ЭТАЛОНЫ (инфекция)
Задача №1.
1. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, средней степени тяжести.
2. Диф.диагноз: с вирусным гепатитом, иерсиниозом, ангиной, дифтерией, аденовирусной инфекцией.
3. План обследования: - ОАК, ОАМ;
- кровь на билирубин, ферменты, тимоловая и сулемовая пробы;
- мазок из зева на BL, флору.
4. В общем анализе крови моноцитоз, атипичные мононуклеары.
5. Лечение: патогенетическое: дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, витаминотерапия. Р-р глюкозы 5% - 400,0 + инсулин 4 ЕД, р-р аскорбиновой кислоты 5% - 5,0 в/в кап; Р-р хлорида кальция 1% - 100,0 в/в кап; Димедрол 1 таб. х 3 р/д. Или супрастин 1 таб. х 3 р/д.. Витамин В1, В6 по 1,0 п/к через день…
Задача № 2.
1. Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Олигурический период, средней степени тяжести.
2. План обследования: - ОАК, ОАМ;
- кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин;
- метод флюоресценции антител;
- РНГА (парные сыворотки).
3. Лечение: - постельный режим на период лихорадки и олигурический период.
- стол № 4 (ограниченный водный и белковый режим);
- объем вводимой жидкости: диурез + 500-700 мл;
- в среднем суточный объем – 1050 (при выделении 350 мл мочи);
в/в кап: раствор глюкозы 10% - 500 мл 2 р/сут + инсулин 10 ЕД, раствор аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл; раствор глюконата кальция 10% - 10 мл.
преднизолон 30-60 мг в/в;
р-р эуфиллина 2,4% - 10,0;
р-р фуросемида 1% - 2-4 мл;
аскорутин 1 таб. х 3 раза в день;
папаверин 2% - 2,0;
При повторной рвоте промывание желудка «% содой
Сода 5% - 150-200 мл
Анальгетики (промедол 1% - 2,0, нейролептанальгезия).
Задача № 3.
1. Диагноз: вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести. Острая печеночная недостаточность (прекома I).
2. Изменение в состоянии обусловлено: быстрым нарастанием интоксикации с развитием острой печеночной энцефалопатии вследствие некроза печени.
3. Исчезновение HBs Ag и появление анти HBs, снижение АлаТ и АсаТ с превышением уровня АсаТ, снижение ПТИ до 40 ЕД – признаки острого некроза печени преимущественно гипериммунного генеза (рання сероконверсия).
4. Лечение: - диета 35-40 г белка, 80 г жиров, 200 г углеводов;
- высокая очистительная клизма 1-2 раза в день ежедневно;
- канамицин 0,5 х 4 р/д.;
- дезинтоксикационная терапия 2,5-3 л/сутки (1 литр через рот);
в/в капельно: глюкоза 5% 400 мл; инсулин 4 ЕД; витамин С 5% - 4,0; ККБ 100 мг; Р-р калия хлорида 4% - 15,0; Гемодез 400 мл; Р-р натрия хлорида 0,9% - 200 мл; Эуфиллин 2,4% - 10,0; Кальция глюконат 10% - 5,0; Контрикал 80 000 Ед на физ.р-ре; Глюкоза 5% - 500,0; Инсулин 4 Ед; Панангин 10% - 10,0; Реополиглюкин 400,0; Антиоксиданты: вит Е 30% - 1,0 в/м; Психомоторное возбуждение: натрия оксибутират; Преднизолон 5-10 мг/кг. Плазма.
Задача № 4.
1. Диагноз: Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант, тяжелой степени тяжести, шок смешанного генеза (ИТШ II степени, дегидратация II степени).
2. Диф.диагноз: о.дизентерия, кишечный иерсиниоз, брюшной тиф, сепсис.
