5.Время нетрудоспособности 1 месяц. В течение 2-х месяцев эластический трикотаж и детралекс по 1т. Два раза в день. Лечебная гимнастика конечности направленная на улучшение оттока.

Ответы на задачу №46.

1.Острый илеофеморальный флеботромбоз, флотирующий, эмбологенный тромб подвздошной вены справа.

2.Неоходима экстренная илеокаваграфия с имплантацией кавафильтра в полую вену для профилактики эмболии лёгочной артерии или же альтернативный метод – тромбэктомия из подвздошной вены и вен правой конечности для профилактики как ТЭЛА, так и формирования в дальнейшем постромбофлебитического синдрома.

3.Эмбологенный тромбоз подвздошнобедренного сегиента может привести к массивной эмболии лёгочной артерии. Кроме того, без надлежащего лечения возможен переход тромбоза на нижнюю полую вену с венозной недостаточностью обеих нижних конечностей. В отдалённые сроки при плохих путях компенсации венозного оттока из конечности возможно формирование постромбофлебитического синдрома с тяжёлой хронической венозной недостаточностью.

4. Необходима антикоагулянтная терапия гепарином в течение 7-10 дней в/в под контролем АЧТВ (увеличение в 2 раза) или же низкомолекулярными гепаринами (фраксипарин, клексан). Параллельно назначаются антикоагулянты непрямого действия и затем после отмены гепарина пожизненно под контролем ПТИ и МНО (60% и 3,0-3,5).

5. Больная нуждается в диспансерном наблюдении. Антикоагулянты непрямого действия пожизненно (кава-фильтр). Эластический трикотаж. Флеботропные препараты, до 6 месяцев дезагреганты. В динамике дуплексное сканирование ( 1 раз в 6 месяцев). Нетрудоспособность до 6 месяцев.

?

Ответы на задачу №47

1. Закрытый оскольчатый перелом н/з правого бедра с повреждением бедренной артерии и седалищного нерва, о.иш. конечности 2 а ст.

2. Необходима артериография, тесты кровопотери, группа крови.

3. Показана экстренная операция – металлоостеосинтез, восстановление кровотока по бедренной артерии, нейрорафия седалищного нерва.

4. В зависимости от характера повреждения сосуда возможны: боковой или циркулярный шов, при большом дефекте (после иссечения контузионного участка) аутовенозная пластика артерии, при отсутствии адекватной аутовены – пластика исскуственным протезом.

5. Показано применение дезагрегантов, наблюдение за дистальной пульсацией. Для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии в течение 5-7 дней п/к введение клексана 1 раз в день или же фраксипарина 2 раза в день. Наблюдение совместно с травматологом. Через 2-3 недели лечение и наблюдение за больным полностью переходит к травматологу.

Ответы на задачу 48

1.Атеросклероз, стеноз левой сонной артерии с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) в каротидном бассейне, ХНМЗК II ст.

2.Косультация невропатолога. УЗДГ и дуплексное сканирование сонных артерий. Глазное дно. Ангиография дуги аорты.

3. 4 степени нарушения мозгового кровобращения: бессимптомный стеноз, транзиторные ишемические атаки, дисциркуляторная энцефалопатия, состояние после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.

4.Больному показано оперативное лечение – каротидная эндартерэктомия слева.

5.Наиболее часто – каротидная эндартерэктомия. Внутригрудное протезирование брахиоцефальных сосудов. Экстраорганные методы шунтирования. Реимплантация устьев сонных и позвоночных артерий.

Ответы к задаче № 49

1.Разрыв аневризмы абдоминальной аорты в забрюшинное пространство, геморрагический шок II ст.

2.Компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, консультация кардиолога.

3.Срочная операция- лапаротомия, остановка кровотечения, резекция аневризмы аорты с внутримешковым протезированием.

4.Плановое УЗИ обследование с выявлением аневризмы. Плановая операция –резекция аневризмы с протезированием аорты.

