Классификация легочных кровотечений.

1-я степень кровотечения, включая кровохарканье (кровопотеря до

300 мл., при кровохарканье - до 50-60 мл. за сутки):

1) Однократное кровохарканье:

а) скрытое,

б) явное.

2) Многократное кровохарканье:

а) скрытое,

б) явное.

2-я степень кровотечения (кровопотеря до 700мл.).

1) Однократное кровотечение:

а) с падением АД и снижением гемоглобина,

б) без падения АД и снижения гемоглобина.

2) Многократное кровотечение:

а) с падением АД и снижением гемоглобина,

б) без падения АД и снижения гемоглобина.

3-я степень кровотечения (кровопотеря свыше 700мл.)

1) Обильное кровотечение без смертельного исхода

2) Молниеносное смертельное кровотечение

Диагностика

1. Жалобы.

2. Анамнез заболевания.

3. Объективное обследование больного.

4. Данные лабораторного исследования.

5. Рентгенологическое исследование грудной клетки.

6. Томография лёгких КТ легких.

7. Бронхография.

8. Компьютерная томография.

9. Ангиопульмонография и катетеризация сосудов малого круга кровообращения.

10. Бронхиальная артериография.

11. Бронхоскопия.

12. Сканирование лёгких.

13. Торакоскопия.

14. Исследование функции внешнего дыхания.

15.Исследование системы гемостаза.

16.Исследование иммунитета.

Этиология

Заболевания, при которых возникают лёгочные кровотечения.

1. Заболевания лёгких.

1. Острые инфекционные деструкции лёгких (острый гнойный абсцесс, острый гангренозный абсцесс, гангрена лёгкого, стафилоккоковая деструкция лёгких).

2. Хронические нагноительные заболевания лёгких (хронические абсцессы).

3. Хронические неспецифические заболевания лёгких (хронический бронхит, бронхоэктазы, эмфизема легкого).

4. Злокачественные опухоли лёгких.

5. Доброкачественные опухоли лёгких.

6. Кисты лёгких.

7. Паразитарные заболевания лёгких.

8. Травма органов грудной клетки (закрытая травма груди, ранения груди).

9. Инородные тела бронхов и лёгких.

10. Артериовенозная аневризма лёгких.

11. Туберкулёз лёгких.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

1. Артериальная гипертония.

2. Пороки сердца (врождённые и приобретённые).

3. Синдром лёгочной гипертензии.

4. Болезнь Рандю-Осслера.

5. Интерстициальные заболевания легких,

Атеросклероз сосудов в бассейне бронхиальных артерий.

3. Болезни системы крови.

1. Гемофилии.

4.Болезни плевры.

1. Мезотелиомы плевры.

2. Пиопневмоторакс.

Патогенез

Патогенетическими факторами развития легочного кровотечения являются:

1) аррозия сосудов,

2) нарушение системы гемокоагуляции и фибринолиза,

3) механическое повреждение,

4) легочная гипертензия,

5) повышенная проницаемость сосудов.

Наиболее опасны и массивны легочные кровотечения, как правило, при острых инфекционных деструкциях и опухолях лёгких.

При острых инфекционных деструкциях лёгких важным фактором в развитии легочных кровотечений является аррозия сосудистой стенки протеолитическими ферментами, выделяющимися нейтрофилами (эластаза, коллагеназа, химотрипсиноподобные протеиназы и др.), а также патогенными микроорганизмами. При опухолевых заболеваниях лёгких легочные кровотечения возникают при распаде опухоли. В генезе легочных кровотечений, при приобретённых и врождённых пороках сердца, лежит легочная гипертензия. При артериальной гипертонии и атеросклерозе причиной легочных кровотечений является механическое повреждение сосудов (разрыв).