3. Инфузионная терапия: полиионные растворы (ацесоль, квартесоль, трисоль) в/в струйно 3,5–4 л. Реополиглюкин – 500 мл в/в; Преднизолон 10-15 мг/кг/сут в/в; 4% сода (мл); Ингибиторы протеолиза: контрикал 40 000 Ед; Трентал, курантил; Гепарин 10 000 Ед в/м, затем 5 000 каждые 4 часа в/в под контролем коагулограммы; Сердечные гликозиды при восстановлении ОЦК в/в.
4. Левомицетина сукцинат 1 г х 4 р/д;
Гентамицина 80 мг х 3 р/д; Ампициллин 1 г х 4 р/д.
5. Анализ крови: сгущение, лейкоцитоз со сдвигом влево, солевая (?) интоксикация.
Анализ мочи: инфекционно-токсическая почка.
Б/х анализ крови: гипокалиемия, метаболический ацидоз.
6. Бак. посев кала, крови, мочи.
Задача № 5.
1. Диагноз: Острая дизентерия, колитическая форма, средней степени тяжести.
2. Диф.диагноз: тромбоз мезентериальных сосудов, обострение хронического колита, сальмонеллез, амебиаз.
3. План обследования: - ОАК;
- ОАМ;
- бак.посев кала №2, копрограмма;
- при отрицательном бак.посеве на 5-й день серологическое исследование – РНГА с эритроцитарным диагностикумом (парные сыворотки).
4. Лечение: - стол №4, обильное питье (регидрон 1,5 л);
- фуразолидон 0,1 х 4 р/д;
- но-шпа 1 таб. х 3 р/д;
- дезинтоксикационная: в/в кап р-р хлорида натрия 0,9% - 400 мл;
р-р глю 5% - 400 мл; инсулин 4 Ед, р-р аскорбиновой кислоты 5% - 2 мл;
гемодез 400 мл;
смекта по 1 порошку х 3-4 р/д;
метилурацил 1 таб. х 3 р/д;
микроклизмы с отваром ромашки.
5. Больная относится к декретированной группе: выписывается только после отрицательного результата контрольного бак.посева. Наблюдается 1 месяц с 2-хкратным обследованием в конце периода наблюдения.
Задача №6.
1. Диагноз: Острый чрезкожный сепсис. Септикопиемия. Гнойный менингит, возможно стафилококковой этиологии.
2. Подтверждение диагноза:
- посев крови на стерильность многократно;
- посев ликвора на флору и чувствительность к АБ;
- посев мочи на флору и чувствительность к АБ.
3. Диф.диагноз: менингококковая инфекция, гнойный менингит другой этиологии, лептоспироз.
4. Лечение: гентамицин 0,08 х 4 раза в/м; ампициллин 0,5 х 4 раза в/м; р-р глюкозы 5% - 400,0 + инсулин 4 Ед; р-р аскорбиновой кислоты 5% - 10,0 в/в кап х 2 р/сут; лазикс 40 мг; антистафилококковый иммуноглобулин 5-10 доз в/м; антистафилококковая плазма 600-800 мл; Гемодез 400,0 в/в кап; Ацесоль 500,0 в/в кап; Преднизолон 5 мг/кг/сут в 4 приема в/в; Гепарин 10 000, затем по 5 000 каждые 4 часа; Контрикал 40 000 Ед в/в кап; Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно; Витаминотерапия (В1, В6, С), антиоксиданты (цитохром С), кокарбоксилаза и др.симптоматическаие средства.
5. Количество необходимых калия и соды рассчитывается по формулам:
1% р-ра КCL (мл) 1,44 х (5-3,2) х 60 (масса больного) = 155 мл;
4% р-ра соды (мл) = В х Е /2 х 60 (масса больного) = 216 мл.
Задача №7.
1. Диагноз: Острый бруцеллез.
2. По плану обследования лихорадочного больного + реакция Райта и Мендельсона (?), проба Бюрне.
3. Больной мог заразиться на работе, помогая ветеринару, например, во время родов.
4. Лечение: тетрациклин, левомицетин 0,5 х 4 р/д, доксициклин 0,2 1 р/д – 14 дней;
иммунокоррегирующая терапия (декарис)
Рецидив – противобруцеллезный гаммаглобулин.
