13.Особенности пищеварения в толстой кишке, моторика толстой кишки. Микрофлора толстой кишки.

В толстом кишечнике завершается гидролиз остатков пищевых веществ за счет ферментов, поступающих с химусом из подвздошной кишки, и ферментов, вырабатываемых слизистой оболочкой толстой кишки, и энзимов, выделяемых микрофлорой, населяющей толстую кишку; осуществляется всасывание воды, продуктов гидролиза пищевых веществ и микробного разложения остатков пищи; происходит также формирование каловых масс.

Перемещение химуса из тощей кишки в слепую осуществляется благодаря ритмической деятельности илеоцекального сфинктера, который представляет собой утолщение циркулярных пучков мышечных волокон в конечном отделе подвздошной кишки. Воронкообразная складка слизистой оболочки кишки в области сфинктера выполняет роль клапана, пропускающего химус только в дистальном направлении.

При отсутствии пищеварительной деятельности желудочно-кишечного тракта сфинктер находится в состоянии тонического напряжения и перекрывает выход из тощей кишки. Через 1—4 мин после приема пищи сфинктер начинает ритмически сокращаться и расслабляться. Его расслабление связано с перистальтикой подвздошной кишки, осуществляемой по механизму местного рефлекса. Когда перистальтическая волна достигает конечного участка подвздошной кишки, давление химуса в нем возрастает. При этом сфинктер расслабляется, и химус переходит в слепую кишку до тех пор, пока не освободится конечный отдел подвздошной кишки. За 1 мин в слепую кишку переходит около 15 мл химуса.

Установлено, что илеоцекальный сфинктер работает синхронно с пилорическим сфинктером за счет осуществления бисфинктерного рефлекса. Это обеспечивает согласование уровней наполнения химусом начальных и конечных отделов тонкого кишечника.

Моторная активность толстого кишечника

1 .Маятникообразные движения (большие и малые).

2.Перистальтические сокращения:

- непропульсивные;

- пропульсивные.

3.Антиперистальтические движения. 4.Дефекация.

Моторика толстой кишки обеспечивает резервуарную, всасывательную и эвакуаторную функции: накопление кишечного содержимого, всасывание из него воды, формирование каловых масс и их удаление из кишечника.

1. Малые маятникообразные сокращения наблюдаются преимущественно в проксимальных отделах толстой кишки. Большие маятникообразные сокращения возникают в области поперечной ободочной и сигмовидной кишки Эти движения очень медленные и не продвигают кишечное содержимое, но способствуют его перемешиванию, что создает благоприятные условия для всасывания воды и сгу­щения химуса.

2. Изредка в толстой кишке возникают отдельные перистальтические волны непропульсивного характера (волны гаустрации).

При скоплении достаточного количества плотного содержимого в поперечной ободочной кишке возникают сильные пропульсивные сокращения, называемые масс-сокращениями, которые обеспечивают быстрое продвижение содержимого сразу на большое расстояние — из поперечной кишки в сигмовидную и прямую кишку. Масс-сокращения возникают 3—4 раза в сутки. Этот вид движений толстой кишки отмечается после еды (в результата желудочно-ободочного рефлекса). По­этому желание опорожнить кишечник нередко возникает после приема пищи.

3. Антиперистальтические сокращения приводят к созданию дистапьно-проксимального градиента давления, который обусловливает ретроградное перемещение кишечного содержимого. Во время антиперистальтических движений содержимое при­ходит в тесное соприкосновение со слизистой оболочкой, интенсивно перемешивается, что способствует усилению всасывания воды и сгущению содержимого.

ЗНАЧЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта является необходи­мым условием жизнедеятельности макроорганизма. Дистальный отдел пищевари­тельного канала является местом обильного размножения микроорганизмов. Пре­обладающими микробами в толстой кишке взрослого человека являются бесспо­ровые анаэробные палочки (Bifidus и Bacteroides), которые составляют 90% всей флоры кишки, остальные 10% — анаэробные бактерии (кишечная палочка, мо­лочнокислые бактерии, стрептококки, спороносные анаэробы).

