой перегородки, разрастание аденоидов и т.д.) необходимо их своевременно устранить.

5. Проводить каждодневные дыхательные гимнастики.

6. Систематическое закаливание организма и тренировка - наиболее действенные мероприятия против неблагоприятных метеорологических факторов, против вредного влияния сырого и холодного помещения.

7. Пища должна быть насыщена витаминами A, D, С и комплексом витаминов группы B. Полноценное, но не излишнее питание - залог поддержания системы дыхания в нормальном состоянии.

17. Рана. Определение; характерные признаки, классификация.

    По характеру повреждения тканей различают раны: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

    По отношению к полостям тела раны делятся на проникающие и непроникающие проникающие раны нарушают герметичность полостей и нарушают целостность находящихся там органов и крупных сосудов, вызывая осложнения опасные для жизни. Непроникающие раны, нарушая функцию других областей тела (конечности) тоже могут вызывать осложнения, повреждая крупные сосуды и нервы.

Колотые раны наносят колющим оружием (штык, игла и др.). Анатомической

особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении

покровов.

Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются набольшим

количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются.

Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.).

Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб

и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и

регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого

предмета. Они' характеризуются большим количеством размятых, ушибленных,

пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные

кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются

благоприятные условия для развития инфекции.

Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими

повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта

человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется

развитием острой инфекции

Отравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд (при укусе

змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др.

Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего

оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики;

особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и

молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразием

характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

Принципы обработки ран.