Задача №8.
1. Диагноз: можно думать о болезни Лайма, период суставных проявлений (моноартрит коленного сустава, лимфоцитома уха).
2. Н-РИФ с боррелиозным диагностикумом.
3. Диф.диагноз: с острым артритом другой этиологии, ревматизмом, ревматоидным артритом.
4. Лечение: - антибиотикотерапия: пенициллин 20 млн. в/в в течение 10 дней);
- десенсибилизирующее, НПВС (на острой стадии – бруфен, ибупрофен по 1 таб х … р/д в течение 7-10 дней), супрастин по 1 таб. х 3 р/д.
5. Из эпид.анамнеза надо обратить внимание на укус клеща в июне, больная перенесла Лайм-боррелиоз, безэритемную форму, недиагностированный.
Задача № 9.
1. Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма менингококцемия, менингит.
2. Диф.диагноз: токсический грипп, ОКИ, менингит другой этиологии.
3. План Обследования для подтверждения диагноза: спинно-мозговая пункция, посев крови и мазка из ротоглотки на менингококк, консультация невропатолога.
4. Лечение: пенициллин 500 000 Ед/кг/сут при 8-кратном приеме; гидрокортизон 3-7 мг/кг/сут; в/в кап: реополиглюкин 400,0; р-р глюкозы 5% - 400,0 + инсулин 4 Ед; р-р аскорбиновой кислоты 5% - 5,0 в/в кап; р-р глюконата кальция 10% - 5,0; СЗП – 200,0; Р-р физ.р-ра – 200,0; Р-р сульфата магния 25% - 10,0; Гемодез 400,0; р-р глюкозы 5% - 400,0 + инсулин4 Ед; р-р калия хлорида 4% - 30,0; р-р димедрола 1% - 1,0; лазикс – 1,0; Гепарин 10 000 Ед через 6 часов; Эуфиллин 2,4% - 10,0.
Задача №10.
1. Диагноз: клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма, тяжелой степени тяжести.
2. Дифф.диагноз: грипп, лептоспироз, полиомиелит, менингиты другой этиологии.
3. Эпид.анамнез: был ли укус клеща, посещал ли лес, выезжал ли за город?
4. Обследование: ОАК, ОАМ, анализ спинно-мозговой жидкости, РТГА с парными сыворотками с диагностикумом клещевого энцефалита, н-РИФ на боррелиоз.
5. Иммуноглобулин с содержанием антител против вируса клещевого энцефалита 6,0 мл в/м, затем по 3,0 мл в/м 3 дня. Витамины В1, В6 до 1 мл п/к через день. Прозерин или галантамин; р-р глюкозы 5% - 400,0 + инсулин 4 Ед; р-р аскорбиновой кислоты 5% - 5,0; кокарбоксилаза в/в струйно 100 мг; эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно.
Задача №11.
1. Диагноз: Лептоспироз, желтушный вариант, средней степени тяжести.
2. Диф.диагноз: грипп, ГЛПС, вирусный гепатит, брюшной тиф, сыпной тиф, иерсиниоз.
3. ОАМ, анализ крови на креатинин и остаточный азот, мочевину, анализ мочи по Зимницкому, РАЛ.
4. Лечение: пенициллин 2 000 000 ЕД х 6 р/сут; лептоспирозный гамма-глобулин по 10,0 мл/сут 3 дня; р-р глюкозы 5% - 400,0 + инсулин 4 Ед; р-р аскорбиновой кислоты 5% - 10,0; гемодез 400,0; р-р хлорида натрия 0,9% - 500,0; р-р эуфиллина 2,4% - 5,0; реополиглюкин 300,0; р-р глюкозы 5% - 200,0 + инсулин 4 Ед; р-р кальция хлорида 10% - 5,0; СЗП; р-р глюкозы 5% - 100,0 + инсулин 1 Ед; р-р димедрола 1% - 1,0.