Микрофлора кишечника осуществляет:

1) защитную функцию:

• кишечная микрофлора в организме хозяина действует как постоянный стимул, обусловливающий выработку естественного иммунитета;

• нормальная микрофлора кишечника обладает выраженной антагонистиче­ской активностью по отношению к патогенным микробам и предохраняет орга­низм хозяина от их внедрения и размножения;

2) конечное разложение остатков непереваренных пищевых веществ и ком­понентов пищеварительных секретов:

• ферменты пищеварительных соков лишь частично разрушаются в тонком кишечнике и, поступив в толстый кишечник, энтерокиназа, щелочная фосфатаза и амилаза инактивируются микрофлорой;

• процессам расщепления подвергаются также и парные эфиры желчных ки­слот (гликохолевая и таурохолевая), таким образом влияя на печеночно-кишечную циркуляцию компонентов желчи и через них - на деятельность печени;

• непереваренные углеводы сбраживаются до молочной и уксусной кислот, алкоголя, С0₂ и Н₂0;

• сохранившиеся белки подвергаются гнилостному разложению с образова­нием токсичных соединений и газов: индола, скатола, водорода, сернистого газа, метана, а также таких биологически активных соединений, как гистамин, тира мин. Сбалансированное питание уравновешивает процессы гниения и брожения (образующиеся при брожении кислые продукты препятствуют процессу гниения).

• энзимы бактерий расщепляют волокна клетчатки, не переваренные в тон­ком кишечнике (целлюлозу, гемицеллюлозу, пектины и лигнины), а образующие­ся продукты гидролиза всасываются и используются организмом;

3) синтез витаминов К, Е и группы В, которые всасываются в толстой кишке и усваиваются организмом;

4) синтез других физиологически активных веществ, стимулирующих тонус кишечной стенки и процессы всасывания воды и аминокислот;

5) метаболический обмен между микрофлорой и эпителиальными клетками стенки кишечника. Так, ряд продуктов метаболизма анаэробных микроорганиз­мов может служить основой синтеза в эпителии слизи (летучие жирные кислоты используются в качестве энергетических источников окисления и пластического материала для образования муцина). В свою очередь, соединения, входящие в слизь, могут использоваться микроорганизмами.

У новорожденных толстый кишечник стерилен. Он заселяется микроорганизмами в течение первых дней жизни. Рост, развитие и функция бактериальной фло­ры в здоровом организме находятся под контролем иммунобиологической системы защиты (иммуноглобулины, лейкоциты на поверхности слизистой) и влиянием ка­чественного состава пищи, бактерицидных свойств пищеварительных соков, скоро­сти удаления микробных тел, зависящей от моторной деятельности кишечника, микробного загрязнения поступающей в организм пищи. Моторика пищеваритель­ного тракта, обеспечивая транспорт микроорганизмов в составе химуса в дистальном направлении, тем самым поддерживает проксимо-дистальный градиент засе­ленности кишечника бактериями, а деятельность илеоцекального сфинктера пре­дотвращает поступление микроорганизмов из толстой в тонкую кишку.

Важным фактором, влияющим на состав микрофлоры является питание. Вегетарианская диета способствует увеличению количества энтерококков и эубактерий. Избыточный прием животных белков и жиров вызывает повышение в со­ставе микрофлоры числа клостридий, бактероидов. Избыток в рационе животных жиров ведет к увеличению числа бактероидов и уменьшению числа бифидобактерий и энтерококков; недостаток жиров вызывает обратные изменения микро­флоры. Молочная диета (лактоза) способствует повышению количества бифидобактерий. Включение в рацион человека нефизиологических компонентов, сублимированных продуктов неблагоприятно влияет на микрофлору кишечника.