Ответ к задаче №37

1. Хронические воспалительные процессы, травмы, рентгеновское облучение области щитовидной железы, длительное лечение J¹³¹. У женщин рак щитовидной железы наблюдается в 3 – 4 раза чаще, чем у мужчин.

2. Рак правой доли щитовидной железы T₂ N₀ M₀.

3. Папиллярный рак метастазирует преимущественно лимфогенным путем.

4. Гемитиреоидэктомия справа.

5. 5-ти летняя выживаемость при папиллярном раке составляет около 90%.

Ответ к задаче №38

1. У женщин в 2 – 3 раза чаще, чем у мужчин.

2. Повышенной выработкой глюкокортикостероидов (кортизола, кортикос-терона) опухолью.

3. Кортикостерома левого надпочечника.

4. Адреналэктомия (лучше лапароскопическое).

5. Если в отдаленные сроки после оперативного лечения развивается хроническая надпочечниковая недостаточность, то необходимо назначать пероральный прием кортизола ацетата или преднизолона.

Ответ к задаче №39

1. Альдостерома правого надпочечника.

2. Повышенной выработкой альдостерона, дезоксикортикостерона (минералкортикоидов) опухолью.

3. Пневморетроперитонеография.

4. Да, можно, даже нужно. Преимущества: небольшое число осложнений, незначительный болевой синдром, сокращение срока пребывания пациента в клинике, быстрое восстановление трудоспособности, хороший косметический эффект.

5. В отдаленные сроки развитие хронической надпочечниковой недостаточности. Осложнения, связанные с видом доступа: пневмоторакс, инфицирование плевры, перитонит.

Ответ к задаче №40

1. ОАК, ОАМ, БХ крови, RW, ЭКГ, т.е. общеклиническое; УЗИ с ТАБ; КГ, МРТ.

2. Высокие цифры АД (250/120 мм рт ст), похудение больного.

3. Чаще у женшин.

4. Адреналина, норадреналина.

5. Только оперативное лечение.

Ответ к задаче №41

1. Феохромоцитома левого надпочечника.

2. С продукцией опухолью адреналина и норадреналина (катехоламинов)

3. Пневморетроперитонеография.

4. Показана адреналэктомия.

5. Перед операцией необходимо достигнуть стабилизацию АД, уменьшить отрицательное влияние катехоламинов и купировать запредельную тахикардию или нарушение сердечного ритма назначением: антагонистов кальция, фентоламина (a-адреноблокаторов), пропранолола (b₁-адреноблокаторов).

Ответы на задачу №42

1.Ревматизм. Сочетанный митральный порок,мерцательная аритмия, ф.к.3. Тромбоэмболия левой бедренной артерии, острая.ишемия конечности II а ст.

2. II а степень острой ишемии, прогрессирующее течение.

3.Эхокардиография. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. Электролиты, КЩС, мочевина ,креатинин, коагулограмма, миоглобин в моче, общий анализ мочи.

4. Показана срочная операция – тромбэмболэктомия.

5.Коррекция внутренней среды, дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия направленная на коррекцию сердечной гемодинамики, в послеоперационном периоде дезагрегантная и антитромботическая терапия по показаниям

Ответы к задаче №43

1.Постравматичекий артерио-венозный свищ левой подколенной артерии, хроническая артерио-венозная недостаточность, трофическая язва голени.

2.ЭКГ. Эхокардиография. Дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов н/конечности. Артериография левой нижней конечности. Бакпосев из язвы и чувствительность к антисептикам и антибиотикам. Клиническое и биохимическое исследование крови.

3.Санация язвы и затем оперативное лечение –разъединение артерио-венозного соустья с возможной пластикой артерии.

4.Антибактериальная терапия общая и местная с учётом бакпосева и применение соответсвующих повязок и медикаментов с учётом стадии раневого процесса. Местная физиотерапия: кварц, статдуш с аэронизацией, лазерная обработка, гидропрессивная обработка с озонированием и т.д., при необходимости аутодермопластика.

5.Время нетрудоспособности в течение 2-х месяцев после операции. Продолжение месного лечения язвы до заживления, магнитотерапия конечности, дезагрегантная терапия в течение 2-х месяцев, общеукрепляющая терапия, лечебная физкультура

Ответы к задаче № 44.

1. Атеросклероз, стеноз на грани окклюзии правой подвздошной артерии, синдром Лериша, окклюзия артерий левой голени, ХНАНК II б ст/

2. Эхокардиография, ЧПС. Фиброгастродуоденоскопия. Дуплексное сканирование сонных артерий. УЗДГ нижних конечностей. Клиническое и бихимическое исследование крови. Исследование холестерина, липопротеидов. Коагулограмма. Аорто-артериография.

3. Одностороннее и бифуркационное аортобедренное шунтирование в зависимости от данных аортографии.

4. Для реконструкции аортобедренного сегмента применяются исскуственные протезы: фторлон-лавсановые, «Витофлон», «Васкутек» и другие.

Больным 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев производится УЗДГ, контроль холестерина. Проводится пожизненная дезагрегантная терапия, при высокой атерогенности – антисклеротическая терапия, 1 раз в полгода стационарное лечение с парантеральной терапией, физиолечением, при неоходимости ГБО, гравитационные методы

?

Ответы к задаче № 45

1.Острый восходящий тромбофлебит ствола большой подкожной вены и варикозных узлов левой н/конечности.

2.Дуплексное сканирование сафено-бедренного соустья и системы большой подкожной вены конечности. Коагулограмма.

3.Необходима срочная операция – кроссэктомия и поскольку нет общих противопоказаний – флебэктомия тромбированных варикозных узлов.

4.Противовоспалительная терапия (антибиотики, салицилаты,десенсибилизирующие препараты). Дезагреганты, флеботропные препараты. Эластический трикотаж.