Задача № 12.
1. Диагноз: брюшной тиф, средней степени тяжести.
2. Дифф. Дз: сыпной тиф, болезнь Брилля, паратифы, грипп.
3. Эпид.мероприятия: дезинфекция в квартире, выявление контактных, наблюдение 21 день после контакта, забор кала 1 раз в 10 дней, посев мочи.
4. Для подтверждения диагноза: 1) посев крови, кала, мочи.
2) р-ция Видаля. РНГА титр > 1:200
3) ОАК: снижение лейк, анэозинофилия.
5. Лечение: левомицетин 0,5 х 4 раза, ампициллин 0,5 х 4 раза, ципролет 0,5 х 2 раза - до 10 дня нормальной Т.
6. Правила выписки: не ранее 21 дня нормальной Т, 2 или Зх кратно через день посев кала, мочи и однократно желчи.
Д. Наблюдение 1 мес не допускать до основной работы, затем исследование мочи и кала 5 раз, затем наблюдаться 2 года, ежемесячно контроль баканализов далее 1 раз в 3 мес. Для недекретированных: 3 мес. Термометрия, 1 раз/нед (1 мес). 1раз/2нед через 3 мес бакпосев кала и мочи.
Задача №13.
1. Диагноз: дифтерия ротоглотки, токсическая форма 1 ст. тяжелой степени тяжести, ранний миокардит. Парез мягкого неба, нефроз, поздний миокардит, парезы и параличи. ИТШ.
2. Лечение: 1) проба Безредко, 80 тыс. МЕ сыворотки в/в, строгий постельный режим.
2) глюкоза + аскорбинка + кокарбоксилаза - в/в.
3) стрихнин 0,1 % 2мл З раза п/к.
4) преднизолон 2 мг/кг.
5) индометацин, вит А, Е, С, В1, В6.
Задача № 14.
1. Диагноз: псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма артралгическая. Осложнение: узловая эритема.
2. План: посев кала на иерсинии. ОАК. РНГА.
3. Лечение: левомицетин 0,5 х 4 раза 2 недели, димедрол 0,5 х 2 раза, индомецатин 0,025 х З раза.
Задача № 15.
1. Диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, легкая степень тяжести.
2. Дифф.Дз: вирусный гепатит В, С, Е.
3. Обоснование: т.к. возраст 23, есть эпиданамнез (сестра больна гепатитом), острое начало по гриппоподобному варианту, повышение тимоловой пробы, улучшение состояния с появлением желтухи (появился аппетит).
За гепатит говорит цикличность заболевания, потемнение мочи и посветление кала в конце преджелтушного периода, наличие желтухи, гепатоспленомегалия, повышение ферментов, увеличение билирубина за счет прямого.
4. Лечение: режим 2, диета 5, обильное питье 2-2,5 л, минеральная вода, клюквенный и брусничный морсы, влажное согревающее укутывание области печени.
5. Обследование: антиНАV Ig M с конца безжелтушного периода.
Задача № 16.
1. Диагноз: кишечный иерсиниоз, гастроинтестинальная форма.
2. Дифф.Дз: псевдотуберкулез, сальмонеллез, вир.гепатит.
3. Ухудшение состояние объясняется развитием абдоминальной формы иерсиниоза (аппендицита, мезаденита, терминального илеита – дифференцировать).
Диагноз: кишечный иерсиниоз, абдоминальная форма, иерсиниозный аппендицит.
4. План: кал на посев, РПГА с иерсиниозным диагностикумом, ОАК, ОАМ, копрограмма, б/х: билирубин, ферменты в динамике.
5. Лечение: диета №4, режим 1, дезинтоксикация, гентамицин 80 мг х 3 раза в/м, левомицетин 0,5 х 4 р/д (14 дней), мезим-форте по 1 таб. х З раза, супрастин, кальция глюканат, консультация хирурга. Консервативное лечение.
Задача № 17.
