Грудной отдел симпатического ствола

(truncus sуmpaticus).

Грудной отдел симпатического ствола (truncus sуmpaticus) образуют 11-12 (часто 9-10) грудные узлы с межганглионарными ветвями.

Продолжаясь книзу, симпатический ствол (truncus sуmpaticus) проходит в диафрагме в щели между наружной и средней поясничными ножками диафрагмы.

Truncus sympaticus лежат в заднем средостении, в листках предпозвоночной фасции (f.prevertebralis) на передней поверхности головок ребер, проходя:

• кпереди от межреберных сосудов,

• кнаружи от непарной (v.azygos справа) и полунепарной (v.hemiazygos слева) вен.

Ветви симпатического ствола образуют большой и малый внутренностные нервы (n. splanchnici major (V-IX грудные узлы) и n. splanchnici minor (от X-XI грудных узлов).

Вместе с блуждающими нервами ветви симпатического ствола участвуют в образовании нервных сплетений грудной полости и отдают соединительные веточки к межреберным нервам.

Непарная и полунепарная вены (V.V.Azygos et hemiazygos).

Непарная и полунепарные вены (v.v.azygos et hemiazygos) расположены вдоль позвоночника в расщеплении предпозвоночной фасции (f.prevertebralis). V.azygos проходит по правой стороне тел позвонков спереди (anterior) от правых задних межреберных артерий (a.a.intercostalis posterior dextra), справа (dextra) от грудного лимфатического протока (ductus thoracicus). Спереди (anterior) вены проходит пищевод (oesophageus).

На уровне IV грудного позвонка, перекидываясь через правый бронх, непарная вена (v.azygos) впадает в верхнюю полую вену (v. cava superior).

Полунепарная вена (v. hemiazygos) проходит по левой стороне тел позвонков, между грудной аортой и и левым симпатическим стволом (aorta thoracica et truncus sympaticus sinistra) и на уровне VII – VIII грудных позвонков впадает в непарную вену (v.azygos).

Слева имеется непостоянная добавочная полунепарная вена (v.accessoria hemyazygos), которая на уровне VII – VIII грудных позвонков впадает в непарную вену (v.azygos). Непарная и полунепарная вены (v.v.azygos et hemiazygos) связаны анастомозами в венами средостения из системы верхней и нижней полой вен (v.v.cava superior et inferior). Благодаря чему имеются кава-кавальные анастомозы. Они же имеют анастомозы с портальной веной (v.portae), то есть порто-кавальные анастомозы.

Топография сердца (cor) и полости сердечной сумки (cavum pericardii).

Сеpдце (cor) расположено в среднем средостении (media mediastinum) в одном из замкнутых серозных мешков грудной полости (полости перикарда).

У основания сердца эта сердечная сумка заворачивается на сердце и превращается в эпикард, приращённую к миокарду оболочку.

Между эпикардом и перикардом заключена полость сердечной сумки (cavum pericardii), содержащая незначительное количество перикардиальной жидкости.

При патологии (туберкулёзе, ревматизме, некоторых инфекциях и ранениях) количество патологической жидкости в полости перикарда возрастает от 0,25 мл до 3000 мл (Джанелидзе Ю.Ю.). Скопление большого количества жидкости вызывает серьёзные нарушения сердечного ритма и требует срочного оперативного вмешательства.

В перикарде выделяют:

• грудино-рёберную (sterno-costalis),

• правую и левую средостенные (mediastinum dextra et sinistra),

• позвоночную (vertebralis),

• грудино-брюшную части (sterno-abdominalis).

Нижняя стенка перикарда спаяна с сухожильным центром диафрагмы (diaphragma), через который проходит нижняя полая вена (v.cava inferior), впадающая затем в правое предсердие.

С боков (lateralis) перикард примыкает к правой и левой средостенным плеврам (pleura mediastinalis), отделённым от него незначительным количеством рыхлой клетчатки, содержащей диафрагмальный нерв (n.phrenicus).

Передняя стенка перикарда примыкает к грудине и рёберным хрящам. При этом часть стенки перикарда на уровне VI - VII рёберных хрящей не прикрыта плеврой и называется треугольником безопасности Войнич-Сяноженцкого. Границами этого треугольника (пригрудинного поля перикарда) являются: левая плевральная граница слева, край перикарда снизу и левый край грудины изнутри. На этом участке можно вскрыть перикард, не повреждая плевры.

