Этап квалифицированной медицинской помощи

1.Этап медицинской помощи ( тип ЛПУ ).

Хирургическое отделение ЦРБ.

11. Приоритетные задачи.

1. Диагностика причины легочного кровотечения (дифференциальная диагностика ).

2. Оказание неотложной помощи.

3. Оказание квалифицированной помощи.

4. Снижение летальности.

5. Снижение временной утраты трудоспособности.

6. Снижение стойкой утраты трудоспособности.

7. Диспансеризация больных по основному заболеванию.

111. Основные нозологические формы, синдромы, состояния.

1. По возможности установление основного заболевания, приведшего к легочному кровотечению.

2. Больные с продолжающимся легочным кровотечением.

3. Больные с постгеморрагической анемией.

4. Больные с остановившимся кровотечением в удовлетворительном состоянии

5. Выявление больных с синдромом полостного образования в легких.

1Y. Обследование больного. Объем и последовательность.

1. Осмотр больного, перкуссия, аускультация грудной клетки.

2. Общий анализ крови с подсчетом эритроцитов и тромбоцитов, общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Коагулограмма.

5. Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.

6. Определение группы крови и резус принадлежности.

7. ЭКГ.

8. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Y. Сроки. В первые часы после поступления.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Y1. Объем и последовательность

1. Больные с синдромом полостного образования с наличием легочного кровотечения любой степени получают гемостатическую терапию, жгуты, наложенные на конечности периодически ослабляются и вновь затягиваются без пережатия периферических артерий. При возможности операции силами этапа квалифицированной помощи производится торакотомия и удаление пораженной доли или всего легкого. При невозможности – экстренный вызов грудного хирурга на себя. Больным с синдромом полостного образования и легочным кровотечение различной степени транспортировка в специализированное отделение противопоказана.

2. Больные без синдрома полостного образования в легком после проведенной гемостатической и симптоматической терапии после консультации по телефону с грудным хирургом эвакуируются в отделение грудной хирургии ГБ № 5 Алтайского краевого пульмонологического центра санитарным транспортом ЦРБ в сопровождении медицинского работника. В ряде случаев эвакуация транспортом МЧС в сопровождении медицинского работника.

3. Больным с постгеморрагической анемией ниже 70-80 г/ л гемоглобина в периферической крови показано переливание эритроцитарной массы.

Y11. Сроки.

1-я группа больных получает гемостатическую терапию по неотложным показаниям и оперируется экстренно силами данного этапа(при наличии продолжающегося кровотечения) по жизненным показаниям и вызывается грудной хирург.

2-я группа больных переводится в отделение грудной хирургии после консультации по телефону при наличии транспорта.

3-я группа больных послу улучшения состояния, проведения гемотрансфузионной терапии в зависимости от наличия или отсутствия синдрома полостного образования в легком оперируются на данном этапе после вызова грудного хирурга или переводятся в отделение грудной хирургии ГБ №5.

Y111. Больные эвакуируются:

• тяжелые больные эвакуируются санитарным транспортом ЦРБ или МЧС в сопровождении медицинского работника,

• больные с остановившимся кровотечением без синдрома полостного образования в легком эвакуируются в отделении грудной хирургии после телефонной договоренности транспортом ЦРБ.

• 1Х. Регламента оборудования этапа.

Системы для переливания растворов и препаратов крови, гемостатические препараты, жгуты, этиловый спирт в качестве пеногаситела, антибиотики, набор инструментов для торакотомии и аппараты ушивающие ткань легкого и бронха.

Х. Требования к квалификации кадров.

1. ЗНАТЬ:

• приемы оказания неотложной помощи при легочных кровотечения,

• способы транспортировки больных с легочным кровотечением,

• сегментарное строение легких, хирургическую тактику при легочных кровотечениях,

• принципы организации транспортировки на этап специализированной медицинской помощи.

3. УМЕТЬ:

• оказывать неотложную помощь,

• оказывать квалифицированную помощь,

• в необходимых случаях, по жизненным показаниям, произвести торакотомию атипическую или типичную лоб-, билоб- или пневмонэктомию, проводить конкретные мероприятия по организации эвакуации больного с легочным кровотечением на этап специализированной медицинской помощи.

Х1. Технология оказания помощи и преемственность ЛПУ.

1-я группа больных нуждается в неотложных мероприятиях по остановке легочного кровотечения консервативными методами.

2-я группа больных нуждается в экстренной торакотомии и удалении доли или всего легкого по жизненным показаниям на данном этапе.

3-я группа больных после остановки кровотечения и стабилизации состояния нуждается в экстренной операции после вызова грудного хирурга на себя (при синдроме полостного образования в легком ).

4-я группа больных при стабилизации состояния и без синдрома полостного образования в легком нуждается в переводе в отделении грудной хирургии после консультации по телефону с грудным хирургом.

Х11. Критерии качества.

Качественное и своевременное выполнение гр.6,11.