1. Диагноз: хронический гепатит С, репликативный тип, умеренная активность, умеренный фиброз.
2. ДиффДз: хронический гепатит В, аутоиммунный гепатит, хронический токсический гепатит.
3. Увеличение СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе. В ОАМ – признаки гломерулонефрита. Биохимия крови: синдром цитолиза, холестаза, снижение белково-синтетической функции печени, маркеры репликации вируса гепатита С.
4. Гистологическая картина печени свидетельствует об умеренном ХАГ и развитии умеренного фиброза.
5. Лечение: этиотропные препараты: альфа интерферон (роферон, интрон А, реаферон) 3 МЕ х 3 раза в неделю 6-12 мес. Патогенетическое: 5% глюкоза – 400 мл в/в №3, 5% альбумин - 200,0 в/в №2, рибоксин 10 мл в/в или перорально №10, урофальк 10 мг/кг в 2 приема 14-20 дней, гептрал 80 мг в первой половине дня 14-20 дней, витамины.
Задача № 18.
1. Диагноз: суперинфекция – острый вирусный гепатит D, желтушная форма, средней степени тяжести + хронический репликативный гетатит В.
2. Ожидаемые результаты анализов: относительный лейкоцитоз, повышение билирубина за счет прямого, повышение АЛТ, АСТ, диспротеинемия (снижение алъбуминов и повышение гаммаглобулинов), повышение тимоловой, снижение сулемовой проб.
3. Дифф.дз:
а) надпеченочная желтуха (гемолитическая анемия, сепсис, малярия и др.);
б) печеночная желтуха (псевдотуберкулез, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, лекарственный и токсический гепатиты).
в) подпеченочная желтуха (калькулезный холецистит, опухоль головки поджелудочной железы и др.).
4. Лечение: постельный режим, диета 5, дезинтоксикация 2,5 л/сут., 5% глю – 400 мл и обильное питье (соки, минеральная вода, щелочное питье), витамины, этиотропная терапия по поводу хронической репликации вирусного гепатита В производные α-интерферона (роферон, интрон А, реаферон) 6 МЕ 3 раза в неделю в/м в течение 6 мес.
Задача №19.
1. Диагноз: ботулизм, средней степени тяжести.
2. ДиффДз: Острый гастроэнтерит, гипертонический криз, ОНМК.
3. Лабораторно: биопроба крови на ботулотоксин, р-ия нейтрализации на мышах, ЭМГ, ЭКГ.
4. Лечение: Безредко + сыворотки А, С, Е по 10 тыс. МЕ + 5 тыс. МЕ типа В в/в кап. На физ.р-ре однократно, зонд в желудок -промывание 2% содой, 5% глю – 200 мл + аскорбинка 5% -5 мл, гемодез 400 мл, физ.раствор – 300 мл, реополиглюкин 400 мл, преднизолон 60 мг, левомицетин 0,5 х 4 раза, ККБ 100 мг.
Задача № 20.
1.Диагноз: холера, тяжелая форма, гиповолемический шок.
2. Лечение: 1 этап в течение первых 1,5 часов полиионные растворы «Квартасоль», «Ацесоль», «Трисоль» в подогретом до 38°С виде в 2 и более вены в объеме 10% от массы тела. Первые 2-4 л струйно со скоростью 100-120 мл/мин., затем 30-50 мл/мин капельно. 2 этап регидратации – объем равен испражнения + рвотные массы, тетрациклинн 0,5 х 4 раза.
Задача № 21.
1. Диагноз: сыпной тиф, средней степени тяжести. Менингит.
2. Дифф. дз: грипп, брюшной тиф, сепсис, лептоспироз, ГЛПС, менингококк, иерсиниозы.
3. Необходимо уточнить контакт с лихорадящими больными, условия жизни, завшивленность.
Исследования: ОАК. ОАМ, RW, посев крови на стерильность, кровь на гемокультуру, посев мочи, кала на сальмонеллу тифи, посев мочи на флору. Серология: р-ция Видаля. РТГА или РСК с а/г Провачека, толстая капля и тонкий мазок на малярию.