Принципы обработки непроникающих ран. Все раны независимо от их вида на месте происшествия должны быть обработаны по одним и тем же правилам. Не приступая к обработке, следует: следует определить место локализации раны. остановить кровотечение если оно имеется. определить характер раны (проникающая или не проникающая, большая – маленькая по протяженности, глубокая-неглубокая). Осматривая место расположения раны, мы можем заранее предположить возможные осложнения, вызванные расположением раны в этой области. Остановка кровотечения, в данном случае носит временный характер. Позволяет уменьшить кровопотерю, если кровотечение сильное и осмотреть спокойно рану. Для этого можно выбрать любой способ остановки кровотечения, позволяющий не закрывать рану, затем промокнуть скопившуюся кровь стерильной салфеткой и осмотреть рану. Если длина раны превышает более 10 см. – рана считается большой, менее 10 см. – рана маленькая. Определение глубины раны – до 10см. – рана не глубокая, более – глубокая. Правила обработки раны. Ранящее орудие всегда на дно раны внедряет механическую грязь от одежды, кусочек кожи и т.д. Поэтому первым делом следует промыть рану. Для этого используется растворы фурациллина, перекиси водорода, слабого раствора марганцовки, кипяченой воды. Особенно тщательно, несколько раз промываются рваные раны, с неровными краями , больших размеров. Объем жидкости для промывания не менее 100-200 мл. жидкость должна проходить с верхнего угла раны в нижний. После окончания промывания следует удалить воду. Для этого положить на рану стерильную салфетку и дать раствору впитаться. Так делать до тех пор, пока не будет удалена вся жидкость. Второй растворэтап – обработка кожи вокруг раны. Для этого используется 3 йода (следует учитывать, что у некоторых людей он может вызывать ожоги и аллергические реакции), бриллиантовый зеленый, крепкий раствор спирт.марганцовки, 70 Обрабатывать следует в одном направлении от краев раны на периферию. Площадь обработки составляет 10-20 см. от краев раны. Положить на рану стерильную салфетку, зафиксировать повязкой. Если до обращения в лечебное учреждение более 2-х часов лучше положить повязку, пропитанную фурациллином, или повязку менять через 1-2 часа, обрабатывая кожу, как описано выше Если протяженность раны более 10 см., следует сделать иммобилизацию. Всегда следует обратиться в лечебное учреждение для консультации и введения противостолбнячного анатоксина. ОСОБЕННОСТИ РАН РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА. Раны головы. В области волосистой части головы чаще встречаются ушибленно-рваные раны, реже рубленные и резаные раны. Гамостаз(остановка кровотечения) в ране проводится путем прижатия раны через стерильную салфетку и наложения давящей повязки на рану после обработки. Особенностью обработки этих ран является необходимость сбривания волос вокруг раны на 10-20 см. Рана на лице обрабатывается обычным способом, повязка лейкопластырная. Ранения шеи. При ранах расположенных в области шеи, без повреждения крупных сосудов проводится обычная обработка ран. С повреждением крупных сосудов остановка кровотечения проводится или прижатием кровоточащего сосуда пальцем прямо в ране, или завязыванием жгута с использованием ограничителя с противоположной стороны. Раны в области грудной клетки Могут встречаться непроникающие повреждения и проникающие повреждения. Пострадавшие с непроникающими повреждениями чувствуют себя удовлетворительно. У них нет кашля, кровохаркания, кожа сухая, цианоза губ, тахикардии. При осмотре раны нет присасывающего эффекта во время вдоха, Однако не всегда, особенно при небольших колотых ранах, можно четко определить отсутствие проникновения в плевральную полость. Поэтому, оказывая помощь пострадавшему на месте происшествия, с раной расположенной в области грудной клетки обработку раны производим как при проникающем ранении грудной клетки. При проникающих ранениях воздух всасывается в плевральную полость, т.к. до ранения в ней отрицательное давление. Входящий воздух сдавливает легкое, нарушая работу легких. Возникает пневмоторакс. Если в полость изливается кровь из поврежденных мышц и сосудов возникает гемоторакс, сочетание того и другого – гемопневмоторакс. Может возникать плевропульмональный шок, который сопровождается резким ухудшением состояния, резким увеличением одышки, падением АД. Обработка раны проводится следующим образом: Сразу же прижать рану рукой пострадавшего, если он в сознании, или рукой помощника. Пострадавшего лучше посадить. Подготовить все необходимое для обработки раны. Обработать кожу вокруг раны. Не промывать Смазать кожу вокруг раны любым жиром Положить пластиковую салфетку, плотно прижав к ране. На рану салфетку, закрепить пластырем, как решетчатое окно (минимум 6 полос). При отсутствии необходимого перевязочного материала – можно герметизировать рану пластырем, укладывая полоски черепицей. Все пострадавшие с ранениями грудной клетки транспортируются в положении сидя или полулёжа. По возможности ингаляция кислорода обязательна. Раны в области живота. Также как и в области грудной клетки могут быть непроникающими и проникающими. На месте происшествия точно определить характер раны невозможно. Поэтому, для исключения ошибки, отношение при оказании помощи такое же, как при ранении грудной клетки. При ранении брюшной полости возможно повреждение сосудов , кишечника, печени, селезенки, почек. Все эти повреждения сопровождаются внутренним кровотечением. Оказание помощи следует построить по следующим образом: По возможности определить механизм травмы. Определить область локализации раны. Определить признаки внутреннего кровотечения. Обработать рану. Если в ране находится ранящий предмет – не вытаскивать! Зафиксировать его в ране повязкой. Если в рану выпали сальник, кишечник – смоченной салфеткой взять в руку, отводя в разные стороны обработать кожу вокруг раны, проложить валик, не туго завязать простынёй, салфеткой. Транспортировка в лечебное учреждение как можно быстрее, в положении лежа на больном боку или полусидя, сидя.

22. Диагностика и первая помощь при ушибах, растяжениях, вывихах.

Травматические вывихи бедра составляют около двадцатой части всех вывихов. Они случаются, главным образом, у сильных, физически развитых людей среднего возраста в результате непрямых травм при тяжелых физических нагрузках и занятиях спортом.

Проявляются вывихи бедра сильной болью в тазобедренном суставе, отсутствием активных движений, вынужденным положением конечности, зависящим от вывиха. После повреждения пострадавший не может становиться на ногу. При задних вывихах нога согнута в тазобедренном суставе, приведена и повернута внутрь, активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Попытки пассивно (кем-то другим) вывести конечность из вынужденного положения сопровождаются сильной болью, при этом появляются характерные для вывиха признак пружинящего сопротивления и укорочение ноги. Большой вертел бедренной кости (он расположен напротив головки) прощупывается высоко, в области паха определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка бедренной кости.

