Луночковая послеоперационная боль

После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль. Выраженность ее зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят. Однако иногда через 1—3 дня после операции появляется резкая боль в области лунки удаленного зуба. Больные не спят ночами, принимают анальгетики, но боль не прекращается. Такая острая боль чаще всего является следствием нарушения нормального процесса заживления лунки зуба и развития в ней воспаления —альвеолита, реже — ограниченного остеомиелита лунки зуба. Кроме того, боль может быть обусловлена оставшимися острыми краями лунки или обнаженным, не покрытым мягкими тканями участком кости альвеолы.

Альвеолит. Альвеолит — воспаление стенок лунки — развивается часто после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей. Возникновению его способствуют: проталкивание в лунку во время операции зубных отложений или содержимого кариозной полости зуба; наличие оставшейся в ней патологической ткани, осколков кости и зуба; длительное кровотечение из раны; отсутствие в лунке кровяного сгустка или механическое разрушение его; нарушение больным послеоперационного режима и плохой уход за полостью рта.

Иногда в стенках лунки развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения —ограниченного остеомиелита лунки зуба.

Неврит в луночковой ране развивается в тех случаях, когда после удаления нескольких зубов или одиночно стоящего зуба врач не произвел тщательной обработки костных краев раны, оставив на них выступающие шипы. Когда наступает заполнение раны остеоидной, а затем костной тканью, периост натягивается над шипами и последние впиваются в него, вызывая механическое раздражение нервных окончаний. При этом слизистая в области выступов может быть гиперемирована либо не иметь никаких макроскопических признаков изменения. Лимфаденит при этом виде луночковой боли отсутствует.

Лечение состоит в альвеолоэктомии- сглаживании выступающих костных шипов с последующим наложением шва. Профилактика состоит в правильной обработке костных краев луночковой раны.

Нарушение чувствительности в области половины нижней губы и зубов на соответствующей стороне нижней челюсти могут проявиться в виде гиперестезии, гипостезии либо парастезии. Это бывает результатом вывихивания боковым элеватором корней нижних малых и больших коренных зубов; непосредственной причиной является травмирование нижнего альвеолярного нерва, расположенного аномально – у верхушек зубов.

Чувствительность губы постепенно восстанавливается самостоятельно, однако можно применять для ускорения процесса выздоровления физиопроцедуры.

4.Общие осложнения, возникающие при удалении зуба

Обморок.

Обморок (внезапная, кратковременная потеря сознания) возникает вследствие острого спазма сосудов головного мозга, ослабления деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Причины:

1.Страх, эмоциональный стресс перед стоматологическим вмешательством у пациентов с лабильной психикой.

2. Переутомление, недосыпание, голодание, наличие хронических соматических заболеваний, употребление гипотензивных препаратов.

3. Слабая токсическая реакция на введение анестетика.

Клиническая картина: бледность кожных покровов, похолодание конечностей, расширение зрачков, поверхностное дыхание, пульс — слабый и редкий (иногда на­блюдается тахикардия), понижается артериальное давление, воз­никает тошнота. Больной отмечает затемнение сознания, чувство неуверенности, слабости. В боль­шинстве случаев до наступления обморочного состояния паци­ент находит удобное место, чтобы сесть или лечь, в отличие от эпилептического припадка, который наступает внезапно.

Неотложная помощь:

1. Остановить введение анестетика, придать пациенту горизонтальное положение с запрокинутой назад головой и немного поднятыми вверх нижними конечнос­тями, расстегнуть тесную одежду, которая мешает дыханию, дать доступ свежего воздуха (открыть окно, включить вентилятор).

2. В целях возбуждения дыхательного центра следует дать вдохнуть пары аммиака (нашатырный спирт), а при его отсутствии — побрызгать лицо холодной водой или похлопать по щеке.

3. При снижении артериального давления до 90/60 мм. рт. ст., подкожно вводится 1 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия и 1-2 мл кордиамина.

4. При сильной интоксикации, ослаблении дыхания, возникновении судорог с целью стимуляции дыхания вводят 1 мл 1 % раствора эфедрина подкожно, дают кислород, а также 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия или другой сильный барбитурат .