По показаниям: кровь на РАЛ с лептоспирами, РНГА с иерсиниозом и псевдотуберкулезным диагностикумом, ИФА на ГЛПС. Рентген легких.
5. Лечение: этиотропная: тетрациклин 0,4 х 4 раза. Левомицетин 0,5 х 2 р/д на протяжении лихорадочного периода + 2 дня.
Патогенетическая: ГКС, дезинтоксикация, десенсибилизация; витамины (аск.к-та, поливитамины), гепарин. Сосудистые препараты, жаропонижающие, антикоагулянты.
3адача №22.
1. Диагноз: болезнь Брилла (поздний рецидив перенесенного сыпного тифа).
2. Чем обусловлено данное состояние? Тифозный статус (резкая интоксикация с поражением ЦНС).
3. На какие данные эпид.анамнеза необходимо ориентироваться? Перенесенное в военное время тяжелое заболевание с высокой лихорадкой).
4. План обследования лихорадочного больного.
5. Обратить внимание на РСК с антигеном Провачека (в высоком титре).
6. Лечение: тетрациклин 0,4 х 4 р/д; дезинтоксикация, ГКС, десенсибилизирующая, витаминотерапия (С, РР), гепарин.
Задача №23.
1. Диагноз: тропическая малярия.
2. Осложнение: малярийная кома.
3. Такое течение заболевания обусловили: массивное размножение Pl. falciparum преимущественно в мелких сосудах внутренних органов, в т.ч. головного мозга, тромбоз и воспалительные изменения микроциркуляторного русла.
4. Лабораторные анализы: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, гемолитическая желтуха. Ликвор – не изменен, повышено внутричерепное давление.
5. Лечение: этиотропное: хинина дегидрохлорид 50% р-р в/в кап. в суточной дозе 20-30 мг/кг в 2-3 приема не более 2 г/сут., разведенный в 5% глюкозе, физ.р-ре; факсидар по 1 табл. в течение 3 дней.
Патогенетическое: ГКС (преднизолон 90-120 в/в 2-3 раза), антигистамины, дезинтоксикация (гемодез, полиглюкин, р-ры глюкозы), гепарин 5 000-40 000 ЕД через 5 часов, СС средства.
Задача № 24.
1. Диагноз: менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингоэнцефалит, отек головного мозга.
2. Диф.диагноз: грипп с менингеальным синдромом, менингиты различной этиологии.
3. Методы исследования: ОАК, ОАМ, мазки из носа и ротоглотки на менингококк, посев крови на менингококк, кровь на РНГА с гриппозным диагностикумом, посев крови на стерильность, спино-мозговая пункция (после купирования отека ГМ), бактериоскопия ликвора и посев ликвора на флору; консультации невропатолога, окулиста.
4. Посев крови, ликвора на менингококк, мазок из носа и с задней стенки глотки на менингококк, бактериоскопия ликвора.
5. В реанимационное отделение, наладить капельницу (в кубитальную или подключичную вену), мочевой катетер, краниоцеребральная гипотермия.
6. Неотложные мероприятия: больному вводится пенициллин 500 000 ЕД в/в в сутки каждые 3 часа, преднизолон 3-5 мг/кг/сут, седуксен 0,5% - 5 мл, ГОМК 20% - 10 мл в/в, дроперидол 0,25% - 2-5 мл.
Назначается инфузионная терапия: с целью дезинтоксикации и дегидратации из расчета 1 г на кг веса 15% р-р маннитола, гемодез, 10% глюкоза, альбумин 20% - 200 мл.
В капельницу: лазикс 40-80 мг, 10% р-р глюконата кальция, 5% р-р аскорбиновой кислоты, эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в, контрикал 1000 Ед/кг. Объем инфузии не более 75% от физ.потребности (2,5-3 л).
Задача № 25.
