Несахарный диабет .
Дефицит АДГ(центральный)либо снижение чувствительности к нему почек,что приводит к уменьшению реабсорбции воды в почечных канальцах.
Причины:опухоли головного мозга,ЧМТ.Назначают вазопрессин. Гипотонические растворы.При нефрогенном НСД-тиазидовые диуретики,блокирующие выделение свободной воды почками.Нефрогенный НД плохо лечится вазопрессином.Клиника6большое количество мочи с низкой плотностью.Снижение ОЦК,повышение натрия в сыворотке крови.
Синдром неадекватной секреции АДГ(СНСАДГ) при избыточном уровне АДГ в плазме.Причины:избыточнаяпродукция АДГ(менингит),дыхательные расстройства,связанные с инфекцией или травмой,злокачественные опухоли рак легкого.Возрастает ОЦК,снижается концентрация натрия крови,возрастает в мочепадает осмолярность.Снижается выработка альдостерона,что повышает экскрецию натрия с мочой.Вода по осмотрическому градиенту уходит в клетки.Отек головного мозга.Лечение:ограничение потребления жидкости и натрия,препараты лития,демеклоциклин.
Острая надпочечниковая недостаточность.Снижение продукции гормонов коры надпочечников – б-нь Аддисона.
Недостаточность альдостерона приводит к потерям натрия, воды,гиперкалиемия(нарушается образование ионов аммония) и мет.ацидоз (почечный канальцевый ацидоз 1У типа)вследствие уменьшения секреции и экскреции водорода и дефицита альдостерона..Уменьшается сосудистая реакция на действия катехоламинов.
Застойная сердечная недостаточность
Повышение уровня ангиотензина 11 ведет к возрастанию альдостерона,обеспечивая задержку натрия и повышает ОЦК(преднагрузку).Отеки,отек легких.Гипонатриемия(повышение АДГ- способствует задержке только воды!),гипокалиемия-прием мочегонных препаратов.Дыхательный алкалоз.Дыхательный ацидоз.Метаболический ацидоз в кардиогенном шоке.Лактат.
Кардиогенный шок – уменьшается сердечный выброс.Повышение тонуса симпатической нервной системы,т.к.снижение АД стимулирует барорецепторы каротидного синуса и дуги аорты.Высвобождается адреналин и норадреналин.В тканях накапливаются лактат,развивается мет.ацидоз.Может иметь место как обезвоживание организма в результате мочегонных,также и задержка жидкости ренин-аниотензин-альдостероновая система.Гипонатриемия.
Острая почечная недостаточность –Гиперволемия.(анурия).Гиповолемия в полиурической ст.Гипонатриемия.Гиперкалиемия.Гипокалиемия при полиурии.Гиперфосфатемия(нарушается экскреция фосфора с мочой).Гипокальциемия в результате снижения акт.формы вит.Д .Гипермагниемия.Мет.ацидоз.
Острый панкреатит
Уменьшение ОЦК,переход жидкости в интерстициальное пространство и забрюшинную клетчатку.Шок.Гипоальбуминемия.Кровотечения.Гипонатриемия. Гипокальциемия в результате отложения кальция в очагах жирового некроза,уменьшения секреции паратгормона,гипоальбуминемия,гипомагниемия – патологические потери магния через жкт и накопления его в очагах жирового некроза,гипокалиемия,дых.ацидоз.
Печеночная недостаточность
Снижение ОЦК(асцит,отеки,гипоальбуминемия)стимулирует выброс ренина,ангиотензина,альдостерона,АДГ – задержка натрия и воды.Гипонатриемия разведения.Гипомагниемия уменьшается выработка паратгормона.Гипокалиемия.Способствует повышению уровня мочевины и провоцирует развитие печеночной комы.Калийсберегающие диуретики.Гиперкалиемия при ОПН.Гипокальциемия как результат недостатка магния при алкогольных циррозах.Гипорфосфатемия при рвоте,диарее.Дых.алкалоз в результате прямой стимуляции дых.центра в продолговатом мозге.Мет.алкалоз-на фоне лечения диуретиками.Мет.ацидоз при нарушении метаболизма молочной кислоты в печени,приема алкоголя,голодании,ОПН,диарея.