Сзади перикард рыхлой клетчаткой отделён от пищевода, трахеобронхиальных лимфоузлов и реже, грудной аорты.

С ИНУСЫ ПЕРИКАРДА (sinus pericardii).

В полости перикарда выделяют ряд полостей (синусов). На уровне перехода передней части париетального листка в нижнюю часть находится наиболее крупная и важная практически передне-нижняя пазуха (sinus anterior-inferior), глубиной до нескольких сантиметров. Именно здесь может скапливаться патологическая жидкость, и этот синус пунктируется.

Между задней поверхностью восходящей аорты и лёгочного ствола (aorta ascendens et truncus pulmonaris) спереди и сверху, правой лёгочной артерией (a.pulmonaris dextra) и задней стенкой перикарда сзади и желобоватым углублением между левым желудочком и предсердиями снизу располагается поперечный синус (sinus transversus pericardii). Этот синус хорошо выявляется при оттягивании аорты и лёгочной артерии кпереди, а верхней полой вены кзади. В эту пазуху со стороны восходящей аорты и лёгочного ствола имеется 2 выхода (правый и левый).

Между задней поверхностью левого предсердия спереди, задней стенкой перикарда сзади, конечными отделами лёгочных вен слева и нижней полой веной справа находиться косой синус (sinus obliquus). Этот синус можно осмотреть при отведении верхушки сердца вперёд и вверх.

От фиброзного перикарда к внутригрудной фасции натянуты верхние и нижние грудино-перикардиальные связки, лежащие в предперикардиальной клетчатке и содержащие передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы.

Сердце, имеющее неправильную коническую форму, большей своей частью лежит в левой половине грудной полости, а меньшей (1/3) - в правой.

Форма сердца, зависящая от возраста, конституции и патологических состояний, непостоянна и имеет:

• основание (basis), направленное кверху и кзади,

• верхушку (apex), обращённую кпереди, книзу и влево.

В основании сердца лежат крупные сосуды, составляющие его корень.

Cor имеет три поверхности:

*anterior (переднюю) или sterno-costalis (грудино-реберную),

* нижнюю (inferior) или диафрагмальную (diaphragmatica),

* боковую (lateralis) или легочную (pulmonalis).

В сердце имеется 2 края: левый (sinistra) закругленный и правый (dextra) более острый.

Передняя поверхность cor в большей своей части образована передней стенкой правого желудочка и лишь вдоль левого края – левым желудочком.

#Сверху и справа передняя поверхность сердца образована передней стенкой правого предсердия и правым сердечным ушком, находящимся впереди верхней полой вены и восходящей аорты.

#Слева и сверху переднюю поверхность сердца образует верхушка левого ушка прикрывающая легочной ствол.

#К передней поверхности сердца относятся начальные отделы крупных сосудов: справа и кзади верхняя полая вена, кпереди и слева от нее - восходящая аорта, левее аорты – легочной ствол.

#Нижняя диафрагмальная поверхность сердца образована в основном левым желудочком и частично – правым желудочком и небольшим участком правого предсердия.

#Верхушка (apex) сердца (cor) образована преимущественно левым желудочком.

Артерии, кровоснабжающие сердце (правая и левая венечные артерии), отходят от восходящей аорты.

На передней поверхности сердца 2 борозды (sulcus):

*sulcus coronarius (венечная) – между правым предсердием и правым желудочком, в которой лежит a. coronaria dextra;

*sulcus interventricularis anterior (передняя межжелудочковая) – между правым и левым желудочками, в которой лежат ramus interventricularis anterior из a.coronaria sinistra et v.cordis magna.

• Н а нижней поверхности сердца в венечной борозде расположены: a. coronaria dextra, ramus circumflexes a. coronariae sinistrae, sinus coronarii (венечный синус) и v. cordis parva (малая вена сердца).

• Вдоль задней межжелудочковой борозды лежат ramus interventricularis posterior из a. coronaria dextra и v. cordis media (средняя вена сердца).

• Сердце со всех сторон прилежит к перикарду и граничит с соседними образованиями.

• Спереди сердце прилежит к грудине и хрящам III-V ребер и реберно-средостенным синусам плевры и к легким.

• Правый и левый края сердца, его легочные и задненижняя поверхности прилежат к средостенной плевре и легким.

• Задняя стенка левого предсердия прилежит к левому главному бронху, пищеводу, аорте и блуждающим нервам.

• Часть задней стенки правого предсердия лежит кпереди и книзу от правого главного бронха.