Метаболический алкалоз

Это состояние характеризуется первичным повышением плазменной[НСО3] и вариабельной степенью алкалемии. Компенсаторный ответ гиповентиляции ограничен и не очень эффективен. По диагностическим и терапевтическим соображениям ме-таболический алкалоз обычно подразделяют на хлорреактивный(рвота,потеря кислоты,назогастростинальное отсасывание,желудочно-толстокишечная фистула,диарея,злоупотребление диуретиками,введение соды,антацидов) и хлоррезистентный(первичный или вторичный гиперальдостеронизм,тяжелая гипокалиемия,синдром Кушинга) варианты. При хлорреактив-ном алкалозе введение изотониче-ского раствора хлорида натрия приводит к увеличению объема и к экскреции избытка бикарбоната; если требуется калий, его следует давать в виде хлоридной соли.

Тяжелая алкалемия с компенсаторной гиповентиляцией может привести к судорогам или угнетениюЦНС. При угрожающем жизни метаболическом алкалозе необходимабыстрая коррекция, которая может достигаться введением ионов водорода в виде разведенной соляной кислоты. Введение соляной кислоты требует канюляции центральной вены, так как периферическая инфузия может привести к склерозу вен. Кислота вводится в виде 0,1 нормальной НС1 в 5% глюкозе со скоростью не более 0,2 ммоль/кг в час.

Острый дыхательный ацидоз

Следствие альвеолярной гиповентиляции.При нем:повышается рСО2(выше 40 мм.рт.ст.-гиперкапния в артериальной крови и снижается рН ниже 7,40.В норме продукция СО2 равна удалению СО2.При патологии легкие не в состоянии удалить излишнее СО2.Гипоксемия.Основную роль в компенсации играет гемоглобиновый буфер т обмен внеклеточного Н на натрий и кальций из костей и калий из внутриклеточной жидкости.Гиперкалиемия.Для развития компенсации рН проходит несколько часов или дней(почки).Клиника: ЧСС,ЧД повышается, потливость, цианоз,отек головного мозга.Причины:пневмония,РДСВ,обострение ХОБЛ,травма гр.клетки,асфиксия,передозировка препаратов,угнетающих дых.центр,миастения,неадекватная ИВЛ.

Лечение: при рСО2 артериальной крови 50-60 мм.рт.ст. и клинические признаки:цианоз,заторможенность – ИВЛ.При рН меньше 7,15 можно назначить небольшие дозы гидрокарбоната натрия 44-88 мэкв с интервалом 5-10 мин.Пермиссивная гиперкапния.

Острый дыхательный алкалоз

Следствие повышенной альвеолярной вентиляции (гипервентиляция).Газы артериальной крови.раСО2 ниже 40 мм.рт.ст. и рН больше7.40.Снижение раО2.Для компенсации ионы Н освобождаются из тканевых буферов и понижают концентрацию НСО3.Ответ почек замедлен.

Клиника:беспокойство,онемения кончиков пальцев,судорги.Аритмия.Встречается при:пневмония,ТЭЛА,сепсис,лихорадка,отравление салицилатами,ЧМТ,ОНМК,неадекватная ИВЛ,интерстициальный фиброз,астма,отек легких,анемия,застойная сердечная недостаточность.

Седация больного.О2.ИВЛ.

Острый Метаболический алкалоз

При повышении рН выше 7.4,уровня бикарбонатов плазмы выше 24 мэкв\л и ВЕ +.Возникает при потере ионов Н или потребления щелочей.Компенсаторно повышение рСО2 до 50-60 мм.рт.ст.Причина:рвота,зонд в желудок,коррекция содой ацидоза,использование диуретиков,гиперкациемия(гипопаратиреоз).Признаки гиповолемии.Гипокалиемия.Гипохлоремия.Спутанность сознания, кома, судорги. Предсердно-желудочковые аритмии.

Лечение: физ.раствор,хлорид калия для поддержания эуволемии,антагонисты Н2 блокаторов снижают продукцию соляной кислоты,ингибиторы карбоангидразы.Вызывают увеличение секреции НСО3 и К.

Клинические состояния при который нарушается КОС и водно-электролитный обмен

Потери содержимого их верхних отделов ЖКТ.Развивается:гиповолемия,гипонатриемия ,гипокалиемия(повышается продукция альдостерона и увеличивается выведения калия почками),гипомагниемия,метаболический алкалоз.

Потери содержимого из нижних отделов ЖКТ.

Содержимое изотонично и содержит натрий,калий,бикарбонат.В тонкий кишечник поступает 6 л жидкости,в толстый кишечник 1-2 л(этот объем реабсорбируется полностью)за исключением 200-300 мл воды. Теряется при диарее,кишечных свищах(илеостома),синдром короткой кишки.Со временем потери через илеостому уменьшаются до 300-500 мл\сутки.Снижение ОЦК. Гипонатриемия. Гипокалиемия. Гипомагниемия.Мет.ацидоз.

Кишечная непроходимость – секвестирование жидкости в натянутой кишке-«третье пространство».Повреждение стенки кишки.В брюшную полость проникают бактерии – перитонит.Вода и электролиты накапливаются в брюшной полости.Уменьшается ОЦК.Дилюционная гипонатриемия.

Диабетический кетоацидоз Кетоновые тела снижают рН крови.Мет.ацидоз.При осмотическом диурезе потеря натрия( на ранней ст.гипонатриемия – псевдонатриемия,гипернатриемия в результате обезвоживания),калия,хлоридов,фосфора,магния и воды.Снижение ОЦК.На фоне ацидоза,уровень К вначале может быть нормальным,затем при лечении К переходит обратно в клетки и резко уменьшается содержание К в плазме.

Гиперосомлярный гипергликемический синдром.Снижение ОЦК.Снижается внутриклеточная и внеклеточная жидкости.Кома.Осложнения:ТЭЛА,ИМ,ОНМК.Лечение:0,45%натрий хлор,либо 0,9%.

СнижениеОЦК,Гипонатриемия,гипокалиемия,гипофосфатемия,гипомагниемия,мет.ацидоз.