Для передних вывихов (запирательного и надлобкового) характерны резкое отведение нижней конечности, поворот бедра кнаружи, кажущееся удлинение конечности. При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область при этом уплощена, а большой вертел не определяется.

При подозрении на вывих бедра ни в коем случае нельзя его вправлять. Необходимо по возможности зафиксировать (чтобы не было лишних травмирующих движений) ногу в том положении, в котором она оказалась после травмы, приложить к тазобедренному суставу холод, дать пострадавшему любое обезболивающее средство и доставить его в травмпункт.

Растяжение связок.

Общие сведения Растяжение представляет собой разрыв волокон связок сустава. В зависимости от интенсивности травмирующей силы возможны частичное нарушение целости отдельных волокон, разрыв с полным перерывом связки на протяжении с разволокнением концов и отрыв, если связка отрывается у места прикрепления к кости. Иногда вместе со связкой отрывается костный фрагмент - отрывной перелом. У детей в аналогичной со взрослыми ситуации чаще наступает перелом кости, а связки остаются целыми. В большинстве случаев возникает разрыв отдельных волокон связки в результате движения в суставе, превышающем его физиологические пределы. Область вокруг поврежденного сустава опухает и болит, особенно сильно при движениях. Растяжения чаще всего случаются в голеностопном и коленном суставе, суставах пальцев, запястий. В некоторых случаях смещение кости, трещина или перелом ошибочно принимается за сильное растяжение. Следовательно, в случае сомнений следует обратиться к врачу с целью точной постановки диагноза и получения адекватной терапии.  Причины растяжения связок Сильное растяжение или разрыв связки при резком рывке (например, при вывихе лодыжки) или сильное повреждение при падении или скольжении.  Cимптомы растяжения связок - боль в суставе; - припухлость и покраснение; - ограничение или невозможность движения из-за сильной боли; - в тяжёлых случаях деформация сустава.  Осложнения - повреждение сухожилий (жёсткой волокнистой структуры, соединяющей мышцы с костями) или мышц; -трещины или переломы костей; - при повторяющихся растяжениях – ослабленный сустав.  Первая помощь при растяжении связок После травмы как можно скорее положите на поврежденный сустав пакет со льдом, чтобы уменьшить опухоль и боль. Обмотайте сустав эластичным бинтом. Поднимите повреждённый сустав выше уровня сердца, при этом спадет отек и боль ослабнет. Принимайте обычные обезболивающие средства. Когда отек спадет, можете начинать делать ванночки с теплой водой. Когда пройдёт боль, начинайте аккуратно разминать сустав (вращайте, двигайте из стороны в сторону). Но не нагружайте его, пока есть боль и отек. Заживление занимает от 6 недель до 6 мес. Активные движения в суставе до выздоровления часто приводит к повторному растяжению. Проконсультируйтесь с врачом, если - вы предполагаете смещение кости или перелом, - если боль и опухоль держатся больше 3 дней, несмотря на все меры, - если есть деформация сустава или изменение цвета кожи над ним.

Растяжение связок голеностопного сустава.

Будь это лодыжка (голеностопный сустав), колено, запястье, плечо или любой другой сустав, всего лишь внезапный рывок или неудачное движение может вызвать растяжение. От такого мгновенного действия связки могут растянуться или порваться, в результате чего это место опухает, становится болезненным, кожа приобретает темный, синеватый оттенок и, что важнее всего, появляется сильная боль. В более серьезных случаях растяжение сделает вас практически инвалидом месяца на два или даже больше.

Самопомощь

Забота о себе направлена, прежде всего, на уменьшение боли и снятие воспаления.

• Лед – оптимальное решение.

  • Прикладывание льда к ране – хорошее обезболивающее.

  • Лед нейтрализует усиленный кровоток к травмированной области.

  • Лед уменьшает отек и красноту.

  • Приложенный лед к ране также препятствует развитию воспаления.