1. Диагноз: Гельминтоз (тениоз, тениаринхоз? – выделение членников с калом)
2. Диф.диагноз: хронические заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, колит), авитаминоз.
3. Дополнительные обследования: многократное (10-кр.) исследование кала на я/глист ежедневно, использование методик обогащения для выявления яиц глистов.
4. Подготовка и последующая дегельминтизация (стационарно – вермокс).
Задача № 26.
1. Диагноз: Аденовирусная инфекция.
2. Дифф.диагноз: другие ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, иерсиниозы.
3. План обследования: ОАК, ОАМ, РНГА в парных сыворотках с диагностикумом ОРВИ.
4. Лечение: интерферон, дезинтоксикационная терапия, витамины.
Задача № 27.
1. Диагноз: Грипп, тяжелая степень тяжести. Отек легких. ОДН.
2. Отек легких. Патогенез: вирусы и их токсины поражают сосуды МЦР, развивается универсальный васкулит, снижается тонус мелких сосудов, повышается их проницаемость. Парез стенки сосудов – из кровеносного русла проникают эритроциты (геморрагический синдром). Могут поражаться сосуды легочной ткани и развивается геморрагический отек легких..
3. Обследование: а) клинико-эпид. данные; б) лабораторные; в) вирусологическое (отделяемое носа; кровь); г) серологическое (РСК, РНГА с парными сыворотками через 7 дн.). ИФ экспресс мазок из носа – результаты через 3-4 часа.
4. Лечение: в/в медленное введение 1 мл 1% морфина в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Пеногашение с помощью 10% водного р-ра антифоксилана (?), 2 таб. нитроглицерина под язык.
Лазикс в/в 10 мг. Наложение венозных жгутов, 1 мл 0,06: р-ра коргликона в 20 мл 40% глюкозы. Преднизолон 120 мг (5 мг/кг/сут.).
Витамины, ремантадин 0,05: 1 день – 2 т.х3 р., 2-й день – 5 т. на 3 приема, 3-й – 2х2 р., 4-й – 1х2 р., 5-й ½ х2р. – всего 5 дней. Дезинтоксикация, дегидратация (5% глюкоза 400 мл, 5% вит. С, лазикс 80 мг). При носовом кровотечении – викасол). Форсированный диурез, кислород. Десенсибилизация (супрастин, димедрол).
Задача № 28. Орнитоз.
Задача № 29. ВИЧ-инфекция, терминальная стадия.(?)
1. Диагноз: ВИЧ инфекция. ЗА стадия (по Покровскому).
2. Обследование: антигены и антитела к ВИЧ методом ИФА (при + результате - метод иммуноблотинга - а/т к DR 41. 102. 160. Т4/Т3 (норма 1.8 - 2.2).
3. Лечение: азидотимидин 600-800 в 3 приема, ламивудин 300 в 2 приема, криксиван 2,4 г/сут 4хкратно.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
ЗАДАЧА № 96.
1. Заключительная дезинфекция.
2. После смерти больного в течение 2-х лет в эпидочаге проводят весь комплекс профмероприятий (ревакцинация, химиопрофилактика), рекомендованных для контактных по туберкулезу.
3. Обследование домашнего скота на туберкулез работниками ветеренарной службы. 3араженный туберкулезом скот ликвидируется.
3АДАЧА № 97.
1. Предварительный диагноз: милиарный туберкулёз, тифоидная форма.
2. Исключить вирусную инфекцию. Консультация инфекциониста, фтиаиатра, окулиста. Повторное рентгенологическое исследование легких через 5-7 дней. Проба Манту.
3. Клинический диагноз: милиарный туберкулез. Госпитализация в стационар противотуберкулезного диспансера.
Эталон №1 (кардио)
Синдром острой коронарной недостаточности (острый коронарный синдром). Синдром нарушений ритма сердца. Синдром сердечной недостаточности. Синдром хронической коронарной недостаточности.
Предварительный диагноз: ИБС: ИМ без зубца Q на передней стенке, верхушке и боковой стенке ЛЖ от 21.04.97. СН1 класс по Killip.
