- •34.3. Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ: интервенция
- •2.1. Симптоматика
- •2.2. Мотивация к лечению
- •2.3. Рецидивы и их предупреждение
- •2.4. Структура терапевтических услуг
- •2.5. Терапевтические концепции и мероприятия
- •3.2. Результаты
- •4. Лечение наркотической зависимости
- •4.1. Терапевтические мероприятия и программы
- •4.2. Результаты
4. Лечение наркотической зависимости
4.1. Терапевтические мероприятия и программы
Таблица 34.3.9. Цели и мероприятия в соответствии с программой стационарного лечения наркотической зависимости (Bühringer & De Jong, 1980)
Целевые сферы |
Общие цели (и мероприятия) |
Поведенческая сфера I Поведение, связанное с употреблением наркотиков |
- Формирование новых альтернативных способов поведения в критических ситуациях, которые ранее могли спровоцировать на прием наркотика (ролевые игры, поэтапный контроль за раздражителями с целью ограничения дискриминативных стимулов для злоупотребления наркотиками) - Мероприятия по усилению самоконтроля (скрытый контроль, тренинг «остановки мыслей», скрытая сенсибилизация) |
Поведенческая сфера II Поведение в свободное время |
- Формирование новых или поощрение существующих интересов (поэтапная программа подкрепления) |
Поведенческая сфера III Поведение, связанное с работой |
- Формирование способов поведения, способствующих нормализации профессиональной или учебной сферы жизни или учебы - Подготовка к реинтеграции в профессиональную или учебную жизнь (обучающий тренинг, тренинг принятия решений, ролевой тренинг) |
Поведенческая сфера IV Социальное поведение |
- Установление новых контактов, формирование социальной уверенности и эффективного обмена подкреплениями в социальных отношениях (тренинг социальных навыков и умений, ассертивный тренинг) - Улучшение коммуникативных способностей (ассертивный тренинг, коммуникативный тренинг) |
Поведенческая сфера V Самоорганизация |
- Формирование способов поведения, делающих возможной или облегчающих самостоятельную жизнь (контракты, ролевые игры) |
Поведенческая сфера VI Поведение, касающееся решения проблем и принятия решений |
- Активное преодоление проблем, продуманное принятие решений (анализ проблем и тренинг принятия решения) |
Терапевтические мероприятия, используемые при стационарном лечении без заменителей наркотиков, в принципе могут проводиться и при замене наркотика другим психоактивным веществом. Проблемой является то, что, за исключением некоторых амбулаторий, осуществляющих замену наркотика, медицинские мероприятия, включая замену, проводятся практикующими врачами, а все другие мероприятия — наркологическими амбулаториями. Из-за этого отсутствует единый подход к диагностике, планированию и проведению терапии, а в большинстве случаев полностью отсутствуют психологические или психосоциальные мероприятия. Американские исследования показали (ср., например, Ball & Ross, 1991; обзор см. у Platt, 1995b), что к основным факторам, повышающим эффективность лечения, наряду с достаточно высокой дозировкой метадона относятся в первую очередь высокий профессиональный уровень сотрудников и тщательно проработанные психотерапевтические и социальные мероприятия. Бюрингер, Кюнцель и Шпис (Bühringer, Künzel & Spies, 1995) в одной из своих обзорной работ собрали основные концепции проведения и исследования замены в Европе (с упором на Германию). Существуют также исследования замены иными, нежели метадон, психоактивными веществами (например, заменителями героина) (на материале Гамбурга см. Raschke, 1994; на материале Швейцарии см. Uchtenhagen, 1994; Uchtentagen, Gutzwiller & Dobler-Nikola, 1997).