  • Лед нельзя прикладывать непосредственно к коже, нужно использовать полотенце. Компресс со льдом нужно оставить не более чем на 20 минут, после чего сделать перерыв в 30 минут, чтобы избежать обморожения.

• Отдых предотвращает дальнейшее травмирование воспаленной ткани.

  • Попробуйте наложить шину или бандаж, чтобы предотвратить движение лодыжки.

23. Переломы: определение, классификация, первая помощь.

Перелом – нарушение целостности костей. Различают переломы со смещением и без смещения костных отломков. Различают переломы закрытые и открытые. О множественных переломах говорят и в тех случаях, когда у пострадавшего сломано несколько костей. Если при переломе кости происходит повреждение органов, находящихся в зоне расположения перелома, то такие переломы называются осложненными. Если перелом не сопровождается повреждением органов, то он называется простым, однако, следует отметить, что на самом деле простых переломов не бывает, так как при переломе всегда имеет место повреждение мягких тканей в зоне его расположения. Но поскольку эти повреждения тканей не требуют специального лечения, то эти переломы считают неосложненными.

Признаки переломов можно разделить на абсолютные (точные) и относительные (косвенные).

К абсолютным признакам перелома относятся: нарушение естественного положения конечности, подвижность конечности в месте, где нет сустава, хруста под рукой в месте закрытого перелома, костные отломки в ране при открытом переломе.

К относительным признакам перелома относятся: боль и отек мягких тканей в месте перелома, признаки подкожного кровоизлияния (разливающийся кровоподтек), нарушение функции конечности.

Общие принципы оказания первой помощи при переломах

Если вы стали свидетелем несчастного случая, то, прежде всего, нужно успокоиться и оценить обстановку: нет ли дополнительного источника опасности, возможно, пострадавшего нужно будет перенести с места происшествия в более безопасное место. Если переломы множественные или есть подозрение на перелом позвоночника, то (если есть такая возможность) пострадавшего лучше не трогать или перенести его на другое место на твердых носилках.

Следующий шаг - хорошенько рассмотреть пострадавшего и решить, какую помощь ему нужно оказывать в первую очередь. Прежде всего, нужно обратить внимание на кровотечение. Для того, чтобы его остановить, нужно придать кровоточащей конечности возвышенное положение, наложить давящую повязку или жгут. Если кровотечение небольшое и у вас при себе есть стерильный бинт, то аккуратно сложите его в несколько слоев, наложите на рану, сверху прикройте не размотанным бинтом, после чего туго забинтуйте вокруг конечности.

Если кровотечение сильное, то его можно остановить с помощью жгута. Для этой цели подойдет веревка, пояс, галстук и т.д. Жгут накладывается выше места кровотечения на какую-либо ткань (чтобы не травмировать кожу) и обкручивается вокруг конечности 2-3 раза. Неплотно наложенный жгут пережмет только вены (они находятся ближе к поверхности). Жгут накладывается не более, чем на два часа (о том, в котором часу наложен жгут, нужно предупредить врача скорой помощи).

Следующий этап - осмотр конечностей. Если есть абсолютные или относительные признаки перелома, пострадавшему нужно сделать иммобилизацию (обездвиживание) конечности. Для этого также можно использовать подручный материал в виде дощечек, палок, твердых сумок и т.д. Такая импровизированная шина накладывается не меньше, чем на два сустав, окружающие место перелома (конечность нужно зафиксировать в том положении, которое она занимает и не пытаться соединять отломки кости). Исключение составляют тазобедренный и плечевой суставы - шина должна захватывать три сустава. После наложения шины ее прибинтовывают (подручными средствами, например, куском разорванной одежды) к конечности пострадавшего). Скорую помощь нужно вызвать как можно скорее, но если такой возможности нет, то для транспортировки пострадавшего используют носилки с твердым основанием (они также могут быть сделаны самостоятельно из двух палок и дощечки между ними).

15. Попадание инородных предметов в дыхательные пути. Первая помощь.