5.Стабилизация гемодинамики с возмещением кровопотери кровью и кровезаменителями. Стабилизация электролитного, кислотнощелочного баланса, терапия сердечной гемодинамики и постгипоксиечских нарушений, профилактика почечной недостаточности, дезагрегантная терапия.

Ответы к задачам по кардиохирургии:

Ответы к задаче № 50

Диагноз - тетрада Фалло. Показана операция в 2 этапа. Сначала паллиативная, например, подключично - легочный анастомоз по Блелоку. А затем - радикальная (через 3 - 4 г.): устранение стеноза легочной артерии, пластика дефекта межжелудочковой перегородки с ликвидацией декстрапозиции аорты.

Ответы к задаче № 51

Следует предположить коарктацию аорты. Надо определить пульсацию артерий на ногах. Она или отсутствует или резко ослаблена. Необходимо также измерить АД на ногах - оно резко снижено.

Ответы к задаче № 52

У пострадавшего типичная картина ранения сердца с синдромом "тампонады" сердца. Показана немедленная торакотомия, перикардотомия, ушивание раны сердца. До начала операции можно сделать пункцию перикарда , чтобы устранить сдавление сердца.

Ответы к задаче № 53

Больному показана коронарография и в дальнейшем, по показаниям, или аорто - коронарное шунтирование, или балонная ангиопластика со стентированием.

Ответ к задаче № 54

У больного по видимому имеется дефект межжелудочковой перегородки. Для подтверждения диагноза надо произвести ЭХОКГ с допплеровским исследованием, а затем зондирование сердца с левой вентрикулографией. А в дальнейшем операция - закрытие дефекта МЖП.

Ответ на задачу № 55

У больной, по видимому до беременности был митральный стеноз II или III стадии по NУНА. На фоне беременности наступила декомпенсация его. В сроки 19 - 29 недель возможна митральная комиссуротомия по закрытой методике с последующим вынашиванием беременности.

Ответ на задачу № 56

У больного клиника стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда. Необходима коронарография для решения вопроса о возможности реваскуляризации миокарда. Подозрение на аневризму делают это исследование, которое включает и левую вентрикулографию, настоятельным

Ответ на задачу № 57

Предполагаемый диагноз - хронический сдавливающий перикардит ("панцирное" сердце). Дополнительные диагностические исследования: рентгенологическое исследование - наличие участков обызвестления, ЭХОКГ - плотные структуры вокруг сердца; измерение центрального венозного давления - оно высокое (N - 60- 100 мм. в. ст.). Лечение оперативное - перикардэктомия.

Ответ на задачу № 58

У больной, повидимому, на фоне мерцательной аритмии произошла

тромбэмболия в правую плечевую артерию. Источник тромбэмбола при митральном пороке - левое предсердие. Необходима артериография правого плеча и срочная операция - тромбэмболэктомия.

Ответ на задачу № 59

Диагноз - полная поперечная блокада сердца, хотя брадикардия на фоне ИБС может быть вызвана и синдромом слабости синусового узла. Необходимо сделать ЭКГ, возможно суточное мониторирование ее. При ППБ необходима электрокардиостимуляция с введением электрода в правый желудочек сердца (режим VVI), при СССУ - предсердная стимуляция (режим AAI).

Ответы на ситуционные задача по нейрохирургии:

Ответы на ситуационную задачу № 60

1. Перелом основания черепа на уровне передней черепной ямки, ушиб головного мозга легкой степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Назальная ликворея.

- Обзорная краниография.

- Люмбальная пункция

2. Развитие гнойного менингита

3. Полусидячее положение больного в кровати, введение в носовые ходы стерильных марлевых тампонов, ограничение приема жидкости, антибактериальная терапия, гемостатическая терапия.

4. На истичение светлой жидкости носовых ходов, появление резких головных болей на фоне гипертермии.

Ответы на ситуационную задачу № 61

1. Перелом основания черепа на уровне средней черепной ямки. Ушиб головногоь мозга легкой степени. Отоликворея слева.

