13. Стуационные задачи

1.Задача №1.

Больной 56 лет поступил в ЦРБ с клиникой легочного кровотечения до 200,0 мл темнокрасного цвета кровью. В течении 10 дней у больного была температура до 38⁰С, кашель с гнойной мокротой. Больного госпитализировали в терапевтическое отделение. Провели рентгенологическое исследование грудной клетки и в правом легком на фоне инфильтрации легочной ткани обнаружена полость в диаметре до 5 см с уровнем жидкости. Дежурный врач терапевт. Какие первоочередные мероприятия должен провести дежурный врач.

2. Задача №2.

В терапевтическое отделение ЦРБ поступил больной с легочным кровотечением алой кровью до 250,0 мл. Из анамнеза больной страдает гипертонической болезнью. При поступлении Артериальное давление 200/120 мм. рт. ст. Проведена рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Синдрома полостного образования нет. Определяется увеличение левых отделов сердца. По ЭКГ гипертрофия левого желудочка. 1. Какой предположительный диагноз. 2. Ваши лечебные мероприятия?

14. Эталоны ответов

1.Ответ на первую задачу. Вызвать дежурного хирурга. Перевести больного в хирургическое отделение. Определить группу крови и резус-принадлежность. Провести необходимую гемостатическую терапию. Проконсультироваться по телефону с торакальным хирургом. Дальнейшие действия проводить в зависимости от рекомендаций торакального хирурга.

2. Ответ на вторую задачу. 1. Основной диагноз: гипертоническая болезнь, симптоматическое легочное кровотечение 1 степени. 2. Снизить артериальное давление (целесообразнее дробным введением пентамина на изотоническом растворе поваренной соли). Дополнительно провести гемостатическую терапию. Больному в обязательном случае определить группу крови и резус-принадлежность. Консультация торакального хирурга не входит в обязательный перечень консультаций специалистов.

15. Этапная медицинская помощь при легочных кровотечениях

1. Этап медицинской помощи (тип ЛПУ). ФАП, врачебная амбулатория, участковая больница без хирургического отделения ).

11. Приоритетные задачи.

1. Своевременная диагностика легочного кровотечения.

2. Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении.

3. Транспортировка по назначению в хирургическое отделение ЦРБ.

4. Профилактическая работа по своевременному выявлению различных заболеваний легких.

111. Основные нозологические формы, синдромы и состояния.

Легочные кровотечения различной степени любого генеза.

1Y. Обследование больного. Объем и последовательность.

1. Осмотр больного.

2. Измерение пульса.

3. Измерение АД.

4. Аускультация грудной клетки.

5. Перкуссия грудной клетки.

6. Измерение температуры тела.

Y. Сроки. 30 минут.

Оказание медицинской помощи

Y1. Объем и последовательность.

1. Внутривенное струйное введение гемостатических препаратов.

2. При высокой лихорадке введение жаропонижающих средств.

3. Наложение жгутов на верхние и нижние конечности без сдавления периферических артерий.

Y1. Сроки. 30 минут.

Y111. Транспортировки.

Больные эвакуируются санитарным или любым видом транспорта в положении сидя.

1Х. Регламента оборудования.

Гемостатические препараты, шприцы 20,0 мл, жаропонижающие препараты, этиловый спирт, жгуты.

Х. Требования к квалификации кадров.

1. Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении.

2. Способы транспортировки больных с легочным кровотечением.

Х1. Технология оказания помощи и преемственность ЛПУ.

После введения гемостатических препаратов немедленная транспортировка в хирургическое отделение ЦРБ.

Х11. Критерии качества.

Качественное и своевременное выполнение гр. 6, 11.

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Х111. Название формы.

1. Сопровождающий документ с больным с указанием характера заболевания и объема оказанной помощи больному на данном этапе.

2. Форма № 7. Вкладыш.

Х1Y. Кому и с какого периода передается.

В хирургическое отделение ЦРБ в установленные сроки.

ХY. Примечание.

При транспортировке врач или фельдшер должен четко отразить маршрут движения санитарного или какого-либо другого вида транспорта, исходя из главного принципа – доставка больного по назначению, т.е. в то учреждение, где ему может быть оказана помощь в более полном объеме.