Продуктивная и негативная симптоматика

Большое значение для разработки моделей и исследования в целом приобрела наметившаяся в последние два десятилетия тенденция к объединению с помощью факторного анализа различных симптомов в синдромы или параметры расстройств, коррелирующих между собой по крайней мере во время острой психотической фазы. Сначала исходили из разделения синдромов на дефицитарные (негативная симптоматика) и острые психотические (позитивная симптоматика). Современные авторы склоняются к тому, чтобы выделить еще один дополнительный фактор (неадекватный аффект, дезорганизованное мышление и поведение) (Andreasen, Arndt, Alliger, Miller & Flaum, 1995, цитатат по [ CITATION Пер02 \l 1049 ]) (см. табл. 35.1.3).

Таблица 35.1.3. Структура факторов в соответствии с варимакс-ротацией (Varimax-Rotation) шизофренических симптомов

Симптомы	Факторы
	негативные	дезорганизованные	психотические
Недостаток побуждений (мотивов)	0,83	0,13	0,17
Ангедония	0,82	0,18	0,11
Ослабление аффектов	0,81	-0,11	0,04
Неадекватный аффект	0,06	0,80	-0,11
Расстройство мышления	-0,05	0,75	0,27
Причудливое поведение	0,43	0,60	0,25
Бред	0,07	0,18	0,82
Галлюцинации	0,17	0,01	0,75
Вариативность	28%	21%	18%

Примечание. Данные получены на основании обследования 243 пациентов с шизофреническими и шизофреноформными расстройствами по Шкале выявления негативных симптомов (Scale for the Assessment of Negative Symptoms, SANS) и Шкале выявления позитивных симптомов (Scale for the Assessment of Positive Symptoms, SAPS) (по Andreasen et al., 1995).

Каждое личностное расстройство, помимо этого, характеризуется комплексом сверхразвитых и комплексом недоразвитых паттернов. Для шизоидного расстройства личности характерны гипертрофированные автономия и изоляция и недоразвитые тенденции к интимности и взаимодействию[ CITATION Кар05 \l 1049 ].

Исследования психического статуса при шизофрении

Настроение, чувства и аффект

Аффективная уплощенность:

• Характерными являются снижение выраженности эмоциональных реакций или даже ангедония,

• Иногда наблюдаются внешне интенсивные неадекватные эмоциональные реакции [ CITATION Кап02 \l 1049 ]

Нарушения восприятия

• Галлюцинации в одной из 5 сенсорных модальностей

• Наиболее типичны слуховые галлюцинации

• Часто больные жалуются, что «голоса пугают их, обзывают неприличными словами, обвиняют или оскорбляют» [ CITATION Кап02 \l 1049 ]

• Больные могут испытывать синестетические галлюцинации по поводу органов своего тела, при которых реальная причина возможного повреждения не обнаруживается

Процесс мышления

Нарушения процесса мышления можно разделить на нарушения:

1. Содержания (например, бред). Больной может считать, что его преследуют, что его мысли слышит кто-то посторонний или же допускать , что он сам контролирует внешние события каким-либо нестандартным образом (например, «если я съем мясо, мир погибнет» [ CITATION Кап02 \l 1049 ]). Помимо этого в данную область нарушений входит «потеря границ Эго», при которой больной не может отграничить себя от внешнего мира, сказать, где заканчиваются его мысли и начинается реальность.

2. Формы – расстройства устной и письменной речи больного. Отмечаются неадекватные ассоциации, катастрофическое разрушение речи, бессвязность, тангенциональность, обстоятельность, неологизмы, эхолалии, мутизм и т.д. [ CITATION Кап02 \l 1049 ]

3. Процесса мышления

   1. На основе анализа семантической и грамматической структуре фраз[ CITATION Кап02 \l 1049 ]:

      • Скачки мыслей

      • Блокирование процесса мышления

      • Обеднение содержания

      • Снижение способности к абстрагированию

      • Фиксирование когнитивных процессов

      • В многочисленных исследованиях ассоциаций, которые проводятся с 30-х годов, испытуемые с диагнозом «шизофрения» реже называли в ответ на слово-раздражитель обычное слово, чем здоровые испытуемые. При повторных опытах с теми же словами их ассоциации заменялись новыми чаще, чем ассоциации у здоровых испытуемых. В рамках сетевых подходов эти данные интерпретировались как свидетельство того, что у пациентов с шизофренией отсутствует тормозящее влияние в процессе образования ассоциаций. Определенную ограниченность исследований ассоциаций в последние годы преодолела психолингвистика с помощью задач на выбор тех или иных слов («lexical decision tasks»). Так, например, испытуемым с помощью тахистоскопа предъявляется некоторая последовательность букв, в которой присутствуют как слова, так и бессмысленный набор букв, и им необходимо отличить слова от не-слов. Для исследования процессов торможения и ассоциативного «проторения» в семантических сетях перед целевым словом предлагались слова с различными ассоциативными связями. По сравнению с предъявлением не родственного слова предъявление семантически родственного слова ускоряло узнавание целевого слова. При этом оказалось, что именно пациенты с нарушенным мышлением, которые при диагностике продуктивности скорее терпели неудачу, в этом эксперименте показывали более выраженный семантический эффект ассоциативного «проторения». И предъявление слов, которые были связаны с целевым словом только через промежуточные звенья, уже приводило пациентов с нарушениями мышления к эффекту ассоциативного «проторения».

   2. На основе анализа деятельности по решению задачи при условии особого типа исследовательской мотивации [ CITATION Зей80 \l 1049 ]:

      • Исследование взаимодействия когнитивных и мотивационных структур при решении задачи