2. В остром периоде ЧМТ:

• люмбальная пункция

• обзорная краниография

• осмотр отоларинголога

В подостром периоде ЧМТ:

• прицельные снимки пирамидки височных костей

3. Гнойный менингит

Лечение: люмбальные пункции с клиническим и бактериологическим исследованием ликвора, эндолюмбальное ввдедение бактериостатических препаратов, рациональная антибактериальная терапия с исключением ототоксических препаратов.

4. В остром периоде: профилактическая антибактериальная терапия, гемостатическая и

десенсебилизирующая терапия.

В подостром периоде: ноотропы; препараты, улучшающие реалогические свойства

крови, прозерин, ЛФК, массаж и электростимуляция мышц лица на стороне пареза

лицевого нерва.

5. Перелом основания черепа на уровне передней черепной ямки.

Ответы на ситуационную задачу № 62

1. Острая эпидуральная гематома в правой височной области.

2. Компьютерная или магнито-резонансная томография головного мозга.

3. Эхоэнцефалоскопия, коротидная ангиография на стороне травмы.

4. Необходима срочная операция – удаление острой эпидуральной гематомы.

5. Наложение диагностическихтрофинационных отверстий в теменно-височных областях с двух сторон.

Ответы на ситуационную задачу № 63

1. Хроническая субдуральная гематома слева.

2. Эхоэнцефалоскопия, офтальмоскопия, коротидная ангиография справа, РКТ, МРТ головного мозга.

3. Показано удаление хронической субдуральной гематомы.

4. Костно-резекционная, костно- пластическая трепанация черепа с удалением гематомы, методом выбора является дренирование гематомы путем наложения фрезевых отверстий.

5. Диффю диагноз проводится с нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу в бессейне левой среднемозговой аритмии.

Ответы на ситуационную задачу № 64

1. Травматическое синокаротидное соустье справа.

2. Каротидная ангиография справа.

3. Эндоваскулярная окклюзия фистулы баллон-катетером.

4. РКТ, МРТ головного мозга в данном случае неинформативны.

5. Тромбоз кавернозного синуса, флегмона парабульбарной клетчатки, флегмона лица, новообразование в орбите.

Ответы на ситуационную задачу № 65

1. Артериальная аневризма правой внутренней сонной артерии. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние.

2. МРТ или РКТ головного мозга, каротидная ангиография справа.

3. Гемостатическая и антиоферментная терапия, коррекция артериального давления, санационные люмбальные пункции.

4. Выключение аневризмы и церебрального кровотока методом клипирования шейки аневризмы; эндовазальная баллнизация аневризмы.

5. ОНМК по геморрагическому типу на фоне гипертонического криза.

Ответы на ситуационную задачу № 66

1. Аденома гипофиза.

2. Ro¢¢ области турецкого седла, исследование гормонального фона крови, РКТ или МРТ головного мозга, церебральная ангиография.

3. Обзорная краниография может выяснить увеличение размеров турецкого седла.

4. Показано, в первую очередь, для декомпрессии зрительных нервов.

5. Наблюдение эндокринолога, окулиста.

Ответы на ситуационную задачу № 67

1. Невринома вестибуло-кохмарного нерва слева.

2. МРТ головного мозга.

3. Развитие гипертенционно-гидроцефального криза.

4. Трепанация чешуи затылочной кости, удаление опухоли.

5. Ликвородренирующие операции.

Ответы на ситуационную задачу № 68

1. Церебральный арахноидит. Окклюзионная гидроцефалия.

2. Офтальмоневрологический осмотр, МРТ головного мозга.

3. Ликвородренирующие операции.

4. Развитие гипертензионно-гидроцефального криза.

5. Последствие менингита, ОРВИ, опухоль заднечерепной ямки.

Ответы на ситуационную задачу №69

1. Остеохондроз пояснично-кресцового отдела позвоночника, Грыжевая форма. Кауда-

синдром.

2. Спондилография пояснично-кресцового отдела.

3. Срочное хирургическое вмешательство – удаление грыжевого диска.

4. Импотенцией и необратимым расстройством позвоночника функции тазовых оранов.

5. Нарушение спинального кровообращения травм позвоночника, опухоль корешков поясничного хвоста.