Задание 38

Женщина С. 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5, кровянистые выделения из половых путей. Такое состояние определяет в течение недели после проведенного хирургического аборта в сроке 8 недель беременности. Постабортную реабилитацию не проводила.

Из анамнеза: Менструальный цикл с 14 лет, регулярный. Состоит в браке с 20 лет. Имела 1 нормальные роды, 3 хирургических аборта. С целью контрацепции пользовалась презервативом, вагинальными свечами, ВМС в течение 5 лет, после извлечения которого имела последнюю беременность, прерванную хирургическим абортом. Гинекологические заболевания отрицает. Считает себя соматически здоровой. Нарушений мочеиспускания и стула нет.

При общем осмотре : Правильного телосложения, рост 160см, вес 62кг. Пульс 80 уд. в мин. АД 120/75 мм.рт.ст. В легких патологии не обнаружено, язык чистый, живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет.

При гинекологическом осмотре: Вульва сформирована правильно, без видимой патологии. При осмотре в зеркалах: шейка матки со следами травмы, выделения кровянистые, умеренные. При бимануальном осмотре: Тело матки мягковатое, больше нормы, болезненное при пальпации, придатки не увеличены. Своды глубокие.

1. Определите предварительный диагноз

2. Составьте план обследования

При сонографии органов малого таза обнаружено: Матка 6*6*5см, гипоэхогенной структуры, полость расширена, содержит гиперэхогенные включения 1*2см, цервикальный канал расширен, содержит гипоэхогенную взвесь. Трубы не визуализируются, яичники нормальной величины содержат мелкие – 5-8мм гипоэхогенные включения. В брюшной полости свободная жидкость в умеренном количестве. В мазке из цервикального канала при микроскопии обнаружены среди эритроцитов большое количество лейкоцитов, смешанная флора. В анализе крови:

Гемоглобин 125г\л, лейкоцитов – 15000, СОЭ – 20 мм/час.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Определите объем и тактику лечения данной больной:

5. Чем опасно выполнение инвазивного вмешательства на фоне острого эндометрита:

6. Предложите реабилитацию данной больной:

7. Укажите противопоказания для использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

8. Предложите профилактику гиперкоагуляционных состояний на фоне приема КОК.

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

C - Задание 39

Больная 25 лeт обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет, общее недомогание.

Менст­руации с 17 лет, нерегулярные, короткие, с задержками на 20-25 дней, скудные.

В анамнезе частые острые респиратор­ные вирусные инфекции, неоднократное воспаление лег­ких, зкссудативный плеврит в детстве.

При осмотре: больная пра­вильного телосложения, пониженного питания, рост 160см, вес 52кг, кож­ные покровы бледные, температура тела 37°С. пульс 78 уд/ мин, ритмичный; молочные железы гипопластичные, соски бледно-розовые, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный , нарушений стула, мочеиспускания не отмечает.

При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва с элементами генитального инфантилизма. Влагалище узкое, короткое, своды уплощены. При осмотре в зеркалах: шейка маленькая, конической формы, выделения скудные. При бимануальном исследовании: матка уменьшена в размере, ограниченно подвижная, безболезненная, с обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной фор­мы размером 5х6 и 7х5 см, чувствительные при пальпа­ции; своды глубокие, свободные.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

При обзорной рентгенографии органов малого таза выявлены кальцинаты в области проекции придатков с очагами казеозного распада, кальцинаты в области проекции паховых лимфатических узлов.

3. Укажите возможные причины нарушения репродук­тивной функции у данной больной:

4. Что означает термин «первичное бесплодие» у женщины репродуктивного возраста?:

5. Чем может быть обусловлено эндокринное бесплодие?

6. Чем может быть обу­словлено трубно-перитонеальное бесплодие?

7. Определите тип нарушения менструальной функ­ции у данной больной:

8. Где наиболее часто локализуется первичный очаг при туберкулезе половых органов ?

9. Назовите основной клинический симптом туберкулезного по­ражения придатков матки.

10. Определите прогноз для деторождения этой пациентки.

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

C - Задание 40

Больная 46 лет обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на плохое самочувствие перед месячными: нагрубание и болезненность молочных желез, общую отечность, вздутие живота, раздражительность, жажду, головные боли. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу мен­струального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симпто­мов не возрастает.

Из анамнеза: менструальный цикл регулярный. Имела 2 нормальных родов, 3 медицинских аборта, последняя беременность 10 лет назад. Использовала контрацепцию ВМС, удалена 5 лет назад, после чего не предохраняется. Гинекологические заболевания и инфекции отрицает. Ожидает очередные месячные через неделю.

Из соматических заболеваний страдает вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу, остеохондрозом позвоночника.

При объективном осмотре: правильного телосложения. Рост160см, вес 63 кг. АД 135/80мм рт ст, пульс – 76 уд в мин. Отмечается общая пастозность, отеки голеней, стоп, молочные железы в состоянии нагрубания, болезненные при пальпации , подмышечные и надключичные лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий. безболезненный. Нарушений мочеиспускания, стула не отмечает.

При гинекологическом осмотре: вульва без патологических изменений. При осмотре в зеркалах: шейка цилиндрической формы. Симптом зрачка ++, выделения слизистые, тест растяжения слизи -5 см. При бимануальном исследовании па­тологических изменений не выявлено.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

3. Назовите возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома. Оцените менструальный цикл.

4. Назовите наиболее характерные клинические проявления пред­менструального синдрома

5. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести больной?

6. Какое лечение следует рекомендовать больной?

7. В каких случаях противопока­зано назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов)

8. Назовите возможные побочные реакции и осложнения при приеме синтетических эстроген-гестагенных препаратов.

Проректор по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

С- Задание 41

Роженица находится в третьем периоде родов, 15 ми­нут назад родился живой, доношенный мальчик массой 3600 гр, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

Матка плотная, имеет ассиметричную форму, отклонилась вправо. Из половых путей усилились кровянистые выделения, пуповина опускается из половой щели.