Эталон №11.

Синдром артериальной гипертензии. Тубулоинтерстициальный синдром. Синдром поражения миокарда. Синдром сердечной недостаточности. Синдром нарушения ритма сердца.

Предварительный диагноз: Сидром Кона? (первичный альдостеронизм). Симптоматическая артериальная гипертензия, тяжелое течение. Гипокалиемическая кардиопатия. Желудочковая экстрасистолия 1 гр. по Lown.СН IIА (III ФК).

Методы обследования:

1. УЗИ, компьютерная томография надпочечников.

2. Снижение уровня ренина в плазме. Повышение уровня альдостерона в крови до 100 нг/мл, в моче до 150 мкг/сут.

3. Проба с верошпироном (250 мг) - повышение уровня калия, снижение АД.

4. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение:

1. Хирургическое

2. Подготовка к операции: верошпирон. При неэффективности монотерапии верошпироном возможна комбинация с каптоприлом, с триамтереном.

МСЭ: группа инвалидности на 1 год для оперативного лечения и восстановления в послеоперационное периоде.

Эталон №12.

Синдром коронарной недостаточности. Синдром миокардиальной дисфункции (диастолической). Синдром нарушения липидного обмена.

Диагноз: ИБС: Стенокардия напряжения I ФК. СН I ФК I ст.

Обследование:

- МТ ЭКГ

- Еще один стресс-тест, при (-) результате - консервативная терапия, при (+) – консультация кардиохирурга.

Лечение:

- Гипохолестериновая диета

- Статины (аторвастатин)

- Аспирин

- Нитраты по требованию

МСЭ: трудоспособен.

Эталон № 13.

Синдром артериальной гипертензии. Синдром нарушения ритма сердца. Синдром сердечной недостаточности (левожелудочковой).

Предварительный диагноз. Артериальная гипертензия, неясной этиологии. Пароксизмальная тахикардия, частые приступы, средней степени тяжести. Ожирение II степени, СН IIА (II ФК).

Дополнительное обследование:

- тест толерантности к углеводам

- БАК: белковые фракции, сахар крови, креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты, коагулограмма, С-пептид.

- Холтеровское мониторирование, ЭФИ.

- УЗИ почек и надпочечников, допплер почечных артерий;

- R-графия органов грудной клетки и черепа в профиль (турецкое седло).

- Мониторирование АД.

- Гормональный профиль: катехоламины суточной мочи, ванилинминдальная кислота, 17-КС, 17-ОКС, Т3, Т4, ТТГ, уровень альдостерона, ренина, кортизола.

Окончательный диагноз:

Вариант 1:

Гипертоническая болезнь II стадии, средней степени тяжести. АВ-узловая re-entry тахикардия, частые приступы средней степени тяжести. Ожирение II степени. СН IIА (II ФК).

Вариант 2:

Эссенциальная артериальная гипертония, III степень повышения АД, гипертрофия ЛЖ, ангиопатия сосудов сетчатки. Пароксизмальная АВ - узловая re-entry тахикардия, частые приступы, средней степени тяжести. Группа очень высокого риска (4). Ожирение II. СН IIА (II ФК). Синдром Х?

Лечение:

1. Немедикаментозная терапия: диета №10 с ограничением употребления соли до 6 г/сут, жиров. Снижение массы тела. Динамические физические нагрузки. Релаксационная терапия. Отказ от курения.

2. Лизиноприл, верапамил-ретард

3. Консультация кардиохирурга при отсутствии данных за симптоматическую артериальную гипертензию.

4. Консультация эндокринолога при повышении уровня С - пептида и/или нарушенной толерантности к углеводам.