- •Алгоритмы анестезиолого-реанимационной помощи в акушерстве
- •Список сокращений
- •Анестезиологическое пособие при операции кесарева сечения
- •Протокол проведения сма при кс
- •Протокол проведения общей анестезии (оа) при кс
- •Протокол итт при неосложненном кесаревом сечении
- •Кесарево сечение, ранний послеоперационный период (неосложнённое течение)
- •Послеоперационный протокол после сма
- •Послеоперационный протокол после проведения оа
- •Объем обследования, обязательный при всех критических акушерских состояниях
- •Протокол лечения гестоза
- •1. Терапия нефропатии I (акцент делается на организацию лечебно - охранительного режима):
- •Терапия нефропатии II; III (к базисной терапии нефропатии I добавляется):
- •Протокол лечения эклампсии
- •Не более 125 мл/час!
- •Распространенные ошибки
- •Протокол лечения акушерских кровотечений
- •Применение препарата Новосевен – рекомбинантного активированного VII фактора свертывания:
- •Протокол лечения геморрагического шока
- •Ориентировочный объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема кровопотери у родильниц (масса тела ≈70 кг).
- •Интенсивная терапия двс-синдрома у женщин с преэклампсией и эклампсией
- •Интенсивная терапия hellp-синдрома у женщин с преэклампсией
- •Септический шок
- •Эмболия околоплодными водами
Протокол итт при неосложненном кесаревом сечении
Объём жидкостных потерь и их возмещение при ОА:
Объем потери жидкости в периоперационный период
(на пациентку весом 70 кг): 1250 мл:
восполнение дооперационного дефицита жидкости
(предоперационное ограничение приема пищи и жидкости) 500 мл;
компенсация увеличения внутрисосудистого объема при воздействии анестетика (при индукции и проведения анестезии) 400 мл;
потеря жидкости из операционной раны и в «третье»
пространство при оперативном вмешательстве 350 мл.
Возмещается – 1250 мл раствора Рингера.
Кровопотеря 600 мл.
Возмещается – 500 мл гелофузин или ГЭК 6%.
Итого: объем ИТТ при КС = 1750 мл.
Примечание: исходное нарушение гомеостаза, увеличение кровопотери при оперативном вмешательстве предполагают изменения ИТТ (изменение объёма ИТТ, трансфузия компонентов крови).
Состав инфузионной терапии при СМА:
Купирование возможной предоперационной дегидратации
кристаллоидами - 200 - 400 мл.
Постинфузия ГЭК 6% (рефортан, волювен) - 250 мл.
Поддержание ОЦК (0,9% физиологического раствора) - 800 мл.
Общий объем ИТТ (в расчете на женщину весом 70 кг): 1450 мл.
Кесарево сечение, ранний послеоперационный период (неосложнённое течение)
Объем обследования:
Измерение АД, ЧСС, ЧДД каждый час.
Термометрия каждые 3 часа.
Почасовой диурез через катетер (до поднятия с постели).
Контроль свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, ПТИ, время свертывания и кровотечения).
Oбщий анализ крови в первые сутки.
Общий анализ мочи в первые сутки.
Hb, Ht.
Б/х крови: глюкоза, общий белок, АсАт, АлАт, амилаза, мочевина, креатинин.
Контроль состояния матки (тонус, уровень дна) и выделений из влагалища каждые 30 минут в первые 3 часа, затем не реже 1 раза в 3 часа.
УЗИ матки и брюшной полости по показаниям.
Наблюдение врача акушера-гинеколога в динамике.
Послеоперационный протокол после сма
В конце операции свеча с индометацином 100 мг или диклофенаком 75 мг per rectum + 1 г парацетамола per os.
При появление боли – 1 мл 2% промедола в/м или морфина 1% 1 мл.
Каждые 6 часов 1 г парацетамола - 4 г/сут. Или перфалган по 100 мл 3-4 р/сут.
Примечание:
продолжительность терапии не более 2 суток.
при патологии со стороны печени, тромбоцитопении – снижение дозы или проведениение продленной эпидуральной анестезии).
Каждые 12 часов свечи с НПВС per rectum.
Пить воду после операции.
Прием пищи через 6 часов после операции.