  Наиболее часто инородные тела попадают в дыхательные пути при разговоре, во время еды или при воспалительных заболеваниях гортани. Закрывая просвет трахеи, они прекращают доступ воздуха в легкие: наступает остановка дыхания, затем сердца. При попадании в гортань инородное тело вызывает приступ кашля, во время которого оно может выскочить. Если этого не произошло, появляется чувство удушья, которое может привести к потере сознания вследствие остановки дыхания и сердца.

Оказание помощи:    1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками. Если это не помогло, то необходимо использовать другой, более эффективный метод.

      Необходимо подойти к пострадавшему со стороны спины, обхватить его руками так, чтобы сложенные «в замок» кисти рук находились на средней линии живота (на его верхней части — эпигастральная область), резко и сильно надавить 2-3 раза назад и вверх. При этом инородное тело удаляется из дыхательных путей. В случае отсутствия эффекта манипуляцию следует повторить.

    2. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.

Первая помощь при ложном крупе

Осложнение ОРЗ, называемое ложным крупом, встречается сейчас часто, преимущественно у детей от 6 месяцев до 4 лет. Особенно в промышленных, "задавленных" смогом городах. Особенно весной или осенью.

Для ложного крупа характерны три основных симптома: изменяется голос - становится хриплым, осиплым, до полной беззвучности, кашель - очень грубый, напоминающий лай, дыхание делается шумным, затрудненным, слышным на расстоянии. Ложный круп называют болезнью ночи. Чаще он возникает именно в это время суток на фоне острой респираторной инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа и другие). Особенно угрожает малышам с аллергической настроенностью организма и может повторяться при следующих атаках гриппа, ОРВИ. Гортань у маленьких детей, естественно, значительно уже, чем у взрослых, в ее слизистом слое много сосудов и желез, хрящи очень мягкие, податливые. А голосовые связки короткие, голосовая щель узкая. Поэтому даже небольшое воспаление может спровоцировать аллергическую реакцию, и тогда железы начинают усиленно вырабатывать слизь. В итоге - отек под голосовыми связками, не дающий воздуху нормально проходить внутрь. Поэтому-то и требуются дополнительные усилия для вдоха - так появляется шумное, затрудненное дыхание, грубый кашель. Беспокойство маленького ребенка - он испуган, не находит себе места - усиливает сокращение мышц гортани. А это еще больше суживает ее просвет, и состояние малыша ухудшается на глазах.

При заболевании средней тяжести ребенок в покое дышит ровно, дыхание затруднено, только когда он начинает проявлять беспокойство. В случае тяжелого ложного крупа беспокойство выражено резко, дыхание очень шумное, нередко западает грудина. Если круп крайне тяжелый, одышка сильная, ребенок мечется, потеет, от удушья может наступить смерть. Ложный круп любой степени тяжести представляет опасность для жизни и требует неотложной врачебной

При приступе болезни очень важно снять отек гортани, вот некоторые способы которы помогут это сделать. 1.Вызов скорой.

2.Увеличьте доступ кислорода, открыв окно или форточку (в зависимости от времени года).

3.Внесите ребенка в ванную, где открыт кран горячей воды, и дайте ему подышать теплым влажным воздухом. Это необходимо для увлажнения слизистой оболочки гортани.

4.Напоите малыша теплым чаем (можно заварить его с мятой), дайте молока (для смягчения кашля хорошо сделать щелочное питье, добавив в стакан молока на кончике ножа пищевой соды или разбавив его наполовину минеральной водой без газа, развести регидрон из расчета один порошок на литр кипяченой воды). В питье не ограничивайте! Главное - оно обязательно должно быть теплым.

5.Можно на 5-10 минут поставить на грудную клетку горчичники, положить грелку к ногам. Помогут горячие ножные и ручные ванны (38-38,5 0 С) в течение 5-7 минут.

6.Успокойте малыша. Помните - возбуждение, беспокойство усиливают спазм мышц гортани и утяжеляют состояние. Спокойная обстановка, полностью исключающая отрицательные эмоции, на пользу ребенку. Постарайтесь, если позволяет состояние, занять его яркими игрушками, книжкой, картинками, сказками.

