2.5. Терапевтические концепции и мероприятия

Расстройства

Мероприятия

1. Нарушения психических функций

1.1. Нарушения восприятия

- многочисленные изначально нейтральные, внутренние и внешние раздражители действуют как условные стимулы для поведения, связанного с зависимостью (например, абстинентные явления, стремление принять наркотик, его приобретение и потребление)

- сбор информации об индивидуальных стимулах;

- ведение дневника;

- «остановка мыслей»;

- скрытый контроль (Koverantenkontrolle);

- скрытая сенсибилизация;

- когнитивные пробы;

- тренинг навыков отказа (в ролевой игре)

1.2. Расстройства памяти

- выраженное нарушение концентрации внимания

- постепенное увеличение сложности заданий (с помощью контрактов)

1.3. Расстройства мышления или способности решать проблемы

- продолжительные периоды навязчивых мыслей о переживаниях во время приема вещества, о новом употреблении и его положительных последствиях, о путях приобретения наркотика;

- решение проблем с помощью нового приема наркотика

- «остановка мыслей»;

- тренировка альтернативного поведения;

- анализ проблем и тренинг принятия решений;

- модификация ложных убеждений относительно наркотиков (beliefs)

1.4. Расстройства речи

- ограниченный набор выражения эмоций;

- словарный запас, связанный с наркотической тематикой (у молодых наркоманов еще и понятия своей субкультуры)

- дезактуализация понятий, связанных с потреблением наркотиков;

- методы самоконтроля

1.5. Эмоциональные расстройства

- неуравновешенное и неадекватное ситуации импульсивное поведение (агрессивное — вербальное и физическое — поведение, склонность к отступлению, депрессивное поведение);

- быстрая смена настроения

- самонаблюдение;

- коммуникативный тренинг;

- ролевые игры;

- формирование позитивной Я-концепции

1.6. Мотивационные расстройства

- низкая способность к компромиссам;

- низкая способность к преодолению трудных ситуаций и выполнению длительных заданий;

- низкая толерантность к событиям, не предвещающим быстрый успех;

- неспособность спокойно переносить неудачи

- обзор тяжелых ситуаций;

- ступенчато усложняющиеся контракты;

- реатрибуция ответственности;

- проектирование;

- ролевые игры

1.7. Расстройства психомоторики

- сильно замедленная или ажитированная психомоторика в зависимости от фармакологического действия препаратов

- исчезновение симптоматики после длительного воздержания;

- упражнения по активизации;

- релаксационный тренинг

2. Нарушения развития, оказывающие влияние на образ жизни (начало злоупотребления наркотиками приходится на пубертатный период или юношеский возраст)

- не соответствующее возрасту «детское» поведение (например, неспособность взять на себя ответственность);

- неспособность к самостоятельному образу жизни;

- отсутствующее или прерванное школьное или профессиональное образование;

- неумение планировать свое свободное время;

- отсутствие друзей или наличие знакомых только среди наркоманов;

- отсутствие партнерских отношений (или партнеров связывают проблемы доступа к наркотикам); зачастую расстройства партнерских и сексуальных отношений

- контракт (например, принятие на себя ответственности); формирование интересов (профессиональных, досуговых); ролевой тренинг (собеседования о приеме на работу, общение, уверенность в себе);

- поэтапное увеличение часов ежедневной работы (система баллов);

- тренинг решения проблем и принятия решений;

- планирование своего будущего;

- супружеская и сексуальная терапия

Сфера поведения

Цели

Мероприятия

Потребление алкоголя

Абстиненция или контролируемое потребление

Методы самоконтроля (скрытая сенсибилизация, скрытый контроль и т. п.), договоры, тренинг отказа, релаксационный тренинг

Социальное поведение

Адекватное общение, способность к контактам, уверенность в самом себе, умение справляться с перегрузками

(Групповой) социально-психологический тренинг, упражнения in vivo, терапия партнерских отношений, релаксационный тренинг

Поведение в свободное время

Самостоятельная организация досуга

Планирование свободного времени, активное проведение свободного времени при поддержке помощника терапевта

Поведение, связанное с работой

Выбор места работы или учебы, регулярная работа

Мероприятия по индивидуальному плану

Прочие сферы поведения

Индивидуальные цели и мероприятия

Модель

Основные причинные факторы

Примеры интервенции

- Мораль

- Недостаточные личная ответственность и самоконтроль

- Беседы на этические темы, социальные и легальные санкции

- Абстиненция

- Алкоголь

- Предостережения, «просто скажи НЕТ», контроль предложений

- Концепция духовности

- Дефицит духовности

- Духовное развитие, проповеди и наставления, Общество анонимных алкоголиков

- Заболевания, обусловленные предрасположенностью

- Необратимые конституциональные отклонения от нормы

- Идентификация алкогольной зависимости, конфронтация, абстиненция на протяжении всей жизни

- Воспитание

- Недостаток знаний и мотивации

- Воспитание

- Характер

- Свойства личности, защитные механизмы

- Психотерапия

- Процессы обусловливания

- Классическое и оперантное обусловливание

- Контробусловливание, угасание, модификация взаимосвязей

- Социальное научение

- Научение по моделям, недостаток навыков

- Тренинг навыков, адекватные модели поведения

- Когнитивные процессы

- Ожидания, убеждения

- Когнитивная терапия, когнитивное переструктурирование

- Социокультурное влияние

- Факторы окружающей среды, культурные нормы

- Социальная политика, контроль за распределением и ценами

- Системный подход

- Правила и ограничения, семейная дисфункция

- Семейная терапия, трансактный анализ

- Биологические процессы

- Наследственность, физиология головного мозга

- Определение степени риска, генетическое консультирование, медицинское лечение

- Общественное здоровье

- Распространенность психоактивных веществ, потребление, окружающая среда

- Интердисциплинарные интервенции на многих уровнях