Задача №11.

Больная К., 63 лет, жалуется на боли в поясничной области и в правом подреберье, слабость, отечность лица и ног, одышку при ходьбе на расстояние до 150 м, осиплость голоса.

Анамнез заболевания: 2 месяца назад была госпитализирована в ЦРБ в связи с выраженными болями в поясничной области, повышением АД до 200/100 мм рт. ст.. При обследовании была выявлена мочекаменная болезнь. Проведено УЗИ сердца, обнаружена свободная жидкость в полости перикарда (сепарация листков до 15 мм). Больной была назначена гипотензивная терапия эналаприлом 20 мг в сутки, гипотиазидом 12,5 мг в сутки, спазмолитики. Цель данной госпитализации – дообследование для исключения эндокринной причины артериальной гипертензии, коррекция проводимой терапии.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Гиподинамична, речь замедлена. Тембр голоса низкий.

Масса тела 97 кг, рост 168 см. ИМТ 35 кг/м2.

Кожа сухая, холодная, желтушного цвета. Плотные отеки голеней, стоп, лица, надключичных областей, язык с отпечатками зубов. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Щитовидная железа мягкой консистенции, не определяется при пальпации.

Аускультативно в легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, проводится по всем полям. Частота дыхания 18 в минуту.

Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 63 в минуту. Патологические шумы не выслушиваются АД 130/80 мм рт.ст. (на фоне гипотензивной терапии).

Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень при пальпации выступает на 2 см из-под края правой реберной дуги. Размеры печени по Курлову 14*12*10 см. Стул 1 раз в 4 дня.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме (количество выпитой жидкости 1500 мл, выделенной 1450 мл).

Лабораторные данные: ОАК : эритроциты 3,2х10¹²/л; гемоглобин 96 г/л; лейкоциты 7,9х10⁹/л, п/я 1, с/я 54, эоз 2, лимф 34, мон 9; тромбоциты 251х10⁹/л; СОЭ 59 мм/ч.

ОАМ: белок 0,06 г/л, лейкоциты 15-30 в поле зрения, эпителий плоский 15-25 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: мочевина 11,2 ммоль/л; креатинин 133 мкмоль\л, холестерин 7,6 ммоль/л, триглицериды 5,91 ммоль/л, общий белок 77,7 г/л, АлТ 19 ед/л, АсТ 22 ед/л, глюкоза 5 ммоль/л.

Исследование гормонов: ТТГ 206мМЕ/мл (норма 0,4-4), св.Т4 1,3 пмоль/л(норма 10,3-24,5).

УЗИ внутренних органов, заключение: Гепатомегалия. ЖКБ. МКБ. Нефролитиаз справа. Двусторонний гидрокаликоз почек.

УЗИ сердца, заключение: Незначительно увеличено левое предсердие. Склероз стенок аорты, створок аортального клапана. Митральная и трикуспидальная регургитация I степени. Незначительная гипертрофия стенок левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка по I типу, сократительная способность его не нарушена. Умеренное количество жидкости в полости перикарда (сепарация листков по задней стенке левого желудочка 9 мм).

ЭКГ:

Рис 1.

Рис 2.

Сформулируйте полный клинический диагноз. Дайте интерпретацию данных лабораторного и гормонального обследования. Назначьте лечение. Показано ли больной оперативное лечение желчнокаменной и мочекаменной болезни?