3. Развитие костной системы

В процессе пренатального и постнатального развития костная система ребёнка подвергается сложным преобразованиям. Скелет ребёнка отличается от скелета взрослого человека размерами, пропорциями, строением и химическим составом костей. Формирование скелета начинается с середины 2-го месяца эмбриогенеза и продолжается до 18-25 лет постнатальной жизни.

Вначале у эмбриона весь скелет состоит из хрящевой ткани. В дальнейшем хрящевая ткань разрушается, а на её месте образуется костная ткань, т.е. происходит окостенение скелета. Однако большинство костей мозгового и лицевого черепа появляется на месте уплотнённой первичной соединительной ткани, т.е. без предварительного образования хряща.

Развитию костной ткани предшествует быстрое размножение клеток первичной соединительной ткани, которые начинают интенсивно вырабатывать межклеточное вещество, характерное для костной ткани. Эти клетки называются остеобластами, т.е. образователями кости, а оболочка, покрывающая кость снаружи, - надкостницей. Процесс окостенения не завершается к моменту рождения, поэтому в скелете новорожденного ребёнка имеется ещё много хрящей, да и сама кость значительно отличается по химическому составу от кости взрослого человека. На первых этапах постнатального онтогенеза она содержит много органических, не обладает прочностью и легко искривляется под влиянием неблагоприятных внешних воздействий: узкой обуви, неправильного положения ребёнка в кроватке или на руках и т.д. Интенсивное утолщение стенок и повышение их механической прочности идёт до 6-7 лет. Затем до 14 лет толщина компактного слоя практически не изменяется, а после 14 и до 18 лет вновь идёт возрастание прочности костей.

Рост различных костей осуществляется неодинаково. Плоские кости, как, например, большая часть костей мозгового и лицевого черепа, увеличиваются в размерах путём наложения новой костной ткани как на поверхности (рост в толщину), так и по краям. Иначе растут длиннее конечностей. Сначала костная ткань образуется посередине диафиза, как на его поверхности, так и внутри хряща. Постепенно окостенение распространяется на весь диафиз; значительно позднее островки костной ткани появляются и в эпифизах. Однако на границе между диафизом и эпифизом сохраняется прослойка хрящевой ткани. Со стороны диафиза эта прослойка подвергается частичному разрушению и замене костной тканью, но не исчезает, так как одновременно в ней происходит образование новых клеток. В результате увеличивается расстояние между эпифизами, иными словами, кость растёт в длину. При окостенении хрящевой прослойки рост кости в длину становится невозможным.

Окончательное окостенение скелета завершается у женщин в 17-21 год, у мужчин в 19-25 лет. Кости разных отделов скелета окостеневают в различное время. Например, окостенение позвоночника заканчивается к 20-25 годам, а копчиковых позвонков - даже к 30 годам; окостенение кисти заканчивается в 6-7 лет, окостенение запястных костей в 16-17 лет; костей нижних конечностей - приблизительно к 20 годам. В связи с этим напряжённая тонкая ручная работа может нарушить развитие костей кисти, а ношение неудобной обуви - привести к деформации стопы.

Позвоночник новорожденного отличается отсутствием каких-либо изгибов и характеризуется чрезвычайной гибкостью. К 3-4 годам он приобретает все четыре изгиба, которые наблюдаются у взрослого. В 3 месяца появляется шейный лордоз, в 6 месяцев - грудной кифоз, к 1-му году - поясничный лордоз. Последним формируется крестцовый кифоз. Однако до 12 лет позвоночник ребёнка остаётся эластичным и изгибы позвоночника слабо фиксированы, что легко приводит к его искривлению в неблагоприятных условиях развития. Усиление темпов роста позвоночника наблюдается в младшем школьном возраст, в 7-9 лет, и с началом полового созревания. После 14 лет позвоночник практически не растёт. Грудная клетка к 12-13 годам уже значительно напоминает грудную клетку взрослого.

Кости таза срастаются в 7-8 лет, и с 9 лет формируются половые отличия в строении таза у девочек и у мальчиков. В целом строение таза приближается к взрослому человеку к 14-16 годам, с этого момента таз способен выдержать значительные нагрузки.

Значительные изменения претерпевает скелет головы. У новорожденного ребёнка плоские кости мозгового черепа ещё не на всём протяжении соприкасаются друг с другом. Особенно велик промежуток между лобной и теменными костями - лобный или большой родничок. Он постепенно зарастает к концу 1-го, началу 2-го года жизни. Промежуток между затылочной и двумя теменными костями (малый родничок) зарастает в течение первых месяцев жизни ребёнка, а чаще - к его появлению на свет.

Даже незначительные ушибы не защищённых костью участков головки грудного ребёнка могут привести к опасным повреждениям мозговой оболочки и самого мозга. Поэтому надо проявлять особую осторожность при обращении с ребёнком первых месяцев жизни, например при купании или пеленании.

У детей в раннем возрасте мозговая часть черепа более развита, чем лицевая. С возрастом, особенно с 13-14 лет, лицевой отдел растёт более энергично и начинает преобладать над мозговым. У новорожденного объём мозгового отдела черепа в 6 раз больше лицевого, а у взрослого в 2-2,5 раза.

Рост головы наблюдается на всех этапах развития ребёнка, наиболее интенсивно он происходит в период полового созревания.