Грудной отдел грудного лимфатического протока

(ductus thoracicus).

Грудной отдел грудного лимфатического протока (ductus thoracicus)

простирается от верхнего края аортального отверстия диафрагмы до уровня прикрепления I ребра к грудине.

Ductus thoracicus образуется из соединения правого и левого поясничных стволов (truncus lymphaticus dextra et sinister) и непарного кишечного ствола (truncus intestinalis). Это соединение, называемое cisterna chyli, располагается забрюшинно на различном уровне: от XI грудного до II поясничного позвонка.

Проникая из брюшинной полости в грудную вместе с аортой через аортальное отверстие диафрагмы, грудной проток располагается в заднем средостении справа от аорты, между нею и v. azygos и позади пищевода, что может привести к травме протока при операциях на пищеводе.

На уровне III или IV грудного позвонка ductus thoracicus смещается влево и проходит позади дуги аорты и пищевода.

Поднимаясь на шею, он делает дугообразный изгиб и на уровне VII шейного позвонка, проходя над куполом правой плевры, располагаясь в trigonum scaleno-vertebralis, впадает в левый венозный угол (angulus venosus – angulus Пирогова).

По ходу грудного отдела протока, особенно в нижнем отделе, лежат лимфатические узлы, к которым подходят сосуды от органов заднего средостения.

Грудной отдел аорты (aorta thoracicus).

Грудной отдел аорты, являясь продолжением дуги аорты, составляет часть нисходящей аорты.

А орта располагается в заднем средостении на уровне от IV до XII грудных позвонков вдоль их тел слева от срединной линии.

На уровне V-VI грудных позвонков нисходящая аорта проходит кзади и влево от пищевода. При этом сначала аорта лежит на левой стороне тел позвонков, затем приближается к срединной линии, а затем (брюшная ее часть) снова уклоняется влево.

К передней поверхности аорты прилежит корень легкого и левый блуждающий нерв, сзади - полунепарная вена и левые межреберные вены.

Слева грудная аорта тесно соприкасается с левым плевральным мешком, справа - с пищеводом (до уровня VIII или IX грудных позвонков) и стенкой грудного протока.

В околоаортальной клетчатке расположено нервное сплетение.

Aorta thoracicus дает следующие ветви:

*Внутренностные (visceralis):

• бронхиальные (r.r.bronchiales, 2-4),

• пищеводные (r.r.oesophagei, 3-6),

• средостенные (r.r.mediastinales),

• околосердечно-сумочные (r.r.pericardiaci).

*Пристеночные (parietalis):

• правая и левая верхние диафрагмальные артерии (a.a.phrenicae superior dextra et sinistra),

• правые и левые задние межреберные (III – XI) – a.a.intercostalis posteriors dextra et sinistra (по 10 с каждой стороны),

Девять из десяти задних межреберных артерий залегают в межреберных промежутках, а самые нижние идут под XII ребром и называются подреберными артериями (a.a.subcostalis).

Внутренняя грудная артерия (a.Thoracica interna).

Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna) начинается от нижней поверхности

подключичной артерии на уровне отхождения позвоночной артерии (a.vertebralis).

A.thoracica interna направляется вниз и позади подключичной вены через apertura thoracicus superior вступает в грудную полость. Здесь она располагается параллельно грудине на задней поверхности хрящей I – VII ребер. Она прикрыта m.transversus thoracis и пристеночным листком плевры.

Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna) дает следующие ветви:

• околосердечно-сумочно-диафрагмальная артерия (a.pericardiaco-phrenica) – начинается на уровне I ребра,

• ветви вилочковой железы (r.r.thymici),

• медиастинальные ветви (r.r.mediastinalis) – в переднее средостение,

• бронхиальные ветви (r.r.bronchialis) – к концевому отделу трахеи и бронхам,

• грудинные ветви (r.r.sternalis),

• прободающие ветви (r.r.perforantes) к молочной железе (glandula mammae),

• передние межреберные артерии (a.a.intercostalis).

На уровне VII ребра a.thoracica interna делится на две конечные ветви:

*мышечно-диафрагмальную артерию (a.musculophrenica) – дает ветви к диафрагме, мышцам живота и нижние межреберные ветви (a.a.intercostalis inferior в количестве 5) идут в нижние межреберные промежутки.

*верхнюю надчревную артерии (a.epigastrica superior) – прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы (vagina m.rectus) и анастомозирует с нижней надчревной артерией (a.epigastrica inferior).