План обследования:
ферменты крови (тропонин Т или I, МВ-КФК, миоглобин, АСТ) при рецидивировании болей; электролиты плазмы крови 1 р в сут 3 сут; коагулограмма ежедневно 3 сут; АЧТВ каждые 6-8 часов до получения двух значений, соответствующих целевым (65-85 сек), затем 1 раз в сутки, ОАК с гематокритом; биохимический анализ крови (ХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП, креатинин, мочевая кислота; глюкоза, билирубин, общий белок) при поступлении. ЭКГ - ежедневно 3-4 дня, мониторное наблюдение ЭКГ.
Перед выпиской: ХМ ЭКГ, ЭхоКС, ВЭМ, после чего коронарография и консультация кардиохирурга.
Лечение:
- госпитализация в отделение интенсивной терапии;
- наблюдение за жизненно важными функциями (АД, ЧСС, ЧД);
- диета;
- в/в доступ, аспирин, гепарин в/в (доза по АЧТВ), нитроглицерин в/в, метопролол, предуктал.
Временная нетрудоспособность: до 4 мес по б/л.
Эталон №2.
Синдром нарушений ритма сердца. Синдром острой коронарной недостаточности; Синдром острой сердечной недостаточности (острой левожелудочковой недостаточности). Синдром хронической коронарной недостаточности.
Предварительный диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда без Q на передней стенке ЛЖ от 10.04.97, осложненный ранней постинфарктной стенокардией. Острый приступ трепетания предсердий, II тип, некоординированная форма от 20.04.97, осложненный сердечной астмой. СН II по Killip.
План обследования:
- ферменты крови (МВ-КФК, тропонин Т или I, ЛДГ1, АСТ); электролиты плазмы крови; коагулограмма, ОАК с гематокритом ежедневно; ЭКГ - ежедневная регистрация 3-4 дня. ХМ, ЭКГ, ЭХО-КС.
Лечение:
- перевод в палату интенсивной терапии, дать кислород, в/в доступ, подсоединить монитор, пульс-оксиметр, сфигмоманометр.
- премедикация, гепарин 5000, затем инфузия 12-15 Ед/кг/час 72±24 часа, экстренная кардиоверсия 50 Дж - 100 Дж - 360 Дж;
После восстановления ритма
- постельный режим, наблюдение за жизненно важными функциями (АД, ЧСС, ЧД);
- диета;
- аспирин, гепарин в/в инфузия до 96 часов или НМГ п/к, х2, нитроглицерин, метопролол, К-Мg-глюкозоинсулиновая смесь в/в, капотен, предуктал.
- при стабилизации состояния проведение коронароангиографии с последующим аортокоронарным шунтированием или баллонной ангиопластикой через 8 -21 день, если стабилизировать состояние больного не удается (сохраняются приступы стенокардии в покое и при минимальной физической нагрузке) показана экстренная коронароангиография и хирургическая реваскуляризация через 48-72 часа.
Эталон №3.
1. Синдром острой коронарной недостаточности.
2. Синдром острой левожелудочковой недостаточности с признаками малого сердечного выброса, централизации кровообращения, гипоперфузии тканей.
Предварительный диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда на передне-боковой стенке левого желудочка с Q от 21.04.97. Острая стадия. СН IV Killip. Кардиогенный шок от 21.04.97.
Дообследование и лечение:
- кислород;
- морфий по 2-3 мг в/в через 5-7 мин до 10 мг;
- катетер, начать инфузионную терапию, введение симпатомиметиков (по АД - в/в введение норадреналина, НА + допамин);
- аспирин 325 мг;
- решить вопрос о проведении тромболизиса стрептокиназой - 1500 000 за 60 мин, при противопоказаниях - гепарин.
После пребывания на б/л больной должен направляться на МСЭК для определения II гр. инв. на 1 год из-за неблагоприятного трудового прогноза. Через 3 месяца - коронарография и консультация кардиохирурга.