7.Если есть, дайте отхаркивающую микстуру - пертуссин, алтейный корень, бромгексин, мукопронт. Если кто-то сможет быстро приготовить отвар таких трав, как мать-и-мачеха, багульник, подорожник, душица (столовая ложка трав на 200 мл воды кипятить 10 минут, остудить), можно и его давать малышу.

8.В случае ложного крупа врачи рекомендуют успокаивающие средства: чайная или десертная ложка 1-3 % раствора бромистого натрия, 1/2-1 десертная ложка настоя валерианового корня.

9.Из противоаллергических средств показан тавегил либо супрастин, димедрол - от 1/5 до 1/2 таблетки.

10.Если в домашней аптечке есть эуфиллин в порошке (не в таблетках! Они только для взрослых), ребенку до года можно дать 0,01 г, от года до 3 лет - 0,025 г, старше 4 лет - 0,04 г на один прием. Или но-шпу: четверть таблетки 1-2-годовалому малышу, половину таблетки - детям от 3 до 5 лет. Эти средства способствуют расширению просвета гортани и облегчают дыхание.

32. Первая помощь при утоплении.

 Первая помощь при утоплении эффективна только в период клинической смерти и оказывается на месте происшествия: удаляют жидкость из дыхательных путей, проводят искусственное дыхание, сердца массаж. После восстановления жизненных функций необходимо наблюдение врача, т.к. возвращенные к жизни могут погибнуть, например от отёка лёгких.

     Если пострадавший в сознании, пульс и дыхание удовлетворительные и нет жалоб на недостаточность дыхания, то его следует уложить на жесткую сухую поверхность так, чтобы голова была низко опущена, раздеть, растереть сухим полотенцем, дать горячее питье (чай, кофе или 1—2 ст. ложки водки) и укутать теплым одеялом.

     После извлечения из воды пострадавшего с удовлетворительным пульсом и дыханием, но в бессознательном состоянии, ему надо запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть, затем уложить так, чтобы голова была низко опущена, и освободить ротовую полость от ила, тины, рвотных масс, обтереть его насухо и согреть.

       При извлечении из воды пострадавшего без самостоятельного дыхания, но с сохраненной сердечной деятельностью, после тех же предварительных мероприятий следует как можно быстрее сделать искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос». Частота искусственного дыхания должна быть 20—25 в минуту. После восстановления самостоятельного дыхания необходимо поддерживать нижнюю челюсть пострадавшего (прижимать ее к верхней), чтобы обеспечить дыхание через нос. Затем пострадавшего обтирают насухо и согревают.

     Если отсутствуют самостоятельное дыхание и сердечная деятельность, необходимо сочетать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца. После оказания первой помощи, независимо от степени тяжести состояния, пострадавшего необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение, так как во всех, даже легких случаях, возможны тяжелые осложнения, от которых можно погибнуть.

Порядок оказания помощи при утоплении:

1. Прежде всего следует очистить полость рта и глотки пострадавшего от посторонних предметов. Пострадавшего надо положить животом на колено так, чтобы его голова была ниже уровня грудной клетки. Пальцем, обернутым куском материи, удаляют из полости рта и глотки водоросли, ил, рвотные массы. Делать надо это очень тщательно.

2. Удалить воду из легких и желудка пострадавшего. Для этого 2-3 раза сдавливают грудную клетку пострадавшего, стараясь удалить из легких и желудка всю воду. После чего пострадавшего переворачивают на спину.

3. Начать реанимацию. Приступить к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, предварительно убедившись в наличии признаков клинической смерти, прежде всего в том, что сердце не работает. Реанимацию начинают с так называемого прекардиального удара. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность (например, пол). На нижнюю треть грудины наносят короткий, сильный удар (удар необходимо соотнести с возрастом и массой тела пострадавшего) кулаком. После чего сразу же определяют пульс на сонной артерии. Иногда одного удара бывает достаточно, чтобы «запустить» сердце. Далее приступают к искусственной вентиляции легких.

29. Первая помощь при обморожениях.